劉秀立

心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在良性子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值

劉秀立

【摘要】目的探討心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在減少良性子宮肌瘤切除手術(shù)患者焦慮以及不安中的作用，以提高手術(shù)的療效。方法收集2010年1月至2011年1月231例行良性腫瘤手術(shù)切除的患者，其中試驗組116例，對照組115例，對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組行心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)加常規(guī)護(hù)理，比較2組患者的焦慮以及抑郁評分，手術(shù)時間，術(shù)后出血，術(shù)后感染，術(shù)后護(hù)理滿意度等。結(jié)果試驗組和對照組入院時焦慮以及抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)前1天和術(shù)后3個月，試驗組焦慮以及抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組的手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組在術(shù)后出血量和術(shù)后感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組術(shù)后的護(hù)理滿意度為91.7%，而對照組護(hù)理滿意度僅為57.9%，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能夠顯著疏導(dǎo)手術(shù)患者的緊張焦慮狀態(tài)，也能減少手術(shù)抑郁癥的發(fā)生，提高患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，降低術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，故值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);康復(fù)指導(dǎo);子宮肌瘤;精神障礙

作者單位: 063000河北省唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室

子宮肌瘤是一種良性的病變，主要的臨床表現(xiàn)為子宮的良性腫塊組織，雖然其是一種良性病變，但是子宮肌瘤有一定的惡變的可能，由于很多患者對于子宮肌瘤的惡變存在擔(dān)憂，這也是導(dǎo)致患者的精神緊張的一個重要原因［1］。此外，隨著女性社會地位的提高，女性對于自我的定位逐漸清晰，子宮肌瘤的重要治療手段為子宮全切術(shù)或者子宮部分切除術(shù)，這都會影響女性對于自我的定位，以及引起女性對于失去子宮功能的擔(dān)憂，進(jìn)而引起患者的焦慮和抑郁，使患出現(xiàn)精神障礙［2］。有研究顯示，在子宮肌瘤切除的患者中，對于患者精神狀態(tài)影響最為嚴(yán)重的原因就是子宮全切或者部分切除后，患者擔(dān)心自己性生活受到影響，自己女性角色的定位收到影響，最終導(dǎo)致患者害怕進(jìn)行子宮切除，引起患者的焦慮和抑郁［3，4］。本研究旨在使用心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的方法，對患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對患者精神狀態(tài)的影響，同時根據(jù)術(shù)后的恢復(fù)情況，對患者的手術(shù)效果進(jìn)行比較評價，觀察其對手術(shù)效果的影響，以求為以后的心理干預(yù)臨床工作奠定基礎(chǔ)并提出合理化建議。

1　資料與方法

1.1一般材料收集我院自2010年1月至2011年1 月231例行良性腫瘤手術(shù)切除的患者，其中試驗組116例，對照組115例。其中試驗組的平均年齡(44.6 ±16.2)歲，對照組的平均年齡(45.3±14.7)歲，2組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中試驗組單個子宮肌瘤例數(shù)為45例，多發(fā)例數(shù)為71例;對照組單發(fā)子宮肌瘤例數(shù)為42例，多發(fā)例數(shù)為73例，2組患者的子宮肌瘤單多發(fā)臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。選取的標(biāo)準(zhǔn):女性患者年齡在55歲以下;良性子宮肌瘤;夫妻生活和諧;無其他精神障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有其他的惡心腫瘤病史;患者存在明顯精神障礙以及家族病史;患者喪偶或者無夫妻生活;患者不能夠完成調(diào)查問卷。所有的入選患者的均得到知情同意，所有患者均自愿參與研究中，所有患者均能夠完成調(diào)查問卷，所有患者均配合護(hù)理人員的工作。對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組行心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)加常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

1.2.1試驗組行心理干預(yù):在術(shù)前由護(hù)理人員專門進(jìn)行了解其精神狀態(tài)，關(guān)注其發(fā)生焦慮或者抑郁的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以患者為考慮的中心，熱情，積極，體貼，關(guān)心，讓患者感受到護(hù)理人員的真誠，以及緩解對疾病的焦慮，進(jìn)而取得患者對于護(hù)理人員的信任，同時，對于患者的提出的困難予以認(rèn)真的聆聽，疏導(dǎo)，并且解決其身體上的不適，消除其對醫(yī)院的不適應(yīng)感，對手術(shù)切除子宮的恐懼感。樹立其正確的認(rèn)識，積極的態(tài)度，達(dá)到緩解或者消除其精神障礙的目的。

