【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)01-0061-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．033

【作者單位】河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科，453700

【作者簡(jiǎn)介】張　紀(jì)(1971－)，女，河南新鄉(xiāng)市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

胎兒期心臟病的發(fā)病率高達(dá)4%～10% [1]，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖的快速發(fā)展，其已成為檢查胎兒心臟畸形的首選方法 [2]。本文通過(guò)對(duì)16～20周胎兒心臟三尖瓣返流(TR)的診斷分析，以探討超聲心動(dòng)圖對(duì)其檢測(cè)的臨床意義。

1　對(duì)象與方法

1．1對(duì)象　為2008年9月－2013年6月在我院超聲科進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的678例16～20孕周的高危孕婦。

1．2方法　使用GEVoluson730超聲儀，探頭型號(hào)4C－A，頻率3．5～5．5 MHz，選取“Fetal Cardiac”模式; Philips iE33超聲儀探頭型號(hào)C5－1，頻率1－5MHz，選取“Fetal Echo”模式。對(duì)胎兒心臟多切面觀察，觀察并發(fā)現(xiàn)是否有心臟畸形及胎心律搏動(dòng)情況，后取四腔心切面，運(yùn)用彩色多普勒血流顯像探查三尖瓣血流情況，用連續(xù)多普勒測(cè)返流時(shí)間，返流峰值等。對(duì)所有資料均使用PACS系統(tǒng)保存并進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

本組678例中共檢出三尖瓣返流58例，檢出率為8．5%。發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常12例，其中胎兒水腫4例;胎兒先心畸形5 例;胎兒心律失常2例;胎兒染色體異常21－3體1例。孕婦血糖異常5例，返流程度均為輕度。妊娠結(jié)局:終止妊娠6例，均為中度以上返流;余隨著妊娠的發(fā)展返流逐漸消失并正常分娩。

3　討論

正常胎兒早期出現(xiàn)三尖瓣返流可能是因?yàn)樘盒呐K發(fā)育不成熟，心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)低順應(yīng)性以及早期肺血管床壓力高使右心室后負(fù)荷壓力增加有關(guān)。大多數(shù)輕度三尖瓣返流在孕中晚期通過(guò)跟蹤檢查發(fā)現(xiàn)逐漸消失。胎兒水腫導(dǎo)致其出現(xiàn)水腫綜合癥，由于胎兒中心靜脈壓(CVP)升高 [3]，導(dǎo)致胎盤循環(huán)功能受到影響，4例中均測(cè)得臍動(dòng)脈S/D值高于正常。由此導(dǎo)致胎兒血氧含量、血氧分壓降低，引起右室心肌及乳頭肌血供不足導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不良，從而引起返流。5例胎兒先心病中1例為室間隔缺損，1例為肺動(dòng)脈狹窄，2例為左心系統(tǒng)發(fā)育偏小，1例為法洛氏四聯(lián)癥．其出現(xiàn)TR的原因是由于心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，從而導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，進(jìn)一步加重右室心肌及乳頭肌的缺血缺氧。使心內(nèi)膜缺血導(dǎo)致三尖瓣返流。胎兒心律失常多數(shù)導(dǎo)致TR [4]。致右心室心肌收縮不同步有關(guān)，其出現(xiàn)程度隨著心律失常的發(fā)生和停止而改變。孕婦血糖增高，有可能引起胎兒心臟細(xì)胞肥大，致乳頭肌缺血缺氧，部分學(xué)者 [5]認(rèn)為胎兒三尖瓣乳頭肌對(duì)缺血特別敏感，即使輕度的心內(nèi)膜缺血亦可導(dǎo)致TR。胎兒染色體異常出現(xiàn)TR，筆者認(rèn)為因其多合并有心血管系統(tǒng)畸形，例如，21－三體綜合征、18－三體綜合征、唐氏綜合癥等均可合并有心血管系統(tǒng)畸形，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)改變從而導(dǎo)致多種心腔內(nèi)血流異常改變。如合并瓣膜返流、狹窄等均有可能。另外，因其多種畸形的出現(xiàn)，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，從而出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，致右室心肌及乳頭肌缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致三尖瓣返流。

總之，胎兒超聲心動(dòng)圖能較準(zhǔn)確的診斷胎兒早期TR，對(duì)TR的檢出有助于判斷返流原因，分析胎兒各臟器及組織結(jié)構(gòu)，以期能早期發(fā)現(xiàn)胎兒合并的畸形，減少出生缺陷，評(píng)估預(yù)后，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。