石瓊花

摘要：總結(jié)45例唇裂手術(shù)患兒手術(shù)前心理溝通效果，為保證護(hù)患溝通的連續(xù)性，貫徹以人為本的服務(wù)理念，由心理咨詢師及護(hù)士根據(jù)不同年齡患兒的心理特點(diǎn)，采用不同的溝通技巧，與患兒建立親密的關(guān)系；溝通時(shí)注意融入患兒的生活中，與患兒一起玩耍，緩解家長的心理壓力；靈活運(yùn)用各種溝通技巧，使患兒能主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室。

關(guān)鍵詞：唇腭裂；術(shù)前心理溝通；效果評價(jià)

無論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了護(hù)理以患者為本的核心[1]。手術(shù)患兒術(shù)前均有不同程度的恐懼心理。由于全麻手術(shù)并發(fā)癥多，而且與兒童溝通有別于成人，具有一定獨(dú)特性，所以術(shù)前是否進(jìn)行有效溝通不但影響收集患兒資料，可能影響手術(shù)安全。我們對45例全麻唇腭裂患兒術(shù)前有效溝通的技巧進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組45例，為2011年11月10日～15日在全身麻醉下行唇腭裂矯正術(shù)的患兒。男26例女19例 。年齡均小于11歲，其中<6個(gè)月2例，6個(gè)月～3歲11例，3～6歲16例，7～11歲16例。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)哭鬧4例，其余在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)均能主動(dòng)讓護(hù)士抱入或領(lǐng)入。

2溝通方法

2.1溝通人員和時(shí)間 溝通人員為心理咨詢師及護(hù)士。溝通時(shí)間為手術(shù)前2 h。

2.2溝通技巧

2.2.1掌握患兒的心理特點(diǎn)，與患兒建立親密關(guān)系 針對不同年齡的患兒采取的措施包括：①6個(gè)月以內(nèi)的患兒應(yīng)以哄逗為主，可用色彩鮮艷的玩具引起患兒的興趣，從而與其建立親密關(guān)系。我們在訪視前準(zhǔn)備好各種顏色的玩具，作為訪視時(shí)的交流工具，以吸引患兒的注意力。②6個(gè)月～3歲患兒的特點(diǎn)是情緒和情感不穩(wěn)定，容易因一點(diǎn)不如意的事情而哭鬧，離開親人后會有不同程度的害怕，但和親近的人交往時(shí)情緒放松，受到表揚(yáng)時(shí)會高 興[2]。因此，我們采用撫愛、逗弄、摟抱的方式拉近與患兒的距離，消除其陌生感。③>3歲的患兒由于自我意識已經(jīng)形成，依戀感更加明顯，通常能夠依據(jù)成人的教導(dǎo)來判斷事物，并能受暗示的影響。因此我們采用夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)的方式對待患兒，多給與肯定和積極的暗示，如"阿姨相信你是最棒的""阿姨會給幼兒園老師打電話，告訴老師你手術(shù)表現(xiàn)非常勇敢，回去后一定要給你發(fā)小紅花"等等。④學(xué)齡期患兒大多有能力根據(jù)實(shí)際情況和客觀存在來調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，已完成某一任務(wù)和目的，控制情感的能力和穩(wěn)定性比較強(qiáng)，能把自己的行為與別人比較，并將模范人物的實(shí)際行動(dòng)作為自己的學(xué)習(xí)榜樣。所以我們告訴患兒與他同齡的其他患兒的優(yōu)良表現(xiàn)，以激勵(lì)患兒仿效?？梢圆捎妹畹目谖?，告訴患兒圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，但一定要表達(dá)出堅(jiān)信患兒能夠按要求去做的態(tài)度。

2.2.2了解患兒的生活習(xí)慣，緩解家長的緊張心理 手術(shù)前，家長往往有不同程度的緊張心理，而這種負(fù)性情緒會感染和影響患兒，進(jìn)而增加患兒的恐懼心理。溝通時(shí)，我們會請上一位懂民族語言的護(hù)士，用易懂樸實(shí)的語言進(jìn)行交流，讓他們有一種親切感，愿意把他們的擔(dān)心告訴護(hù)士，讓護(hù)士更有效的進(jìn)行指導(dǎo)。溝通時(shí)詢問家長對患兒的習(xí)慣稱謂及患兒的喜好，并模仿家長與患兒交談時(shí)的習(xí)慣用語和動(dòng)作，這樣不僅可以縮短與患兒的心理距離，而且還可以使家長了解護(hù)士發(fā)自內(nèi)心對患兒的呵護(hù)，從而緩解家長的緊張心理，用一些細(xì)微的動(dòng)作和話語化解家長的擔(dān)憂情緒，讓家長覺得把孩子交給這樣的護(hù)士很放心。同時(shí)，我們還從麻醉手術(shù)的安全性和疾病的預(yù)后為切入點(diǎn)，著重介紹術(shù)前、術(shù)后的主要事項(xiàng)，告訴家長呼吸道感染和術(shù)晨患兒哭鬧可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，對麻醉不利，請家長務(wù)必注意預(yù)防。