1.2.2試驗組行康復(fù)指導(dǎo):主要是患者的術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行隨訪，了解其對于術(shù)后不適的主訴，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者應(yīng)注意休息，術(shù)后2周內(nèi)臥床休息，禁止勞累和禁止性生活，告知患者如出現(xiàn)陰道出血等情況，應(yīng)及時復(fù)診，同時向患者強(qiáng)調(diào)子宮的切除不會引起其女性定位的模糊，因為卵巢的作用在女性角色定位中起主要作用。對患者的性生活進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者子宮的切除未影響其陰道的功能，應(yīng)該消除自我的束縛和隔閡，同時講解性心理和性知識，努力使患者樹立其術(shù)后正確的性觀念，大膽的進(jìn)行夫妻生活。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者的入院時，術(shù)前1 d和術(shù)后3個月的焦慮以及抑郁評分以評價患者的精神狀態(tài)。同時，評價患者的子宮切除手術(shù)時間，術(shù)后出血，術(shù)后感染，術(shù)后護(hù)理滿意度等，對患者的手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組精神狀態(tài)比較采用漢密爾頓調(diào)查量表對所有進(jìn)入研究序列的患者進(jìn)行精神狀態(tài)分析，以7分為一個檔次，＞14分為出現(xiàn)焦慮或者抑郁的癥狀。其中HAMA為漢密爾頓焦慮評分量表，HAMD為漢密爾頓抑郁評分量表，結(jié)果為發(fā)現(xiàn)入院時2組HAMA和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表現(xiàn)為患者均出現(xiàn)焦慮癥狀，但抑郁癥狀并不明顯;而術(shù)前1 d和術(shù)后3個月，2組患者精神狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，主要表現(xiàn)為對照組焦慮和抑郁癥狀未得到明顯的緩解，而試驗組在心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方法下，出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。這種情況說明試驗組在行聯(lián)合干預(yù)方法之后，精神緊張的狀態(tài)得到緩解，術(shù)前的精神焦慮和抑郁狀態(tài)已明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個月的精神狀態(tài)基本趨于正常，這有力的說明試驗組的心理干預(yù)措施明顯的使患者樹立起自信心，能夠進(jìn)行正常的生活。此外，女性角色的定位也在術(shù)后得到重新的確定，通過心理干預(yù)能夠明顯的加快重新定位的過程，這都是患者的精神狀態(tài)得到緩解，焦慮和抑郁的情況趨于好轉(zhuǎn)。見表1。

表1　2組精神狀態(tài)比較　分，珋±s

表1　2組精神狀態(tài)比較　分，珋±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別　入院時HAMA評分HAMD評分術(shù)前1 d HAMA評分HAMD評分術(shù)后3個月HAMA評分HAMD 評分試驗組(n=116) 14.7±4.5　12.6±3.1　10.4±7.1　9.4±2.4　8.2±1.7　7.5±1.2對照組(n=115) 15.1±3.8　12.1±4.3　17.2±5.6　13.8±3.3* 16.3±4.8　12.2±2.6*

2.22組患者的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的比較2組患者的手術(shù)術(shù)式均為經(jīng)腹部的子宮全切或部分切除術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)2組患者的手術(shù)時間未見明顯的差異(P＞0.05)，這說明手術(shù)時間可能主要與手術(shù)術(shù)式相關(guān)，因為2組患者均行經(jīng)腹部的子宮全切或者部分切除術(shù)，故手術(shù)時間沒有明顯的差異(P＞0.05)。而2組的手術(shù)的出血量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明經(jīng)過聯(lián)合護(hù)理模式，患者的身體狀況能夠承受手術(shù)的創(chuàng)傷，出血量較少，而對照組由于心情較為緊張和對于病情害怕，導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)不好，身體不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，出現(xiàn)手術(shù)出血量較大。另外，患者的精神狀態(tài)能夠明顯的影響患者的術(shù)后感染率，其主要原因可能是患者的精神狀態(tài)影響患者的術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后的感染，也有可能是試驗組的聯(lián)合護(hù)理措施是患者的自信心得到提升，心理的不良情緒得到疏導(dǎo)，使患者的術(shù)后感染率下降。見表2。

表2　2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較　±s

表2　2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較　±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別　手術(shù)時間(min)　術(shù)后出血(ml)　術(shù)后感染(%)試驗組(n=116)110.3±33.5　544±77　6.9對照組(n=115)　116.2±35.9　682±145*　13.9*

