張雅廣東省羅定市人民醫(yī)院，羅定 527200

骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理

張雅
廣東省羅定市人民醫(yī)院，羅定 527200

目的針對(duì)脛腓骨骨折患者行骨外固定器的應(yīng)用及臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析與探討。方法對(duì)2013年1月至2014年12月收治的80例脛腓骨骨折患者行骨外固定器固定治療，并在手術(shù)前后全程予以系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、防治并發(fā)癥等方面。結(jié)果全部80例患者中，77例在6個(gè)月內(nèi)達(dá)骨性愈合，1例未愈合。骨折部位恢復(fù)愈合率為98.75%，下肢各個(gè)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好為97.5%。結(jié)論骨外固定器治療脛腓骨骨折在療效上具有顯著優(yōu)勢，同時(shí)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)性護(hù)理和早期功能鍛煉，使患者得良好的指導(dǎo)，能夠有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

骨外固定器；脛腓骨骨折；護(hù)理

脛腓骨因生理位置貼近，多由外界損傷而并發(fā)，故統(tǒng)稱腓脛骨骨折，是長管狀骨骨折最常見的類型。目前，臨床治療脛腓骨骨折以恢復(fù)小腿長度和負(fù)重功能為目的，廣泛應(yīng)用骨外固定器為治療方法。但脛腓骨骨折常并發(fā)嚴(yán)重的軟組織損傷，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致感染，引起骨折不愈合、骨缺損等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果，故在手術(shù)前后行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效保障治療效果，減輕患者痛苦[1-2]。本研究對(duì)我院骨外固定器術(shù)后患者行系統(tǒng)化護(hù)理，取得良好效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治患脛腓骨骨折患者80例，其中中男51例，女29例，平均年齡（35.2±21.4）歲。根據(jù)病史統(tǒng)計(jì)致傷原因，其中重物砸傷19例、交通事故43例，高處墜落傷18例。根據(jù)骨折類型統(tǒng)計(jì)，開放性骨折42例，閉合性骨折38例，其中橫斷移位骨折32例，粉碎性骨折30例，斜形骨折18例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于開放性骨折者需徹底清創(chuàng)后行骨折復(fù)位，臨時(shí)固定使用復(fù)位鉗，距離骨折部位端4 cm處安裝固定骨外固定器；對(duì)于閉合性骨折者可在X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后采用小切口針對(duì)不同骨折類型選取不同位置鉆孔，安裝外固定器；對(duì)于橫行或斜形骨折者，可采用拉力螺釘在骨折塊之間加壓固定，然后再給予外固定。術(shù)后應(yīng)給予抗生素防止感染，醫(yī)護(hù)人員需積極指導(dǎo)患者做肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折患者多為暴力損傷，患者往往處于高度緊張不安的情緒，加之患者出現(xiàn)骨折情況以及骨折造成的疼痛會(huì)引起恐懼心理，對(duì)治療手段缺乏了解而造成焦慮。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解手術(shù)的治療方法和成功率，使其消除顧慮，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)的順利開展。

②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需針對(duì)患者的每一環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)避免骨折端晃動(dòng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)血管損傷，在搬運(yùn)時(shí)需密切觀察先行夾板或石膏托臨時(shí)固定；對(duì)患者生命體征如血壓、脈搏、尿量及合并傷等密切觀察，如患者出現(xiàn)低血壓休克現(xiàn)象需快速建立靜脈通道進(jìn)行血液補(bǔ)充，待其病情穩(wěn)定后再行手術(shù)安排。術(shù)前患者需進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如影像科、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查等了解患者情況。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后3d內(nèi)抬高患者患肢以促進(jìn)靜脈血液回流，消除水腫，防止深靜脈血栓形成。

②傷口護(hù)理：定時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行換藥處理，輸液預(yù)防傷口感染，密切觀察傷口變化情況。

③飲食護(hù)理：術(shù)后飲食需督促患者多食三高食物（蛋白、熱量、維生素），及時(shí)補(bǔ)充鈣和膳食纖維，以此增加自身免疫力。

④外固定護(hù)理：定期檢查外固定情況，包括螺釘松緊程度，外固定的牢固性，活動(dòng)后是否對(duì)外固定造成影響等，避免外固定松動(dòng)引起骨折愈合畸形的情況。

⑤肢體訓(xùn)練：因固定器不影響患者踝膝關(guān)節(jié)等處活動(dòng)，具有靈活方便等特點(diǎn)，所以護(hù)理人員可在患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行CPM肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練過程應(yīng)循序漸進(jìn)，具體過程如下[3]：（1）術(shù)后早期護(hù)理人員需幫助患者托起帶有固定器之間患肢，使其被動(dòng)活動(dòng)踝膝關(guān)節(jié)，每日每次運(yùn)動(dòng)15 min，2次/d；（2）采用循序漸進(jìn)方式對(duì)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉；（3）鼓勵(lì)患者最大程度運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，預(yù)防足部下垂可能；（4）術(shù)后1個(gè)月后幫助患者在拐棍作用下進(jìn)行足跟踩地訓(xùn)練，并根據(jù)其自身狀況調(diào)整負(fù)重時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥處理

