吳永梅，姚淞元，何今成，孫天敏

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院體檢中心，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830011；3.湖北醫(yī)藥學院圖書館，湖北 十堰 442000）

·醫(yī)學教育·

臨床研究生導師人文教育新機制的創(chuàng)建與探索

吳永梅1，姚淞元2，何今成3，孫天敏3

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院體檢中心，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830011；3.湖北醫(yī)藥學院圖書館，湖北 十堰 442000）

人文素養(yǎng)是醫(yī)學的有機組成部分。本文闡述了醫(yī)學人文素養(yǎng)的內(nèi)涵、醫(yī)學人文與醫(yī)學科學的辯證關系，回眸與分析了臨床研究生醫(yī)學人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀，并透過“醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)患關系變化、創(chuàng)新能力培養(yǎng)”等事件，明確了醫(yī)學人文教育是培養(yǎng)“合格醫(yī)生”的必然要求；最后結合臨床研究生的教育特點，提出了創(chuàng)新臨床研究生導師人文教育新機制的建議；首次倡導將導師確定為研究生人文教育的第一責任人，充分利用導師與研究生交流平臺、指導臨床實踐與科學研究過程融合和滲透人文教育，引導臨床研究生全身心地、真正地將人文學習成果內(nèi)化為自覺的人文關懷行為。

臨床研究生；人文素養(yǎng)；培養(yǎng)；導師；機制

當前，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛驟增；究其原因，大多數(shù)是由于醫(yī)務人員態(tài)度、責任心、溝通能力及以醫(yī)謀私等因素即人文素養(yǎng)缺陷所致[1]，這與我國醫(yī)學教育長期忽視對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的教育，使得相當比例的醫(yī)生只認識疾病的生物學表現(xiàn)，而不認識心理、社會、文化等人文因素對疾病的影響密切相關[1-2]。臨床專業(yè)研究生教育是為國家培養(yǎng)高層次、復合型、應用型醫(yī)學人才，他們將成為未來醫(yī)生的主體，其主要培養(yǎng)模式是導師制。如何將其塑造成“既具備科學素養(yǎng)和精湛醫(yī)術，又具備人文素養(yǎng)和職業(yè)精神”的合格醫(yī)生，成為我們醫(yī)學教育工作者尤其導師們神圣的職責。本文以新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院和湖北醫(yī)藥學院為個案，對導師在臨床醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)教育中的作用機制進行調(diào)查研究與實踐探索，為高等醫(yī)藥院校有效拓展人文教育領域提供資料和機制支撐。

1 醫(yī)學人文素養(yǎng)的內(nèi)涵

1.1 人文素養(yǎng) “素養(yǎng)”是由訓練和實踐而獲得的技巧或能力。人文素養(yǎng)是相對于科學素養(yǎng)而言，它包括兩個層面的意思[3]：①人文知識、方法層面，即對各種人文科學所創(chuàng)造的精神價值的認知與運用水平；②人文精神層面，對常見文化現(xiàn)象所蘊含的內(nèi)在修養(yǎng)和外在特征的把持程度，如氣質(zhì)、人格等。

1.2 醫(yī)學人文素養(yǎng) 諾貝爾醫(yī)學獎獲得者Luria指出：醫(yī)學在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，是科學與人文的有機體，需要人文精神的滋養(yǎng)。醫(yī)學人文素養(yǎng)，是在醫(yī)療實踐過程中醫(yī)務人員的內(nèi)在品質(zhì)和人文情懷的綜合表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：對患者生命的尊重、對患者尊嚴的維護以及對患者生存價值的關懷；它是醫(yī)務人員非技術因素如仁愛之心、社會道德、責任情感等在臨床實踐過程中長期修煉和內(nèi)化的結果，均關聯(lián)著患者的健康與安危。醫(yī)學的終極目的是為人類服務，若忽視人的社會性質(zhì)，醫(yī)學技術的發(fā)展和使用就會出現(xiàn)見物不見人的現(xiàn)象。人文精神是醫(yī)學的核心理念，醫(yī)學的使命就是對人從生到死的全過程的關愛和尊重。

1.3 醫(yī)學人文與醫(yī)學科學的辯證關系 醫(yī)學包括醫(yī)學科學與醫(yī)學人文兩個重要的組成部分，二者是一個有機的、不可分割的整體；二者相互融合、相互滲透，互為條件、互為基礎，相互作用、相互促進，如同DNA分子的雙螺旋結構，共同演繹著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)學人才的進步。任何割裂二者的行為，或只重視其一，不重視其二，顧此失彼，均會造成一系列不良后果。不論是醫(yī)學教育、醫(yī)學人才培養(yǎng)，還是醫(yī)療實踐、醫(yī)患關系處理，都要遵循這規(guī)律。