2.32組患者的術(shù)后滿意度的比較滿意度的調(diào)查主要是采用10分制的滿意度調(diào)查表，其中分值越高代表滿意度越高，7分及以上則認(rèn)為其對于護(hù)理人員的護(hù)理滿意。經(jīng)過術(shù)后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)試驗組的滿意度評分明顯高于對照組的滿意度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而滿意率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組的滿意率明顯高于對照組的滿意率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其原因可能是試驗組患者經(jīng)過聯(lián)合護(hù)理措施后，對于護(hù)理人員的工作比較認(rèn)可，對于護(hù)理人員的幫助內(nèi)心滿意，這種心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的聯(lián)合護(hù)理措施能夠緩和緊張的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理的滿意度。見表3。

表3　2組患者的術(shù)后滿意度比較

3　討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，雖然癌變的可能性較小，但是由于目前的治療方法主要是子宮的全切術(shù)或者是部分切除術(shù)，所以對女性患者的自我定位有很大的影響，導(dǎo)致患者精神的緊張和焦慮［5］。此外患者對于術(shù)后的性生活的擔(dān)憂也會加劇患者的精神焦慮。同時由于患者的精神狀態(tài)受到影響，可以能對手術(shù)治療的效果造成影響，引起手術(shù)治療效果不佳，有研究顯示心理護(hù)理對于行子宮切除的患者有積極的效果，其能夠明顯的降低患者的焦慮和抑郁情況，對于患者的心理是一種疏導(dǎo)，對于患者的手術(shù)治療效果是一種保障［6］。心理護(hù)理就是在行手術(shù)全切或者部分切除手術(shù)，前進(jìn)行患者的精神疏導(dǎo)，鼓勵患者以手術(shù)的方式雖然會損害患者的部分女性角色的定位，但是可以徹底告別病痛，雖然會影響夫妻生活和婚姻質(zhì)量，但是這是不得已的選擇，同時對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑患者術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，忌勞累，忌性生活，術(shù)后如遇出血等狀況，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)診，術(shù)后3月復(fù)診積極開展性生活指導(dǎo)，同時注意與護(hù)理的電話聯(lián)系［7，8］。子宮切除術(shù)后的患者可能會出現(xiàn)焦慮以及抑郁等精神障礙，所有行手術(shù)治療前的心理干預(yù)就顯得格外重要。醫(yī)護(hù)人員對于患者的關(guān)心以及康復(fù)方面的指導(dǎo)是可以改變其術(shù)后的恢復(fù)情況，提高護(hù)理的滿意度。

采用漢密爾頓調(diào)查量表對所有進(jìn)入研究序列的患者進(jìn)行精神狀態(tài)的分析，入院時患者均出現(xiàn)焦慮癥狀但是抑郁癥狀并不明顯可能存在抑郁癥狀，而術(shù)前1 d和術(shù)后3個月，主要表現(xiàn)為對照組焦慮和抑郁癥狀未得到明顯的緩解，而試驗組在心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方法下，出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。這種情況說明試驗組在行聯(lián)合干預(yù)方法之后，精神緊張的狀態(tài)得到緩解，術(shù)前的精神焦慮和抑郁狀態(tài)已明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后3月的精神狀態(tài)基本趨于正常，這有力的說明試驗組的心理干預(yù)措施明顯的使患者樹立起自信心，能夠進(jìn)行正常的生活［8］。此外，女性角色的定位也在術(shù)后得到重新的確定，通過心理干預(yù)能夠明顯的加快重新定位的過程，這都是患者的精神狀態(tài)得到緩解，焦慮和抑郁的情況趨于好轉(zhuǎn)。此外，試驗組經(jīng)過聯(lián)合護(hù)理模式，患者的身體狀況能夠承受手術(shù)的創(chuàng)傷，出血量較少，而對照組由于心情較為緊張和對于病情害怕，導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)不好，身體不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，出現(xiàn)手術(shù)出血量較大［9］。另外，患者的精神狀態(tài)能夠明顯的影響患者的術(shù)后感染率，其主要原因可能是患者的精神狀態(tài)影響患者的術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后的感染，也有可能是試驗組的聯(lián)合護(hù)理措施是患者的自信心得到提升，心理的不良情緒得到疏導(dǎo)，使患者的術(shù)后感染率下降。此外，滿意度也表明試驗組的滿意率明顯高于對照組的滿意率，其原因可能是試驗組患者經(jīng)過聯(lián)合護(hù)理措施后，對于護(hù)理人員的工作比較認(rèn)可，對于護(hù)理人員的幫助內(nèi)心滿意，這種心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的聯(lián)合護(hù)理措施能夠緩和緊張的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理的滿意度［10］。

總之，心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能夠顯著疏導(dǎo)手術(shù)患者的緊張焦慮狀態(tài)，也能減少術(shù)后抑郁的發(fā)生，提高患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，降低術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，故值得大力推廣。

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(收稿日期:2014－09－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.059

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1273－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.71