兒童家庭飲食環(huán)境評估和干預(yù)

秦秀麗，周俊芳，趙原江，葉天惠

Assessment and intervention of children family dietary environment

Qin Xiuli,Zhou Junfang,Zhao Yuanjiang,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

關(guān)鍵詞：兒童；家庭飲食環(huán)境；評估；干預(yù)

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.005

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3725-03

基金項目湖北省科技廳項目課題，編號：2013CFB108。

作者簡介秦秀麗，主管護師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；周俊芳、趙原江、葉天惠(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-07-23)

兒童家庭飲食環(huán)境(family dietary environment)是指兒童家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種因素[1]，其對兒童飲食行為的形成、體格發(fā)展的近期和遠期影響均得到了廣泛的證實。通過正確科學的評估，早期發(fā)現(xiàn)兒童家庭飲食環(huán)境中的問題，及時采取干預(yù)措施，能將家庭中影響和塑造兒童飲食行為的各種負性因素降至最低，促進兒童飲食行為的良好發(fā)展。現(xiàn)將國外對兒童家庭飲食環(huán)境的評估和干預(yù)相關(guān)研究綜述如下，以期為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供參考。

1兒童家庭飲食環(huán)境的評估

為客觀正確地評估兒童家庭飲食環(huán)境的各方面因素，各國的專業(yè)人員自行設(shè)計出不同的評估問卷和量表，針對特定因素進行評估和分析，形成干預(yù)研究的現(xiàn)狀調(diào)查工具和效果評價工具。

1.1兒童照護者喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)行為的評估兒童照護者的喂養(yǎng)知識通常采用一般營養(yǎng)知識問卷(General Nutrition Knowledge Questionnaire)[2]進行測評，這是澳大利亞成人調(diào)查研究的問卷，Reynolds等[3]對其進行信效度的測評證實可以用于對兒童照護者如父親、母親的喂養(yǎng)知識的評估。這個問卷涵蓋了一般健康飲食行為和營養(yǎng)知識的4個領(lǐng)域113個條目：營養(yǎng)推薦的知識(13個條目)、食物中營養(yǎng)素的來源(70個條目)、選擇每日的食物(10個條目)、飲食和疾病的關(guān)系(20個條目)，每個條目回答正確計1分，總分為113分，得分與知識水平成正比，即得分越高，知識水平越高。Birch等[4]在前人研究的基礎(chǔ)上，對既往問卷和量表進行綜合、重組和臨床測試，于2001年形成兒童喂養(yǎng)問卷(The Child Feeding Questionnaire，CFQ)，該問卷包含5個維度，21個條目，測試兒童照護者對兒童攝入食物的責任感(3個條目)、對兒童體重的關(guān)注(3個條目)、父母對兒童進食行為的限制(8個條目)、家庭照護者對兒童飲食的監(jiān)控追蹤(3個條目)和父母強迫兒童進食(4個條目)，現(xiàn)該問卷已被廣泛用于對2歲～11歲的兒童照護者喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)行為的評估[5]。2013年Fletcher等[6]研制出父母對兒童飲食的自我效能量表(Parental Self-efficacy for Child Diet Scale，PSEC)，用來測評父母對為其孩子提供健康食物的自我效能感。該量表采用李克特6級評分，共含有10個條目，包括“很難提供給孩子一個健康的飲食”“如果我利用一些必要的方法我可以解決孩子飲食習慣中的大部分問題”“當我疲倦的時候我很難為孩子提供健康食品”等，經(jīng)過內(nèi)部一致性測評，Cronbach’s α系數(shù)為0.375。

1.2兒童家庭食物可得性和兒童進餐過程中的打擾因素的評估家庭飲食環(huán)境問卷(Family Food Environment，F(xiàn)FE)[7]是將3種不同的問卷相結(jié)合形成，根據(jù)測評目標分為6個子量表，分別測評兒童照護者對家庭中新鮮食物可得性的感知(7個條目)、兒童照護者對兒童飲食合理性的自我效能感(7個條目)、兒童照護者對膳食準備的見解 (5個條目)、兒童照護者飲食行為的榜樣作用(5個條目)、膳食準備中的家庭參與度(4個條目)、進食過程中的電視打擾(2個條目)6個方面，該量表既可以用來對兒童家庭飲食環(huán)境進行全面評估，也可以單獨取其中一個子量表進行相關(guān)因素(如兒童家庭中食物可得性、兒童進餐過程中的打擾因素等)的評估。

