李敏　苗聰　沈丹薇　李丹　苗桂杰

小兒腹瀉所致紅臀的預(yù)警護(hù)理并聯(lián)合健康教育的療效研究

李敏苗聰沈丹薇李丹苗桂杰

【摘要】目的使用紅臀預(yù)警報(bào)告表對(duì)患兒的情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)實(shí)行預(yù)警護(hù)理措施并探討其在小兒腹瀉所致紅臀中的價(jià)值。方法收集2011年4月至2014年4月收治的患兒412例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組206例，對(duì)照組206例。根據(jù)患兒的評(píng)分的危險(xiǎn)程度進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)警護(hù)理聯(lián)合健康教育。比較2組患兒的評(píng)分、紅臀發(fā)生率以及護(hù)理有效率和患兒家屬的滿意度情況。結(jié)果護(hù)理前2組的紅臀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組患兒的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患兒的紅臀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理后觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用預(yù)警護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理措施，能夠明顯預(yù)防小兒紅臀的發(fā)生，恢復(fù)患兒的健康，緩和醫(yī)患關(guān)系值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹瀉;預(yù)警機(jī)制;護(hù)理;紅臀;尿布皮疹

作者單位: 063001河北省唐山市人民醫(yī)院(李敏、沈丹薇、李丹、苗桂杰) ;河北省秦皇島市第二醫(yī)院(苗聰)

兒科患者特別是年齡小于1歲的嬰兒患者，其病情存在較多的未知性，隨時(shí)可能威脅到患兒的生命。因此，早期預(yù)警護(hù)理能夠?qū)⒉∏檩^重的患兒識(shí)別出來(lái)，及早進(jìn)行干預(yù)和救治，減少患兒的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，其療效較好且意義重大［1］。正確的臨床護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，不僅能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，而且能夠減少醫(yī)療糾紛，故在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用［2，3］。腹瀉病在臨床上較為常見(jiàn)，特別是不滿一周歲的嬰幼兒期，由于小兒的胃腸道系統(tǒng)發(fā)育的不完善以及胃腸道病毒的感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉病。嬰幼兒紅臀也被稱為尿布疹，其發(fā)生的主要原因是新生兒皮膚細(xì)嫩，易受到外界摩擦或者大小便的刺激，產(chǎn)生紅臀，如不能及時(shí)處理，其病情可能進(jìn)一步加重，發(fā)生糜爛等嚴(yán)重的癥狀［3］。故對(duì)于患兒的正確的有效的護(hù)理是十分重要，預(yù)警機(jī)制能夠明確的區(qū)分輕重患兒，對(duì)其進(jìn)行分流和全面的護(hù)理，其效果顯著，值得推廣。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年4月至2014年4月收治的腹瀉患兒412例，其中女231例，男181例;病程3～8 d，平均(4.1±2.3) d;年齡30 d～1歲，平均(7.6±3.2)個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患兒206例，其中男91例，女115例;病程3～8 d，平均(3.9±2.2) d;年齡30 d～1歲，平均(7.4±3.3)個(gè)月。觀察組患兒206例，其中男90例，女116 例;病程3～8 d，平均(4.3±2.5) d;年齡30 d～1歲，平均(7.9±3.8)個(gè)月。所有患兒均因腹瀉病入院。2組患兒的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理措施，主要護(hù)理方法為行常規(guī)的抗感染治療措施，同時(shí)行室內(nèi)環(huán)境溫度和空氣的控制，控制溫度適宜和空氣的流通，安靜清新且陽(yáng)光充足;同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保暖鎮(zhèn)痛處理，保證患兒的睡眠;同時(shí)行飲食護(hù)理，因患兒腹瀉其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收存在障礙，故以清淡食物配合蔬菜和水果為主，同時(shí)注意其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，忌油膩食物，忌辛辣食物;注意皮膚的護(hù)理，注意消毒皮膚，定注意觀察患兒的紅臀的發(fā)生情況。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上加行預(yù)警護(hù)理措施［1－4］。其護(hù)理措施主要包括根據(jù)的患兒的大小便情況，發(fā)熱情況和精神情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能和工作年限進(jìn)行分級(jí)，確定其預(yù)警等級(jí)，在患兒的床頭懸掛紅黃藍(lán)三色標(biāo)識(shí)進(jìn)行預(yù)警處理，同時(shí)對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育，要求患兒家屬配合護(hù)理人員，積極進(jìn)行紅臀的預(yù)防和治療。