2.2.3靈活運(yùn)用各種溝通技巧，全面收集資料 在溝通中，我們選擇性使用各種溝通技巧，通過語言和非語言方式疏導(dǎo)患兒和家長的不良情緒，使他們心理放松，自愿吐露心聲，這樣才能收集到全面真實(shí)的資料。比如，由于我們這個(gè)地方，少數(shù)民族比較多，語言溝通有一定困難，患兒及家長對醫(yī)院的環(huán)境有一定的陌生感。提問時(shí)緊緊圍繞主題，避免聯(lián)系性的問題，使患兒和家長不感到有壓力。傾聽時(shí)面向講述者，全神貫注地聽其訴說，關(guān)注其講述的內(nèi)容，并適時(shí)給予輕聲的應(yīng)答。傾聽過程中注意觀察講述者的非語言行為，以了解其主要意圖和真實(shí)想法。反饋中注意讓患兒和家長感到安慰和有希望，能夠通過護(hù)士的語言得到心靈上的慰藉，緩解和松弛緊張心理，以使患兒心身都處于最佳狀態(tài)。非語言性溝通的應(yīng)用也很重要，適時(shí)、自然地觸摸和擁抱可使患兒感受到護(hù)士的友好與關(guān)愛

2.2.4融入到患兒的活動(dòng)中，拉近護(hù)患關(guān)系，特設(shè)兒童玩耍區(qū)。為了更好的服務(wù)小兒，我們在手術(shù)室旁專門布置了一間兒童玩耍室。我們的心理咨詢師及護(hù)士在里面旋轉(zhuǎn)了許多玩具，布置精美，讓其患兒在個(gè)愉悅的心情接受手術(shù)之后，我們的心理咨詢師及護(hù)士自然地參與到患兒玩?；顒?dòng)中，與其一起嬉笑、玩耍，同時(shí)觀察患兒。待患兒接受后，適時(shí)講解有關(guān)手術(shù)室的情況，以消除其對手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境的恐懼。講解時(shí)注意不能只重視家長而忽略了詢問患兒的感受。如本組中1例4歲的拉祜族男孩，在娛樂室里專心的用積木搭著房子，咨詢師并不急于同患兒和家長談?wù)撚嘘P(guān)手術(shù)的問題，而是問"好漂亮的房子，是誰搭的這么高大呀"，患兒回答"是我"咨詢師接著問患兒想不想在房子前面裝一些動(dòng)物，并主動(dòng)把動(dòng)物遞到他的手上。在交談中，護(hù)士核實(shí)了患兒的姓名，然后用姓名稱呼患兒，問他"為何來醫(yī)院呀？知道一會要做手術(shù)嗎？在哪里手術(shù)呢？手術(shù)室和護(hù)士阿姨是什么樣子呀！怕不怕"等等，待患兒消除戒備心理后，再有選擇地讓患兒看手術(shù)室的服裝，護(hù)士阿姨戴口罩和不戴口罩的模樣，并告訴患兒一會進(jìn)手術(shù)室需要戴這樣的麻醉面罩，以激起患兒的好奇心和期待感，為一會進(jìn)入手術(shù)室做好鋪墊。并告訴患兒：相信他一定會表現(xiàn)得很好，該患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)非常配合，順利接受了手術(shù)。

3體會

訪談時(shí)是獲得信息的最佳途徑，并可逐步積累資料，從資料中了解各個(gè)年齡的患兒心理及家長的心理狀況。從而進(jìn)行有目的的術(shù)前溝通，因此靈活運(yùn)用各種溝通技巧至關(guān)重要。由于溝通時(shí)交談融洽，護(hù)士與本組大部分患兒和及其家長建立了信任，因此患兒和家長能夠坦然面對手術(shù)，手術(shù)時(shí)患兒能夠主動(dòng)或配合護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室；而患兒的良好表現(xiàn)也安慰了家長，使家長放心地把患兒交給護(hù)士，達(dá)到了主動(dòng)配合麻醉、順利完成手術(shù)的目的。

本組有4例患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)哭鬧，其中有3例來自農(nóng)村，早期教育欠缺，語言溝通障礙，護(hù)士在溝通時(shí)有一定難度，從而未能獲得患兒的信任；1例是進(jìn)入手術(shù)室后突然大哭，我們認(rèn)為是由于患兒膽小，父母不能陪伴進(jìn)入新環(huán)境后感到害怕有關(guān)。對于個(gè)別配合欠佳的患兒，我們將進(jìn)一步分析原因，尋找更加適宜、有效、個(gè)體化的術(shù)前溝通方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玲，劉均娥.臨床護(hù)理交流的原則和技巧[J].中華護(hù)理雜志，2002，36（11）：875.

[2]崔伊薇.婦幼心理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1997：69.

編輯/張燕