1.3家庭飲食環(huán)境中其他因素的評估為了測試兒童的飲食行為是否合理，以幫助兒童照護者發(fā)現(xiàn)兒童飲食行為的問題所在，研究者也先后研制了不同的兒童食物攝取頻率問卷(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)[5]，希臘學者Maria等[8]在2009年對希臘的200名10歲～12歲兒童采用新研制的食物攝取頻率問卷進行調(diào)查研究，研制出一種半定量的含200個條目的食物攝取頻率問卷，該量表是在廣泛文獻回顧的基礎(chǔ)上，選擇綜合數(shù)據(jù)來測試飲食習慣、食物消費結(jié)構(gòu)、正餐中食物和飲料的總熱量、總的零食份額、總的進餐活動等，分別測試父母和兒童對兒童攝取不同食物頻率的感知，比較一致的條目主要在牛奶的攝入，其次為魚類、漢堡、熟食和奶制品等，這與希臘特有的飲食文化有著重要的關(guān)聯(lián)，因為希臘人的飲食是以豆類、魚類和奶類為主，因為齋戒的原因，希臘人會在周三和周五進食豆類食物，而通常在周六進食魚類，每日約有3次飲用牛奶。飲食活動參與度量表(Food Involvement Scale)主要用于評估父母對兒童飲食活動管理的總體參與度[9]，有研究已經(jīng)證實其比較適用于對家庭飲食環(huán)境其他方面因素的評估[10]。喂養(yǎng)技巧綜合問卷(Comprehensive Feeding Practices Questionnaire，CFPQ)包含了父母喂養(yǎng)技巧中不能被其他問卷和量表評估的方面，包括鼓勵兒童攝入食物的平衡和多樣性的技巧(4個條目)、循循善誘地向兒童講授營養(yǎng)知識以鼓勵兒童進食健康食品的技巧(3個條目)[11]。

2對兒童家庭飲食環(huán)境的干預(yù)

2.1以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)Fletcher等[6]在2010年進行了一項針對學齡前兒童的家庭飲食環(huán)境的干預(yù)研究，稱為“健康習慣”項目，采用健康教育圖冊和電話干預(yù)為主的方式，對394名學齡前兒童的父母的喂養(yǎng)行為進行指導和監(jiān)督糾正。健康教育圖冊為一個干預(yù)系列包，內(nèi)容包括健康食物知識、選擇健康食物的技巧、如何在家庭中制造和提供健康食物等系列圖書和畫冊。電話干預(yù)由經(jīng)驗豐富的健康調(diào)查員按預(yù)設(shè)調(diào)查問卷對每個兒童家庭照護者進行調(diào)查，每次30 min，每月1次，共4次，總持續(xù)時間4個月的計算機輔助電話調(diào)查(Computer Assisted Telephone Interview，CATI)和家庭飲食環(huán)境因素的改善指導，主要包括3個方面的因素：①兒童照護者的榜樣作用，照護者自身選擇和攝入健康食物，制造給兒童示范良好飲食習慣的機會，如在孩子面前進食健康食品，討論高熱量食物等非健康食品的危害等；②家庭中健康食物的可得性，確保家中常備充足的健康食物、避免兒童接觸到非健康食物；③有支持健康飲食的行為，如家庭成員共同進食、坐在餐桌旁進食、避免進餐時的打擾等。全部干預(yù)結(jié)束2個月時測評兒童的非主食消耗量明顯減少，父母親的喂養(yǎng)知識和信心均有提升。Hendrie等[12]在研究中對133名兒童以家庭為單位隨機分為對照組和試驗組，對試驗組兒童的父母進行由營養(yǎng)師面對面提供的營養(yǎng)知識專業(yè)課程。課程內(nèi)容包括乳制品的重要性、不同乳制品的脂肪含量、根據(jù)孩子現(xiàn)況的飲食建議，以幫助他們正確認識和選擇食物，改善兒童膳食的技巧。對每位父母發(fā)放乳制品圖卡，形象地指導父母選購相應(yīng)的乳制品，發(fā)放培訓課件，父母可隨時就營養(yǎng)問題咨詢營養(yǎng)師。于試驗開始和12周后通過綜合問卷判斷家庭飲食環(huán)境，包括3個主要方面(父母的知識和態(tài)度、父母的喂養(yǎng)技巧、父母的行為和角色榜樣)的改變，并通過兒童飲食行為主要是飽和脂肪攝入行為的改變來判斷干預(yù)對兒童飲食行為的影響。結(jié)果表明，父母的喂養(yǎng)知識改善，兒童的飲食行為變得更健康，兒童飽和脂肪酸的攝入量降低了3.3%。

2.2以學校為基礎(chǔ)的干預(yù)Pauline等[13]在對新西蘭奧克蘭地區(qū)20所小學7歲～11歲的2 032名學生進行了為期1個學期的促進水果攝入的研究，對實驗組學生采用在學校里提供免費水果和由教師回顧性調(diào)查家中和上學、放學途中進食水果情況，結(jié)果顯示實驗組學生的水果攝入量在學期結(jié)束時平均每天增加了0.39個。隨后較多研究也證實了以學校為基礎(chǔ)的干預(yù)不僅對兒童飲食行為有積極影響，也對兒童家庭飲食環(huán)境帶來積極影響[14,15]。這些干預(yù)除了直接改變在校期間的飲食結(jié)構(gòu)，即增加水果、蔬菜的供應(yīng)，培養(yǎng)了學生進食水果、蔬菜的習慣外，學生主動進食水果、蔬菜和選擇水果、蔬菜的行為也改變了家庭照護者的飲食選擇觀念和喂養(yǎng)行為，即更加關(guān)注自己孩子的進食行為和增加了家庭中水果蔬菜的可得性。

