魏民李穎

兒童布氏菌病合并EB病毒感染病1例

魏民李穎

【關(guān)鍵詞】布氏菌病;病毒感染; EB;兒童

作者單位: 300192天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)(魏民) ;天津市第二人民醫(yī)院感染科(李穎)

患兒，男孩，3歲，因“反復(fù)發(fā)熱15 d”于2013年5 月7日入院。患兒于15 d前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服退熱治療3 d，體溫下降后再次升高，最高39.5℃，呈間歇性，不伴畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛、嘔吐等其他不適。后就診于天津兒童醫(yī)院，查血EBVDNA 1.0×103cs/ml，EB病毒LgG抗體+，診斷EB病毒感染住院予以拉氧頭孢鈉、左卡尼丁、阿昔洛韋治療7 d。患兒仍有發(fā)熱，最高體溫39.5℃，以午后為著，加用對(duì)乙酰氨基酚混懸液退熱治療體溫可降至正常，體溫下降時(shí)伴大汗，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，無(wú)肢體活動(dòng)受限。于2013年5月4日在天津市疾病預(yù)防和控制中心查布氏桿菌虎紅玻片凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，布氏桿菌試管凝集實(shí)驗(yàn)1∶800。為求進(jìn)一步診治經(jīng)我院門(mén)診收治住院。

患兒足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育可。平素體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史、否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)異食癖。按時(shí)進(jìn)行疫苗接種。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史?；純簽榫蛹覂和抑叙B(yǎng)羊兩年余，患兒平時(shí)常與羊玩耍。

入院查體:體溫37.1℃，脈搏90次/min，呼吸24次/min，心率90次/min，血壓100/60 mm Hg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，反應(yīng)可，周身皮膚無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部、腹股溝可觸及多個(gè)黃豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可活動(dòng)，無(wú)觸痛，頸軟，口唇無(wú)紫紺，口腔黏膜光滑，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺扣清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)自如，張力可，生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 2.48× 1012/L，淋巴細(xì)胞比例(L) 0.49%，血小板(PLT) 176× 109/L，血紅蛋白(HGB) 104 g/L; C-反應(yīng)蛋白(CRP) 5 mg/L，血沉(ESR) 19 mm/h;心肌酶:天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 45 U/L，乳酸脫氫酶(LDH) 332 U/L，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH) 315 U/L。尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、免疫功能均正常。B超顯示肝脾增大。心電圖未見(jiàn)異常。

診斷: 1.布氏菌病; 2.EB病毒感染。

入院后給予匹多莫德口服液，藍(lán)芩口服液，小兒退熱合劑，谷胱甘肽，血必凈清，膦甲酸鈉，喜炎平，利福平，鏈霉素等治療。5 d后體溫正常，治療14 d，患兒無(wú)不適癥狀，復(fù)查血常規(guī)WBC 5.10×109/L，N 0.25%，L 0.62%，PLT 287×109/L，HGB 111 g/L，肝功能正常，病情好轉(zhuǎn)出院。出院繼續(xù)利福平治療，并間斷鏈霉素、炎喜平、鏈霉素治療16周。出院后查布氏桿菌試管凝集實(shí)驗(yàn)1∶200。繼續(xù)治療2個(gè)月查布氏桿菌試管凝集實(shí)驗(yàn)1∶100，治療結(jié)束前布氏桿菌抗體陰性，腹部B超提示肝臟大小恢復(fù)正常。總療程近4個(gè)月，隨訪(fǎng)6個(gè)月仍為陰性，無(wú)復(fù)發(fā)。

討論布氏菌病是一種人畜共患疾病，布氏菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，臨床表現(xiàn)可多系統(tǒng)損害、無(wú)特異性［1］。因此在診斷上存在一定困難。細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度的參與了疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程［2］，最常見(jiàn)的癥狀和臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，盜汗，疲勞，頭痛，肝脾腫大，布氏菌主要經(jīng)皮膚黏膜破損處、呼吸道黏膜及眼結(jié)膜、消化道感染［3］。目前關(guān)于兒童布氏菌病病例報(bào)道極少。EB病毒感染是兒科常見(jiàn)的病毒感染性疾病。EB病毒是一種嗜B淋巴細(xì)胞的皰疹病毒，屬皰疹病毒科，自然宿主是人。其臨床癥狀多變，病情輕重不一，損傷可累及全身多個(gè)系統(tǒng)［5］。主要傳播途徑是唾液傳播，飛沫傳播不是重要途徑，也可經(jīng)輸血傳播［5］。主要特征為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等［6］。二者混合感染在臨床上較為少見(jiàn)。兒童往往不能提供明確的流行病學(xué)史，并且無(wú)典型癥狀，常易誤診、漏診。

本文報(bào)道的1例患兒主要癥狀是發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛等伴隨癥狀。經(jīng)PCR檢測(cè)診斷EB病毒感染，給予抗病毒治療，大多能取得良好的治療效果。然本病例在給予抗病毒及退熱治療后效果不佳，臨床上應(yīng)提高警惕，考慮合并其他疾病的可能性。因患兒有羊接觸史，結(jié)合臨床癥狀及布氏桿菌血培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷布氏菌病合并EB病毒感染。

由于該例患兒是細(xì)菌與病毒混合感染，治療上采用多途徑、多方法給藥，取得了較好的臨床效果。給予匹多莫德、膦甲酸鈉調(diào)節(jié)免疫及抗病毒，藍(lán)芩口服液清熱解毒，谷胱甘肽保護(hù)臟器，血必凈清除內(nèi)毒素，喜炎平，利福平，鏈霉素抗炎及抗感染治療。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)藥物毒副作用。

兩種疾病臨床表現(xiàn)有相似之處，故從本病例中可以吸取經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)一個(gè)發(fā)熱的患兒診斷明確，卻治療效果不佳時(shí)，應(yīng)再查找其他原因。雖然很多疾病都可引起發(fā)熱，兒童布氏菌病應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視，并且當(dāng)作重要的鑒別診斷［7］。本病例提示在臨床上遇見(jiàn)間斷反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，同時(shí)做相關(guān)檢查，明確診斷，減少誤診、漏診率，提高治愈率。

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(收稿日期:2014－08－07)

通訊作者:李穎，300192天津市第二人民醫(yī)院感染科; E-mail: liying9886@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.062

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1279－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 378.5