1.4 臨床研究生醫(yī)學人文素養(yǎng)教育的主要內(nèi)容 (1)人文知識：熟悉人文領域的基本知識，如心理學、倫理學、哲學、法律、文學、藝術、歷史、宗教等；(2)人文思想：能將學習的人文知識內(nèi)化為自身的人生觀、世界觀和價值觀；(3)人文方法：能運用人文基本方法去分析、提出和解決醫(yī)學及其相關問題；(4)人文精神：在醫(yī)療實踐活動中能自覺遵循“以患者為中心”的精神，注重對患者生存意義和生命價值的人文關懷，這是臨床醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)的核心和靈魂[3-4]。

2 臨床研究生醫(yī)學人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀

2.1 人文課程的局限性 臨床醫(yī)學專業(yè)研究生人文素養(yǎng)教育以課程講授為主要模式。然而，研究生3年學習期間、只有半年時間在校本部集中授課，而且醫(yī)學院校開設的人文課程種類十分有限，一般只有大學英語、社會主義理論與實踐、自然辯證法、馬克思主義與社會科學方法論等幾門課。這種“短時間、少課程”的人文教育模式，往往教學效果不理想，已無法滿足臨床研究生所需的人文知識和人文素養(yǎng)要求，亦不適應臨床研究生教育特點。

2.2 人文教育內(nèi)容缺乏實踐針對性 不少臨床醫(yī)學研究生的人文知識還是本科階段的陳舊知識，在研究生學習階段，他們需要更新、更高的人文素養(yǎng)能力以幫助解決臨床實踐、社會活動和思想情感中所面臨的價值理念、人際溝通、人文關懷以及職業(yè)發(fā)展等問題。多數(shù)調(diào)查研究表明，開設醫(yī)學人文課程很有必要，但對研究生成長的幫助呈下降趨勢。這不是說人文課程對臨床研究生人文素養(yǎng)的提高沒有意義，而是現(xiàn)階段的課程設計不適應高層次人才培養(yǎng)的需求。筆者認為，一方面，人文課程沒有與臨床實踐有效結合，即在醫(yī)院尚未建立人文教育基地；另一方面，人文教育沒有貫穿臨床研究生培養(yǎng)的全過程。這既是一個教育方法問題，更是一個認識問題。

2.3 人文教育忽視了臨床研究生多樣性背景 臨床研究生的來源參差不齊，有的從本科直接考研的，有的在醫(yī)院上班后讀研的。來源不同和背景不同的研究生對學醫(yī)的首要目的、個人利益、醫(yī)患糾紛等問題的處理上存在著較大的差異。因此，對他們的人文素養(yǎng)教育也必須注意個體差異?，F(xiàn)在部分院校的集體授課、無差別指導等形式不能適應研究生個性化的特點，影響人文素養(yǎng)教育的效果。

2.4 導師忽略對研究生的人文教育 多數(shù)學校對研究生導師考核只注重科研成果，有關導師職責中沒有硬性規(guī)定導師對研究生人文素養(yǎng)負責；因此，不少導師往往忽略了這個方面教育。由于科研成果是評價教學和科研產(chǎn)出的最直接標準，研究生往往成為導師實驗或者項目的主力軍，造成多數(shù)研究生認為與導師的關系是“老板雇員型”，如同學之間交流時，把自己的導師通常稱為“我的老板”。最終導致研究生長期在實驗室埋頭做實驗，幾年的研究生學習結束后，一些基本的人文精神缺失、人文關懷能力低下。

3 醫(yī)學人文教育是培養(yǎng)“合格醫(yī)生”的必然要求

3.1 Engel醫(yī)學模式與人文素養(yǎng) 美國紐約州Rochester大學精神病學和內(nèi)科學教授Engel于1977年提出了新的醫(yī)學模式即：生物-心理-社會醫(yī)學模式，又稱Engel模式[5]。這種模式是從生物、心理、社會等方面來觀察、分析、思考和處理醫(yī)學問題的醫(yī)學觀和方法論。該模式認為人患病不僅與生物因素有關，還與心理、社會因素密切相關，把患者當作具有生物、心理、社會屬性的有機整體。因此，醫(yī)生不僅應該了解健康與疾病問題，還必須了解人與社會、人與自然的互相作用。Engel模式以“人與健康”為中心，關注人的價值和需求，強調(diào)人性化服務和人文關懷，要求臨床醫(yī)生必須高度重視患者的思想感情變化，并要真正尊重、理解關愛患者，加強醫(yī)患感情溝通，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求，臨床研究生要想成為合格的醫(yī)生，不僅要具備扎實的專業(yè)技能，還應具有深厚的人文素養(yǎng)。