一項由挪威、荷蘭和西班牙3國專家聯(lián)合實施的以學校為基礎(chǔ)的促進兒童水果、蔬菜攝入的試驗中[16]，研究者選取了來自挪威、西班牙和荷蘭的62個學校，1 472名10歲～11歲在校學生，隨機分成試驗組和對照組，對試驗組進行了為期1年的綜合性干預(yù)。干預(yù)措施包括4項：①為學生提供水果及蔬菜課程以提高學生對水果及蔬菜的正確認知；②對學生的家庭照護者提供水果、蔬菜課程、父母膳食簡報、布置水果及蔬菜制作任務(wù)等以改善家庭的飲食環(huán)境，包括照護者自身的飲食行為和喂養(yǎng)技巧、家庭中水果及蔬菜類食物的可得性；③由學校集體安排提高在校日膳食中的水果、蔬菜比例，倡議家庭照護者給學生帶水果、蔬菜到學校或在學校訂水果、蔬菜餐；④利用社區(qū)媒體宣傳水果、蔬菜相關(guān)知識。1年的干預(yù)結(jié)束后，實驗組的水果、蔬菜攝入量比對照組高20%。

綜上所述，兒童家庭飲食環(huán)境的測評問卷由于受到地域和種族飲食種類和飲食習慣差異性的影響，往往在適用性上受地域和種族限制，因此國內(nèi)學者在研究時應(yīng)在借鑒國外量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的基礎(chǔ)上對相關(guān)條目進行修訂，以設(shè)計出適合特定研究地域和人群的評估量表。另外，由于對家庭飲食環(huán)境的干預(yù)主要限于短期干預(yù)，且短期干預(yù)的效果已經(jīng)得到廣泛證實，因此相關(guān)研究應(yīng)更多關(guān)注于建立兒童家庭飲食環(huán)境的長效干預(yù)機制。

參考文獻：

[1]Evans CE,Ransley JK,Christian MS,etal.A cluster-randomised controlled trial of a school-based fruit and vegetable intervention:Project tomato[J].Public Health Nutr，2013,16(6):1073-1081.

[2]Cecile K,Joceline P,Karen L,etal.Getting children to eat more fruit and vegetables:A systematic review[J].Preventive Medicine,2006,42:85-95.

[3]Reynolds K,Franklin F,Binkley D,etal.Increasing the fruit and vegetable consumption of fourth-graders:Results from the high 5 project[J].Prev Med,2000,30:309-319.

[4]Birch LL,Fisher JO,Grimm-Thomas K,etal.Confirmatory factor analysis of the child feeding questionnaire:A measure of parental attitudes,beliefs andpractices about child feeding and obesity proneness[J].Appetite,2001,36 (3):201-210.

[5]Gholamalizadeh M,Entezari MH,Paknahad Z,etal.The study of association between mother weight efficacy life-style with feeding practices,food groups intake and body mass index in children aged 3-6 years[J].Int J Prev Med,2014,5(1):21-28.

[6]Fletcher A,Wolfenden L,Wyse R,etal.A randomised controlled trial and mediation analysis of the‘Healthy Habits’,telephone-based dietary intervention for preschool children[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2013,8:10-43.

[7]Campbell K.Family food environments as predictors of children’s eatingbehaviours:Implications for obesity prevention[M].Melbourne:Deakin University,2004:1.

[8]Maria R,Michalis L.Relative validity of a semi- quantitative food frequency questionnaire designed for schoolchildren in western Greece[J].Nutr J,2009,8:8.

[9]Faith MS.Parent-child feeding strategies and their relationships tochild eating and weight status[J].Obes Res,2004,12(11):1711-1722.

[10]Benton D.Role of parents in the determination of the food preferences of children and the development of obesity[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2004,28(7):858-869.

[11]Hendrie GA,Coveney J,Cox DN.Defining the complexity of childhoodobesity and related behaviours within the family environment using structural equation modeling[J].Public Health Nutr,2011,15(1):48-57.

[12]Hendrie GA,Sohonpal G,Lange K,etal.Change in the family food environment is associated with positive dietary change in children[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2013,7(10):4-15.

[13]Pauline AL,Elizabeth AS,Judi AS.A pilot study of the effect of providing daily free fruit to primary-school children in Auckland,New Zealand[J].Public Health Nutrition,2009，12(5):693-701.

[14]Silvia S,Michela S,Cinzia G.Influence of parental attitudes in the development of children eating behaviour[J].British Journal of Nutrition,2008,99( Suppl.1):S22-S25.

[15]Blanchette JB.Determinants of fruit and vegetable consumption among 6-12years old children and effective interventions to increase consumption[J].J Hum Nutr Dietet,2005,18:431-443.

[16]Velde J，Brug M，Wind,etal.Effects of a comprehensive fruit and vegetable-promoting school-based intervention in three European countries:The pro children study[J].British Journal of Nutrition,2008,99:893-903.

(本文編輯崔曉芳)