崔惠敏

河南濮陽市人民醫(yī)院　濮陽　457000

?

循證護理和自護效能評價在顱腦損傷患者中的應用效果觀察

崔惠敏

河南濮陽市人民醫(yī)院濮陽457000

【摘要】目的探討循證護理和自護效能評價在顱腦損傷患者中的應用效果。方法 選擇2013-10—2015-01間收治的顱腦損傷患者126例，隨機分成觀察組(n=66例)和對照組(n=60例)2組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理并行自護效能評價。觀察并比較2組患者綜合評定量表(FCA)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分等指標。結(jié)果觀察組FCA各項評分均高于對照組，SDS、SAS評分較對照組明顯下降，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論科學合理實施循證護理和自護效能評價，能提高顱腦損傷患者綜合功能評分，減少焦慮和抑郁癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護理；自護效能評價；顱腦損傷；效果

顱腦損傷發(fā)病急、病情兇險、病死率高、致殘率高等。發(fā)病早期由于注重搶救生命，易忽略預后和康復，造成患者社會角色缺失，生活質(zhì)量嚴重下降，部分患者易致焦慮和抑郁癥?？茖W康復護理對減少顱腦損傷患者后遺癥改善預后具有重要意義。循證護理是依據(jù)價值、及可信度高的科學研究成果做循證支持，提出問題、科學循證、通過實證尋找出最佳護理措施，達到護理目的[1]。自我護理效果評價是測試患者綜合功能的科學指標，本文回顧性分析應用循證護理和自我護理評價系統(tǒng)在66例顱腦損傷患者中的資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-01間收治的顱腦損傷患者126例，隨機分為2組，觀察組66例中男38例，女28例；年齡18～65歲，平均39.24歲。車禍傷40例，跌落傷15例，打擊傷9傷，其他傷2例。硬膜外血腫27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，硬膜下血腫9例。顱骨骨折8例，腦挫裂傷6例。對照組60例中男35例，女25例；年齡19～68歲，平均.40.5歲。車禍傷36例，高處跌落傷12例，打擊傷8例，其他4例。硬膜外血腫23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。顱骨骨折12例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷5例。所有患者均經(jīng)過CT和MRI證實為顱腦損傷，診斷符合1995中華醫(yī)學會第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準。硬膜下血格拉斯評分>8分。未合并有其它臟器嚴重損傷，受傷前無認知障礙，自愿參與本研究。2組患在性別、年齡、發(fā)病原因、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組實施神經(jīng)外科常規(guī)護理，做好入院護理、生命體征檢測、心理護理、用藥護理等。

1.2.2觀察組實施循證護理聯(lián)合自護效能干預，具體方法如下：(1)成立循證護理小組：由護士長或經(jīng)驗豐富的主管護師做組長，動員全體護理人員參與，對入院患者的病情做出評估，發(fā)現(xiàn)個體存在的或潛存的護理問題，記錄總結(jié)合并問題。(2)循證支持：查找文獻，對文獻的權(quán)威性和可靠性與患者的實際病情相結(jié)合，制定個性化支持方案，列出切實可用的護理計劃。(3)循證護理實施：①顱腦損傷患者病情變化快，應嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者有無劇烈嘔吐或頭痛、發(fā)熱、瞳孔變化，痰液的黏稠度及排痰能力。注意面色、脈搏是否異常，防止發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等。發(fā)現(xiàn)腦疝情況及時報告醫(yī)生，抬高頭部15～30°，給予降顱壓藥物應用，備好搶救機械和藥品。②由于為突發(fā)事件，意外受傷，患者及家屬難以接受，常表現(xiàn)過度緊張，情緒激動，言語過激，期望過高，為治療和護理帶來一定的難度。護士發(fā)現(xiàn)患者及家屬情緒不佳或焦慮時，及時溝通，告知不良情緒的負性作用不利于疾病康復，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬理解和配合。(4)自護效能干預：實施前充分評估患者病情，制定合理康復計劃，為患者量身定做個性化護理目標。遵循從易到難、循序漸進的原則，實施過程中監(jiān)督和鼓勵患者盡量完成預期目標。并對階段性效果進行評估，必要時調(diào)整康復進度。同時樹立同類疾病康復者榜樣效應，從生活的各個方面進行康復指導。

1.3評價標準發(fā)放綜合功能評分量表(FCA)，抑郁和焦慮自評評分量表，由護士監(jiān)督指導完成。FCA包括軀體功能(自我照顧、行走、轉(zhuǎn)移、生活自理度)和認知功能(角色轉(zhuǎn)換、語言溝通能力、思維、社會認知)等。共兩大項，18個小項，分1～6分值，總分108分。分值越高，表示軀體功能越好[2]。SDS和SAS各含20個條目，每個條目分0～4級評分，總100分，抑郁指數(shù)=各條目累計分/100，指數(shù)越高說明抑郁程度越重。

2結(jié)果

2.12組患者護理前后FCA評分比較2組護理前FCA評分差異無統(tǒng)計學意義。護理后，觀察組FCA評分明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)見表1。

2.22組患者護理前后SDS和SAS評分比較2組患者護理前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組SDS和SAS評分明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組護理前后FCA評分比較，分)

組別例數(shù)時間軀體功能認知功能觀察組66護理前21.32±4.38*11.87±1.56*護理后35.60±6.8523.34±3.68對照組60護理前22.10±4.23*11.80±1.35*護理后26.21±5.0117.81±3.04

注：*P>0.05；P<0.05

表2　2組患者護理前后SDS和SAS評分比較

3討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科最為常見的重癥之一，發(fā)病急驟、病情兇險，腦組織嚴重損傷、血供不足，造成腦組織缺血缺氧，腦細胞腫脹、失去應用的功能，導致昏迷和神經(jīng)功能缺損癥狀以及由此導致的一系列并發(fā)癥[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷在一定時間內(nèi)是由可逆性和可塑性的，及時的治療和干預可以促使腦細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，在一定程度上康復[4]。

循證護理學說是循證醫(yī)學的延伸和拓展，是指護理人員在進行臨床工作中將發(fā)現(xiàn)的護理問題，尋找文獻和資料數(shù)據(jù)支持，在保證參考資料的科學性、合理性、真實性、可行性、安全性的前提下，結(jié)合患者自身病情，制定個性化護理方案，并結(jié)合自護效能評價，有針對性組織實施護理措施。

參考文獻4

[1]陳才奮.循證護理在顱腦外傷患者康復期的作用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：124-126.

[2]孫劍虹.循證護理和自我效能評價在顱腦損傷患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(12)：2 014-2 053.

[3]楊瑋瑋.循證護理對神經(jīng)外科顱腦損傷患者并發(fā)癥的應用效果觀察[J].當代護士，2014，7：47-48.

(收稿2015-07-01)

·護理園地·

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0094-02