1.3預(yù)警等級(jí)觀察組患兒在入院后進(jìn)行規(guī)范的預(yù)警評(píng)分，以患兒的性別、體重、胎齡、消化、大小便等臨床資料進(jìn)行評(píng)估，按照預(yù)警評(píng)分的分值分為高風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)警評(píng)分≤14)、中度風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)警評(píng)分15～18)和低度風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)警評(píng)分≥19)。嬰幼兒發(fā)生紅臀的輕重程度，輕度:皮膚潮紅，皮疹粟粒樣，波及肛門周圍2～3 cm。中度:皮疹波及整個(gè)臀部或皮疹融合成片。重度:皮損波及大腿內(nèi)側(cè)、小腹部、陰囊，表皮剝脫有滲出。對(duì)于不同等級(jí)的患兒采取不同的措施。對(duì)于預(yù)警評(píng)分輕中度患兒，行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，注意保持患兒皮膚的干燥，定時(shí)用溫水對(duì)患兒的臀部進(jìn)行清洗，同時(shí)，懸掛黃藍(lán)標(biāo)識(shí)，注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的病情，減少患兒的發(fā)生紅臀的危險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)警評(píng)分小于14分的患兒，除行常規(guī)護(hù)理和上述預(yù)警護(hù)理措施外，需馬上進(jìn)行對(duì)癥處理，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒制定針對(duì)性的護(hù)理措施，重點(diǎn)為對(duì)癥處理措施，加用紅外線照射，每天2～3次，同時(shí)在患兒床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí);增加巡視次數(shù)。比較兩組患兒的評(píng)分、紅臀發(fā)生率和護(hù)理的有效率以及家屬的滿意度。

1.4護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效: 3 d內(nèi)皮損消退60%以上，皮損處表面干燥，癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn): 3 d內(nèi)皮損消退30%～60%，癥狀減輕;無(wú)效: 3 d內(nèi)臀部皮損處糜爛及滲出無(wú)明顯改善?？傆行蕿?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患兒預(yù)警護(hù)理評(píng)分比較2組患兒在治療前的預(yù)警評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，預(yù)警護(hù)理后，觀察組患兒的預(yù)警護(hù)理評(píng)分明顯升高，較對(duì)照組其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患兒預(yù)警護(hù)理評(píng)分比較n=206，分，±s

表1　2組患兒預(yù)警護(hù)理評(píng)分比較n=206，分，±s

組別　護(hù)理前預(yù)警評(píng)分　護(hù)理后預(yù)警評(píng)分對(duì)照組17.3±6.4　19.7±3.5觀察組　17.9±7.1　25.4±7.4 t值1.813　6.075 P值　＞0.05?。?.05

2.22組患兒紅臀發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況觀察組患兒的紅臀發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;對(duì)發(fā)生紅臀的患兒進(jìn)行預(yù)警護(hù)理措施，觀察護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組的護(hù)理有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患兒紅臀的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況　n=206，例

2.32組患兒的家屬滿意度情況比較以出院或者治療7 d為終止點(diǎn)，調(diào)查患兒2組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家屬的滿意度情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患兒家屬滿意度的比較　n=206，例

