摘要:近年來，為了解決我國(guó)老百姓看病難、看病貴問題，在醫(yī)改中提出了公立醫(yī)院取消藥品加成的規(guī)定，并在公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分離的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理新模式。本文將就藥品零差價(jià)政策的實(shí)施對(duì)公立二級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況的影響與之具有針對(duì)性的對(duì)策進(jìn)行分析。

在藥品零差價(jià)政策推廣實(shí)行的過程中，老百姓在醫(yī)院用藥效消費(fèi)成本不斷下降，老百姓的看病貴問題在一定程度上得到緩解。但是，藥品收入的減少也使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)受到了資金減少的壓力。在逐步取消公立醫(yī)院的藥品差價(jià)的過程中，支持與反對(duì)的聲音都有，這些關(guān)注與爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問題就是在藥品實(shí)行零差價(jià)后，公立醫(yī)院在其經(jīng)營(yíng)過程中造成的資金壓力如何得到緩解、藥品的管理模式如何得到提升。對(duì)于公立二級(jí)醫(yī)院而言，在實(shí)行藥品零差價(jià)政策后，最直觀的影響就是：首先，取消藥品差價(jià)后，醫(yī)院的收入項(xiàng)目中缺少了藥品進(jìn)銷差價(jià)這一穩(wěn)定的利潤(rùn)來源，從而造成醫(yī)院資金壓力。表現(xiàn)最為突出的就是在現(xiàn)金流問題上，一方面醫(yī)院需要購(gòu)入大量藥品、保證大量庫存藥品而占用醫(yī)院的大量資金，另一方面這些占用的資金又無法產(chǎn)生收益。與此同時(shí)，醫(yī)院還必須對(duì)各科室的運(yùn)行、藥劑人員等提供經(jīng)費(fèi)及日常運(yùn)行消耗，這對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流的正常運(yùn)行產(chǎn)生了壓力。其次，公立醫(yī)院在實(shí)行零藥品差價(jià)政策時(shí)，增設(shè)了診查費(fèi)、提高了治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、增加了護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)，增加的這些治療費(fèi)用將在一定程度上提高醫(yī)院的醫(yī)療收入，從而對(duì)醫(yī)院資金的壓力起到一定的緩解作用。如果我們單從這個(gè)角度來看，實(shí)行藥品零差價(jià)政策的改革導(dǎo)向性就是為了提升醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。但是，不能否認(rèn)，這對(duì)于那些醫(yī)藥收入中本身藥品比例就比較高的公立醫(yī)院而言，取消的藥品差價(jià)，對(duì)于這些醫(yī)院的不利影響更加明顯。這主要是由于其他醫(yī)療項(xiàng)目的收入的增加不及零藥品差價(jià)帶來的收益。反之，對(duì)于那些藥品比例較低的公立醫(yī)院，這一政策的實(shí)施反而提高了他們的醫(yī)療收入。對(duì)從上述分析中不難看出，我國(guó)實(shí)行藥品零差價(jià)政策不僅緩解了我國(guó)老百姓看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，更在一定程度上正確引導(dǎo)醫(yī)院在其發(fā)展的過程中應(yīng)努力朝著提高醫(yī)療水平的方向發(fā)展、向著努力提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的方向發(fā)展，而不是依靠單純的提高藥品的差價(jià)這種沒有任何技術(shù)含量的方式來使醫(yī)院獲得收益。

一、藥品零差價(jià)政策實(shí)施后的具體對(duì)策

就目前我國(guó)二級(jí)醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)的情況來看，效果并不盡如人意，一方面是政府的各項(xiàng)投入沒有完全到位；第二方面是醫(yī)保資金增加的份額沒有完全將價(jià)格調(diào)整的因素考慮在內(nèi)；第三是由于診療費(fèi)用的提升有的醫(yī)院的門診病人同比下降；第四是醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中需要的可動(dòng)用資金同比減少；第五是醫(yī)院的公益性未得到充分體現(xiàn)、醫(yī)院的積極性沒有的到激發(fā)、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受到影響，特別是在醫(yī)?？己酥贫雀訃?yán)厲后，有的醫(yī)院的而醫(yī)生救治病人的積極性下降。這些結(jié)果嚴(yán)重影響了我國(guó)老百姓看病問題。如不能及時(shí)得以解決后果不堪設(shè)想。

(一)加強(qiáng)醫(yī)院的公益性與服務(wù)能力的提升

(二)找準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的均衡點(diǎn)

我國(guó)的相關(guān)部門已經(jīng)制定了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范2012版》，修訂后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄已經(jīng)從原來的十個(gè)大類擴(kuò)展到了十一個(gè)大類。進(jìn)行這次改革的而主要目的就是為了充分體現(xiàn)出廣大醫(yī)務(wù)人員的合理的勞動(dòng)力價(jià)格，將過去傳統(tǒng)的護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等較低的費(fèi)用上提，真正使廣大醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)得到應(yīng)有的回報(bào)。目前，二級(jí)醫(yī)院的診療費(fèi)普遍還比較低，還沒有真正體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的人力成本，有的醫(yī)院還處于入不敷出的狀態(tài)。因此，必須真正找到服務(wù)價(jià)格的均衡點(diǎn)，既不能由于診療費(fèi)的增加而增加病人的負(fù)擔(dān)，又不能為政府的物價(jià)指數(shù)控制增加難度，還不能在取消藥品加成后降低醫(yī)院的收入，還必須保證廣大醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、保證醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，把握好這一均衡點(diǎn)是至關(guān)重要的。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理

醫(yī)院應(yīng)以此為契機(jī)正確引導(dǎo)本醫(yī)院的醫(yī)生向服務(wù)要回報(bào)、向技術(shù)要回報(bào)、向服務(wù)質(zhì)量的提升要回報(bào)，徹底改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)的做法。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)及時(shí)調(diào)整績(jī)效考核方案與獎(jiǎng)懲機(jī)制，將病人的滿意度作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)。

二、結(jié)束語

總之，隨著我國(guó)新醫(yī)改制度的不斷深入，如果各二級(jí)醫(yī)院能夠真正根據(jù)自身的實(shí)際采取有效的措施，降低藥品零差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院的負(fù)面影響，在政府投入不足的情況下，醫(yī)院的逐利行為必定會(huì)降低，病人對(duì)醫(yī)院的滿意度也將逐漸第一提升。我們堅(jiān)信，我們的和諧社會(huì)一定會(huì)在和諧的醫(yī)患關(guān)系下得以保證。