骨外固定器治療骨折常有并發(fā)癥發(fā)生，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在治療過程中發(fā)揮著重要作用。①針道感染：護(hù)理過程不當(dāng)會(huì)造成固定針?biāo)蓜?dòng)滑移，并與患者患處肌膚、筋膜等周圍軟組織產(chǎn)生摩擦或壓迫，患處肌膚因免疫功能低下，產(chǎn)生細(xì)菌滋生并對(duì)固定治療造成影響。護(hù)理人員需給予每日75%消毒乙醇+0.2%碘伏消毒針道周圍皮膚，更有甚者需定期滴入0.25%氯霉素眼藥水隨時(shí)保持針道周圍皮膚干凈爽潔。如發(fā)現(xiàn)患者針道處發(fā)生紅、腫及分泌物等情況需對(duì)其采用75%乙醇紗布濕敷，并引流和給予抗生素。②骨質(zhì)疏松導(dǎo)致二次骨折：因固定骨折部位后期骨折端極易缺乏生理應(yīng)激防御，如受外界刺激后可造成骨質(zhì)疏松再骨折發(fā)生。護(hù)理人員需在患者術(shù)后幫助其短時(shí)間內(nèi)實(shí)施外保護(hù)措施，再去除固定器后適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，避免骨折再次發(fā)生。③深靜脈血栓形成：在術(shù)后需將患肢抬高，促進(jìn)靜脈血回流，使用抗凝等藥物治療，防止深靜脈血栓形成等[4]。

2 結(jié)果

80例患者中77例6個(gè)月骨折部位愈合；愈合過程中因技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致愈合處存在間隙，待調(diào)整骨外固定器后3個(gè)月得以恢復(fù)愈合；僅1例骨折部位未見愈合。80例患者骨折愈合率為98.75%，患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良度為97.5%。術(shù)后共見3例并發(fā)癥，為針道感染，經(jīng)合理對(duì)癥治療及護(hù)理后得以控制。3例并發(fā)癥中2例為固定針?biāo)蓜?dòng)，1例為去除骨外固定器后受重導(dǎo)致骨折部位再次復(fù)發(fā)。

3 討論

脛腓骨骨折屬骨科手術(shù)常見長管狀骨骨折類型之一，因脛腓骨生理解剖結(jié)構(gòu)以及開放性骨折易感染和周圍軟組織等因素，容易導(dǎo)致骨折術(shù)后患者下肢血液運(yùn)行不暢延遲創(chuàng)面愈合，誘發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生。骨外固定器治療腓脛骨骨折具有遠(yuǎn)離創(chuàng)面、單側(cè)進(jìn)針、組織損傷及操作危險(xiǎn)性減，全身創(chuàng)傷小、體外可調(diào)節(jié)支架固定方式、感染發(fā)生率小等優(yōu)勢，能夠最大限度地減輕對(duì)骨折端干損傷及保護(hù)骨膜和軟組織的血運(yùn)，利于骨折及周圍軟組織愈合[5]。再者，消除應(yīng)力遮擋可加快骨折部位愈合程度，患者早期及中后期實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)與彈性兩種固定方法，并根據(jù)其自身對(duì)固定強(qiáng)度作輕微調(diào)整，是現(xiàn)如今治療脛腓骨骨折最有效方法[6]。本研究對(duì)我院骨外固定器術(shù)后患者行系統(tǒng)化護(hù)理，通過骨外固定器固定骨折兩端，上下關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，有效減緩術(shù)后患者肌肉及關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或萎縮的發(fā)生率，其次骨外固定器可幫助患者避免第二次手術(shù)疼痛和承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上壓力。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)性護(hù)理和早期功能鍛煉，使患者得良好的指導(dǎo)，幫助患者順利完成手術(shù)以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。總之，科學(xué)合理護(hù)理模式可有效幫助骨折患者早期脛腓骨折部位、周圍軟組織及下肢功能恢復(fù)，成為該病治療過程的重要部分。

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The application and nursing of external fixator in the tibia and fibula fractures

ZHANG Ya
The People's Hospital of Luoding，Luoding 527200，China

ObjectiveTo analyze and explore the application and clinical nursing effect of external fixator in the tibia and fibula fractures.Methods80 cases of patients with bone fracture of tibia and fibula in our hospital from January 2013 to December 2014 were taken with external fixation for treatment.The systematic nursing intervention before and after surgery，including preoperative psychological care，preoperative preparation，guiding patients in functional exercise，prevention of complications and so on were postoperatively taken.ResultsIn the 80 patients，77 cases were with bone healing in six months，1 case without healing.The recovery fracture healing rate was 98.75%，and the lower limb function recovered well in 97.5%.ConclusionThe efficacy of external fixation fractures of tibia is of significant advantage，while surgical treatment based on the complex systemic care and early exercise has good guides for patients，can effectively protect the smooth operation，promote the recovery of joint function in patients and reduce the incidence of complications.

External fixator；Tibia and fibula fractures；Care

R683.1

B

2095-378X（2015）02-0132-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.016

張 雅（1984—），女，本科，主管護(hù)師，研究骨外科護(hù)理；電子信箱：3097493733@qq.com