先天性心臟病介入封堵術(shù)后溶血病人的護(hù)理

任梅惠，王樂(lè)樂(lè)，侯春英，黃文娟

關(guān)鍵詞：先天性心臟病；經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)；溶血；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.050

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-3833-01

作者簡(jiǎn)介任梅惠，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；王樂(lè)樂(lè)、侯春英、黃文娟單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-10；修回日期：2015-09-07)

先天性心臟病是先天畸形的一類常見(jiàn)病，每年新出生先天性心臟病患兒15萬(wàn)～20萬(wàn)，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于單純先天性心臟病病人自覺(jué)癥狀常不明顯，易被忽略，因此有很多病人至成年時(shí)才進(jìn)一步治療。先天性心臟病根治方法為手術(shù)治療，目前有體外循環(huán)下開(kāi)胸手術(shù)治療及經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療兩種治療方式，后者較前者創(chuàng)傷小，除年齡過(guò)小或合并精神疾患等難以配合體位要求者，大部分病人采用局部麻醉即可進(jìn)行手術(shù)治療。介入封堵術(shù)目前已成為常規(guī)治療方法，其風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)胸手術(shù)大大降低，但也存在一些并發(fā)癥，如急性溶血，一旦發(fā)生，需緊急處理。2006年12月—2013年12月我科先天性心臟病病人經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)后共并發(fā)溶血7例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象598例先天性心臟病病人接受介入封堵術(shù)治療，其中房間隔缺損206例，室間隔缺損197例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉195例；發(fā)生溶血的7例病人中，男3例，女4例；房間隔缺損2例，室間隔缺損3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例。

1.2治療方法病人絕對(duì)臥床休息，行導(dǎo)尿術(shù)，囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并給予膜穩(wěn)定劑果糖二磷酸鈉注射液及5%碳酸氫鈉溶液，同時(shí)應(yīng)用利尿劑、地塞米松注射液對(duì)癥治療。

2結(jié)果

3例經(jīng)處理24 h后血尿停止，2例治療36 h后尿色轉(zhuǎn)清，1例治療24 h后再放置彈簧圈封堵殘余分流后血尿終止，1例48 h急診外科手術(shù)開(kāi)胸取出封堵器并補(bǔ)片。

3護(hù)理

3.1溶血機(jī)制分析先天性心臟病缺損面積與患兒自身升主動(dòng)脈內(nèi)徑相比，一般認(rèn)為在1/3以上者即可稱為中型以上缺損，且其類型多不規(guī)則，故人工封堵后往往會(huì)有殘余分流。分流<3 mm者由于流量微弱，多不會(huì)引起明顯病理改變，可于術(shù)后半年內(nèi)逐漸消失，而分流較大者，由于心臟內(nèi)血流高速運(yùn)行產(chǎn)生較大的壓力，沖擊封堵器金屬結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的紅細(xì)胞在撞擊、摩擦、外力機(jī)械損傷下破碎，引起機(jī)械性溶血[2]。釋放出的血紅蛋白進(jìn)入血漿，經(jīng)腎臟過(guò)濾形成血尿，重者表現(xiàn)為洗肉水樣、茶色甚至醬油色尿。此外，破碎的紅細(xì)胞可堵塞肺、腎等重要臟器造成器官梗阻及灌注不足，而其碎片可引起炎癥反應(yīng)及肝臟代謝異常[3]，導(dǎo)致發(fā)熱、黃疸、貧血等，重者導(dǎo)致器官功能衰竭，危及生命，故需緊急處理。

3.2溶血前護(hù)理術(shù)前評(píng)估病人超聲心動(dòng)圖、四肢活動(dòng)、足背動(dòng)脈及下肢循環(huán)情況，記錄病人生命體征，觀察病人精神狀態(tài)，為術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)。術(shù)前測(cè)定病人血型，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列等，有條件者完善紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等檢查，有助于排除其他可能引起溶血的血液病等。此外，術(shù)前對(duì)病人及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其語(yǔ)言習(xí)慣詳細(xì)介紹經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療的方法、療效及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并鼓勵(lì)病人之間互相交流，減輕病人術(shù)前的緊張情緒，克服心理恐懼，增強(qiáng)治療信心[4]。

3.3溶血后病情觀察從本組病人發(fā)生的溶血情況來(lái)看，溶血易發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)伴明顯殘余分流的病人。成年病人溶血前無(wú)明顯不適，年幼患兒精神及食欲差。本組5例病人術(shù)后首次排尿出現(xiàn)尿色加深，呈茶色；2例病人術(shù)后首次排尿正常，第2次排尿顏色變紅，尿常規(guī)示尿血紅蛋白陽(yáng)性，24 h內(nèi)病情觀察較為重要，對(duì)于術(shù)中示殘余分流者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人精神狀況、生命體征、尿液顏色，術(shù)后3 d內(nèi)每日早晨常規(guī)送檢尿常規(guī)，術(shù)后第1天早晨常規(guī)送檢血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早干預(yù)。

3.4年幼病人的特殊護(hù)理對(duì)于年幼患兒，應(yīng)向其家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)，必要時(shí)適當(dāng)約束或給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，避免患兒因哭鬧或手足躁動(dòng)致封堵器移位、加大殘余分流[5]，加重溶血或造成更為嚴(yán)重的后果。

通過(guò)對(duì)我科7例先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)后并發(fā)溶血病人的觀察和護(hù)理，體會(huì)到術(shù)后24 h為護(hù)理的重要時(shí)期，要嚴(yán)密觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)，特別注意其尿液顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)送檢，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，明確病因后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭莉娟,朱小梅,盧雪珍,等.先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2008,23(9):3754-3756.

[2]潘微,張智偉,李渝芬,等.小兒動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)后9例溶血的診治體會(huì)[J].中華心血管病雜志,2002,30(3):181-182.

[3]程夢(mèng)佩,張陳,顧虹.室間隔缺損介入封堵術(shù)后溶血1例[J].心肺血管病雜志,2013,32(3):221.

[4]呂美霖,李宜,楊素平,等.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):953-954.

[5]秦永文,陳金明,趙仙先,等.實(shí)用先天性心臟病介入治療[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:214.

(本文編輯崔曉芳)