3　討論

嬰幼兒的紅臀是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚病，其發(fā)病率為16%～35%，其中主要的原因是由于大小便和汗液的浸漬［3］。此外，腹瀉時(shí)對(duì)嬰幼兒的皮膚刺激性更大，更容易產(chǎn)生此病。嬰幼兒尿布未及時(shí)更換也是造成此種疾病的重要原因。有研究證實(shí)采用配方奶粉喂養(yǎng)，造成糞便中堿性成分增多，也是尿布皮炎發(fā)生的一個(gè)原因。有研究報(bào)道雖然新生兒皮膚角質(zhì)層的厚度以及完整性和成年人的沒(méi)有什么不同，但是新生兒皮膚角化層較成人薄，易受對(duì)外來(lái)刺激物的影響［4］。由于嬰幼兒腹瀉，其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，而嚴(yán)重紅臀的發(fā)生可能會(huì)加重患兒的病情，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，故對(duì)其及早護(hù)理顯得非常重要，預(yù)警機(jī)制的建立，有利于全面評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度，紅臀的發(fā)生原因，全身發(fā)熱情況以及精神情況等，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、工作負(fù)荷量和素質(zhì)和責(zé)任心亦進(jìn)行全面的評(píng)估，確定其預(yù)警等級(jí)，根據(jù)預(yù)警等級(jí)提醒確定對(duì)患兒的干預(yù)程度，全面提升患兒的護(hù)理干預(yù)水平，減少不良后果的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)［5］。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組的預(yù)警評(píng)分在經(jīng)過(guò)預(yù)警護(hù)理后明顯升高，較對(duì)照組其差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明預(yù)警護(hù)理能夠有針對(duì)性的提高患兒的預(yù)后情況，提高預(yù)警評(píng)分，減少患兒紅臀的發(fā)生。紅黃藍(lán)標(biāo)識(shí)能夠直觀明確的區(qū)分患兒可能發(fā)生紅臀的危險(xiǎn)性，提高護(hù)理人員對(duì)患兒的重視程度，同時(shí)三色標(biāo)識(shí)的應(yīng)用能夠引起患兒家屬的重視，促使患兒家屬積極配合醫(yī)院的工作，加快患兒的恢復(fù)［6］。此外，在本次研究中，患兒的腹瀉的治療方法是一致的，故不存在治療方法差異所引起的紅臀轉(zhuǎn)歸的差異。紅臀的發(fā)生是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)腹瀉合并紅臀時(shí)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，及早處理和預(yù)警處理是必要和療效確切的。本次研究收治的患兒中，兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后，均有不同數(shù)量的患兒發(fā)展為紅臀，對(duì)照組發(fā)生紅臀的原因較多，主要是由于腹瀉所導(dǎo)致的對(duì)患兒皮膚的刺激;觀察組發(fā)生紅臀的原因主要是護(hù)理人員的護(hù)理和巡視不到位和家屬的不重視，護(hù)理人員由于工作年限和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的原因，對(duì)于可能發(fā)生紅臀的高危險(xiǎn)度患兒的處理沒(méi)有達(dá)到預(yù)防紅臀發(fā)生的要求，或者護(hù)理的效果不佳導(dǎo)致最終紅臀的發(fā)生［6，7］。此外，發(fā)生紅臀后經(jīng)過(guò)積極的治療，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理措施較為全面而且更加積極，故取得了較好的護(hù)理效果［8］。而對(duì)照組由于護(hù)理措施不夠全面，沒(méi)有要求患兒家屬的參與，嚴(yán)重影響護(hù)理效果，最終其不理想，有效率較低。

在本次研究中，護(hù)理的預(yù)警評(píng)分不僅依據(jù)患兒病情的進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于護(hù)理人員的工作年限和自身素質(zhì)也納入預(yù)警評(píng)分。這不僅擴(kuò)大的本次研究的對(duì)象，而且有效的控制了先前研究沒(méi)有控制的因素［9］。在本次研究中，要求護(hù)理人員首先需有愛(ài)心、耐心和細(xì)心，能夠以大姐姐或者阿姨的定位對(duì)患兒進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理;其次對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能也進(jìn)行評(píng)估和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。此外，強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒家屬的護(hù)患溝通，減少由于護(hù)理人員的疏忽或者兒童的哭鬧等原因，造成的護(hù)患關(guān)系的緊張，減少不必要的糾紛和減少因此導(dǎo)致的延誤患兒病情［7］。以患兒為中心，通過(guò)溝通的方式，與患兒家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系，要求患兒家屬參與其中［8－10］。同時(shí)，我們合理的配制護(hù)理人員的工作任務(wù)，減少護(hù)理人員的超負(fù)荷的工作狀態(tài)，增加護(hù)理人員的休息時(shí)間，緩解護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理人員的工作效率，增加護(hù)理人員的工作待遇［9］，提高療效。

總之，采用預(yù)警護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理措施，能夠明顯預(yù)防小兒紅臀的發(fā)生，提高患兒紅臀的恢復(fù)情況，恢復(fù)患兒的健康狀態(tài)，緩和醫(yī)患關(guān)系值得推廣。

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(收稿日期:2014－09－22)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.057

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1268－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.72