陳春生

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

1 病例介紹

患者，女，40 歲，因雙側(cè)腰痛，肉眼血尿3d 來(lái)我院治療?；颊咦允鲭p腎多發(fā)結(jié)石10 余年，并經(jīng)多次超聲碎石治療。家族史:其父親及兩個(gè)兄弟均有類似病史。查體，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿白細(xì)胞2 +，紅細(xì)胞3 +;血:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均增高。采用PHILIPS 雙排螺旋CT檢查，自腎上極到腎下極，10mm 層厚、10mm 層距常規(guī)平掃。雙腎腎小盞外緣見多個(gè)沙粒狀致密影，大小為2～6mm;雙腎盂、腎盞及上端輸尿管均未見擴(kuò)張積水;右腎體積增大，密度減低，中極髓質(zhì)內(nèi)見一類圓形更低密度灶，邊緣不清，腎周脂肪見少量條索狀影，腎前Gerota 筋膜增厚。經(jīng)治療后右腎大小、密度基本恢復(fù)正常，腎中極小片狀低密度影消失，腎周脂肪及腎前筋膜恢復(fù)正常。診斷為髓質(zhì)海綿腎，經(jīng)抗炎治療(用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星)7d后復(fù)查，血常規(guī)及尿液檢查均恢復(fù)正常。

2 討論

髓質(zhì)海綿腎(MSK)屬先天性腎發(fā)育異常，是一種常染色體隱性遺傳，也有顯性遺傳，有家族性，也有散發(fā)病例［1］。本病多見于男性，2/3 以上病例發(fā)生在40～60 歲，雙側(cè)患者占80%以上［1］。其病理特征是腎小管遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊及囊性空腔，并位于腎盞的相連處，易導(dǎo)致結(jié)石、感染等［2］。以往認(rèn)為本病是一種罕見疾病，隨著B 超、CT 普及，此病檢出率日趨提高［3，4］。CT 平掃可見環(huán)繞腎小盞的鈣化灶，一般較小，可單發(fā)或呈簇狀，無(wú)腎盂腎盞積水征;增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而使腎小盞外圍的鈣化不明顯，有時(shí)可見遠(yuǎn)端集合管的囊狀擴(kuò)張。延時(shí)掃描見鈣化灶在腎乳頭部位而不在腎盂腎盞內(nèi)。腎盂腎盞無(wú)明顯積水，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)占位征象。靜脈尿路造影(IVU)可顯示腎乳頭囊狀擴(kuò)張，其空間分辨率比CT 高，但CT 對(duì)小結(jié)石檢出率比IVU 敏感。本病主要與腎乳頭壞死、腎結(jié)石相鑒別:腎乳頭壞死愈合期表現(xiàn)為集合管內(nèi)或周圍彌散性鈣化，較本病更廣泛［2］;腎結(jié)石位于腎盂或腎小盞內(nèi)，不帶有腎乳頭管囊狀擴(kuò)張［1］。本例患者一直被誤診為腎結(jié)石，反復(fù)多次碎石多年，給患者身體帶來(lái)了傷害，也延誤了治療。因此，通過(guò)CT 檢查及早正確做出診斷，具有重要的臨床意義。

［1］李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT 診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:1040

［2］盧光明，許健，陳君坤.CT 讀片指南［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:4，429

［3］周春香，郭燕，劉明娟，等.髓質(zhì)海綿腎的CT 診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，1998，17(4):12

［4］許開喜，卞紹亞，陳新建.髓質(zhì)海綿腎的CT 表現(xiàn)及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10(5):317