3.2“共同參與型”醫(yī)患關系與人文素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)患關系已由“主動-被動型”轉(zhuǎn)變成了“共同參與型”，患者主動參與醫(yī)生的診療活動。古代西方醫(yī)學之父Hippcrates曾經(jīng)說過[6-7]，了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更重要，這句話形象生動的說明了“以人為本、人文關懷”的重要性。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備良好的人文素養(yǎng)，尊重、理解、關愛和撫慰患者，具備良好的溝通能力，博大的仁愛之心。構建和諧的醫(yī)患關系是培育和提升醫(yī)院核心競爭力的基本內(nèi)容和基本方法。然而，當前醫(yī)療市場漸趨于市場化，醫(yī)患關系呈現(xiàn)“物化、經(jīng)濟化和利益化”傾向。患方辱罵、毆打、敲詐醫(yī)生，圍攻醫(yī)院，更有甚者將醫(yī)務人員致殘、致死……一幕幕暴力事件在各地頻頻“上演”，引起各界人士的極大關注。當然構成醫(yī)患關系緊張的因素很多，有患方認知差距，也有社會因素等，然而在醫(yī)療過程中缺乏對患者的人文關懷，也是構成醫(yī)患互信缺失的重要原因。有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占2/3。這就要求臨床醫(yī)生具備愛心、責任心，為患者提供人性化、個性化的醫(yī)療服務，用良好的人文修養(yǎng)和適當?shù)娜诵躁P懷及時化解醫(yī)患矛盾。

3.3 創(chuàng)新能力是醫(yī)學人文與醫(yī)學科學的共同表達 目前我國臨床研究生教育“重專業(yè)、輕人文且二者分離”。研究生大部分時間在醫(yī)院各臨床科室輪轉(zhuǎn)實習，主要學習專業(yè)知識和臨床技能，沒有系統(tǒng)地將人文知識和醫(yī)療實踐整合，最終導致研究生實習質(zhì)量與臨床效率低下、創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性工作能力不足。創(chuàng)新能力是其良好人文素養(yǎng)的體現(xiàn)，沒有人文動力，就沒有工作上的盡心與科研上的創(chuàng)新。研究生皆有創(chuàng)新潛能，但其創(chuàng)新欲望的激發(fā)、創(chuàng)新意識的喚醒、創(chuàng)新潛能的開發(fā)同時需要專業(yè)教育和人文教育的共同支撐?！皠?chuàng)新并不是無中生有的，不存在脫離知識的創(chuàng)新能力，創(chuàng)新就其本質(zhì)而言是一種對現(xiàn)有知識的重新組合和突破現(xiàn)有思維的轉(zhuǎn)換?！比宋慕逃笔Э赡軙寡芯可蛑R結構的單一而無法順利進行創(chuàng)新性科研活動。這也是我國高層次人才培養(yǎng)體系中的尷尬，如少數(shù)“知名學者”時常出現(xiàn)學術腐敗問題等。因此，我們不能單純使用科研成果的多少作為衡量研究生合格與否的依據(jù)。對人文教育不重視，只會抹殺研究生的韌性和個性，使之無法擁有持續(xù)的熱情、穩(wěn)定的情緒、豐富的想象力以及融會貫通的能力，成為“缺乏批判思維與獨立創(chuàng)造能力、喪失精神追求”的單向度人(One-Dimensional Man)，從而導致研究生在以后的學習和臨床實踐中創(chuàng)新動力不足[7-8]。

4 臨床研究生導師人文教育新機制的創(chuàng)建與探索

4.1 確定導師為研究生人文教育的第一責任人 孫鵬等[1]和宮福清等[8]研究建議，醫(yī)藥院校要建立“一貫式、內(nèi)省化、全維度、雙螺旋”醫(yī)學人文教育體系?！耙回炇健笔侵溉宋慕逃掷m(xù)整個研究生教育期間，并延伸至醫(yī)學生涯；“內(nèi)省化”是指將顯性教育成果如知識、能力與隱性教育成份如感悟、體驗、激勵，通過心靈感知和情感震撼，內(nèi)化為研究生自身的人文素養(yǎng)；“全維度”，是指從研究生培養(yǎng)的方方面面分別構建子體系，形成人文教育的支撐體系；“雙螺旋”是指生命健康的維護既需要研究生高超的專業(yè)知識技能，更需要充分的人文關懷精神，人文教育與科學教育相互融合，共同提升研究生“救死扶傷”的綜合素養(yǎng)能力?；谏鲜鋈宋慕逃w系，加上導師的地位與作用，即導師制為研究生與導師深度交流提供了有效平臺，研究生在與導師的密切接觸中，能充分感知導師的言傳身教，導師的一言一行、思維方式、道德規(guī)范均深刻地影響著研究生。這樣，導師在指導研究生科學研究和臨床實踐過程中可以最有效地把人文精神滲透、融合進去，成為研究生人文教育的主力軍和第一責任人。

4.2 完善導師遴選和評價制度 正因為導師是研究生人文教育的第一責任人，必須建立嚴格的導師遴選制度?！皩W高為師，身正是范”，要培養(yǎng)研究生的人文精神，導師自身必須有過硬的人文素養(yǎng)。在導師的選拔過程中，不僅要對導師的學術修養(yǎng)和業(yè)務水平進行考察，同時也要對導師的職業(yè)道德、思想品德、人格品行等多方面進行綜合判定。作為一名導師不僅應該崇尚學術，追求真理，更應該具有高尚的品德，以身作則，言傳身教，知行合一，為人師表。對于不負責任和學術不端的導師，應立即停止其導師資格。青年導師的比例呈逐年上升趨勢，已高達近50%。青年導師作為高校教師隊伍的重要組成部分，是研究生培養(yǎng)過程中一支最有活力的力量，他們自身精力充沛，學歷層次高，創(chuàng)新意識強，對工作充滿激情，對學生飽含愛心，對我國高層次人才的培養(yǎng)具有重要意義。但青年導師在育人工作中仍然存在著思想政治素養(yǎng)不夠過硬，育人意識不強，育人方法不得當?shù)纫幌盗袉栴}，因此加強青年導師的教育與管理，對于將臨床研究生培養(yǎng)為“合格醫(yī)生”，具有重大而深遠的意義。

4.3 利用導師與研究生交流平臺，開展研究生人文教育 根據(jù)醫(yī)學人文教育的目標與內(nèi)容，在每學期開學初有計劃、針對性地提出6～7項醫(yī)學人文討論主題或基于背景的討論專題，研究生在適當?shù)臅r間就他們感興趣的、與臨床實習和社會實踐密切相關的人文主題與導師進行深度探討，以擺脫目前在醫(yī)學人文教育中普遍存在的研究生反感的說教式空洞理論以及教師講授、研究生被動聽講的課堂授課模式。期末每位研究生要提交一份醫(yī)學人文討論報告或論文，其中優(yōu)秀的鼓勵發(fā)表或參加學術會議交流。從2011年2月開始至今，在我校2010級、2011級和2012級臨床醫(yī)學專業(yè)研究生中實施了該項“平臺人文交流”教育，導師與研究生之間對20多項主題的相關醫(yī)學人文問題在實踐背景下面對面地進行了系統(tǒng)、深度探尋，取得了較好的教學效果。

4.4 導師在指導研究生臨床實踐過程中融合人文教育 臨床實踐是研究生直接、大量接觸患者的時期，有助于幫助他們通過感性認知，深化理性認識，是人文教育效果最明顯的時期之一。在這個時期，研究生人文素養(yǎng)教育的重點要與其臨床工作的特點和內(nèi)容緊密結合。①培養(yǎng)研究生良好的語言表達能力和醫(yī)患溝通技巧。語言表達的優(yōu)劣會影響患者的心理變化，準確、通俗易懂的語言有助于加強醫(yī)患溝通、增強醫(yī)患互信、減少醫(yī)患糾紛。②要使研究生認識到醫(yī)療文書的重要性，養(yǎng)成規(guī)范應用語言文字、規(guī)范書寫醫(yī)療文書的習慣，同時，在臨床實踐教學中還要融入法律知識，既維護患者權力又保護自身利益。③培養(yǎng)研究生樹立“以患者為中心”的思想，全心全意去救死扶傷，用和藹、微笑去溫暖患者，用關愛、自信讓患者及家屬產(chǎn)生信任；廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。④培養(yǎng)研究生人文關懷意識，尊重患者的人格和情感，保護患者的隱私，為患者選擇經(jīng)濟、適當?shù)臋z查方法和治療手段。⑤要在查房、手術、搶救等醫(yī)療實踐活動，不斷培養(yǎng)和提高研究生的團隊協(xié)作精神和敢于擔當?shù)呢熑我庾R。這些素養(yǎng)往往是通過課堂的說教無法完成的[8-10]。

4.5 導師在指導研究生科學研究中滲透人文教育 研究生是科學研究的新生力量。真實、準確的科研態(tài)度既是科學研究的根本需求，也是創(chuàng)新發(fā)展的核心動力。但是，近年來研究生中屢屢發(fā)生的科學道德失范現(xiàn)象引起了社會各界的普遍擔憂，嚴重影響了學術界的聲譽。挪用或剽竊他人成果、編造或篡改實驗數(shù)據(jù)、一稿多投等等，這些在以前甚少聽聞的科學道德失范行為如今已司空見慣。作為導師，要在研究生“科學選題、科研實施以及科研總結”全過程中對其進行人文素養(yǎng)教育。指導研究生科研選題時遵循“需要性、可行性、合理性和創(chuàng)新性”原則，從戰(zhàn)略上選擇科學研究的主攻方向。研究生要認真書寫科研開題報告，并嚴格履行開題程序，導師及其專家組要審核和批準其開題報告，這樣既讓研究生明確自己課題研究的目的、意義、方法與進度，又有利于導師的監(jiān)督和管理，從源頭上避免重復研究與學術腐敗?？茖W研究是以誠實守信為基礎的事業(yè)，導師要跟蹤研究生實驗實施過程，檢查其科研實驗記錄，是否“真實、準確”記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，在實驗過程中杜絕“數(shù)據(jù)造假”。對研究生論文，導師必須嚴格審查、修改后方能發(fā)表和提交。只要導師對研究生的科研過程真正負起了責任，研究生的學術不端行為將會得到有效遏制，與此同時，研究生的學術道德、團結協(xié)作精神、科研水平以及科研創(chuàng)新能力將得到顯著提升。

4.6 建立合理、有效的人文教育考核評價機制建立科學的人文評價機制，是保障臨床研究生人文教育效果的重要手段。多年實踐摸索，可以采用問卷調(diào)查、撰寫心得體會、提交報告論文、案例分析、人機對話、模擬情景處理、患者與師生評價等考核方式對研究生人文素養(yǎng)狀況進行檢驗，包括人際溝通能力、心理承受能力、情緒調(diào)控能力、人性化服務能力、醫(yī)德認知能力、人文關懷能力等。并將臨床研究生人文考核結果與專業(yè)考試成績合并，一起作為其獎懲、畢業(yè)、學位授予的重要依據(jù)和標準[11-12]，以此促進臨床研究生對“醫(yī)學人文素養(yǎng)”有一個正確認識，即人文素養(yǎng)是醫(yī)學的有機組成部分，提高臨床研究生的人文素養(yǎng)既是救死扶傷和醫(yī)學發(fā)展的需要，又是構建和諧醫(yī)患關系和促進研究生自身成長的需要，還是培養(yǎng)醫(yī)學高層次創(chuàng)新性人才的保障，最終引導臨床研究生全身心地、真正地將人文學習成果內(nèi)化為自覺的人文關懷行為。

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Creating and exploring new mechanisms in clinical tutor humane education.

WU Yong-mei1,YAO Song-yuan2, HE Jin-cheng3,SUN Tian-min3.1.Physical Examination Center,the Fifth Affiliated Hospitals of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA;2.Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA; 3.Library,Hubei Medical College,Shiyan,442000,Hubei,CHINA

Humanity literacy is an integral part of medicine.This paper has described connotation of medical humanities literacy and dialectical relationship of medical humanities and medical science,reviewed and analyzed the status of medical humanities literacy education in clinical graduate.Through event of“transformation of medical mode change of doctor-patient relationship,and cultivation of innovative ability”,it is illustrated that medical humanities education is the requirements for training qualified doctor.Taking into account the education features of clinical graduates,the paper puts forward a proposal of creating new mechanisms in clinical tutor humane education.For the first time,it is recommended to identify advocacy mentor as the responsible person for graduate students in the humanities education,to take full use of communication platform for tutors and graduate students for guiding clinical practice and scientific research and fuse and penetrate humanistic education into the process,to lead the clinical postgraduates to convert humanistic learning outcomes into conscious acts of humane care wholeheartedly.

Clinical graduate student;Humanities literacy;Training;Tutor;Mechanisms

R193.8

C

1003—6350（2015）04—0595—04

2014-07-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0216

2014新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項目(編號：201491180)

吳永梅。E-mail：yongmeiwu@126.com