馬莉莉

循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果分析

馬莉莉

【摘要】目的探討循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法將2011年5月至2013年3月收治的446例手術(shù)患者按照1∶1比例隨機分為觀察組與對照組，每組223例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理。結(jié)果觀察組患者術(shù)后SCL-90量表中抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)因子評分均明顯低于對照組(P＜0.05) ;其護理質(zhì)量、工作效率的優(yōu)秀率及滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05) ;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)室實行循證護理，可改善患者的不良情緒，提高護理質(zhì)量及工作效率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理;手術(shù)室;效果分析

作者單位: 071000河北省保定市第三醫(yī)院外科

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院重要的科室之一［1］。手術(shù)可使患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血及情緒低落等，而這些反應(yīng)對手術(shù)的成功具有重要影響。循證護理是在整體護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在實際臨床護理中查閱大量的相關(guān)文獻，結(jié)合專業(yè)技能及臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出可能出現(xiàn)的突出問題，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者不良情況，提高手術(shù)室護理質(zhì)量［2］。本研究對我院2011年5月至2013年3月收治的手術(shù)患者給予循證護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2011年5月于2013年3月我院擇期手術(shù)患者446例為研究對象，按1∶1比例隨機分為觀察組與對照組，每組223例。其中對照組男128例，女95例;年齡29～68歲，平均年齡(42.56 ±5.07)歲;其中骨科手術(shù)68例，婦產(chǎn)科手術(shù)32例，膽囊切除術(shù)45例，泌尿科手術(shù)55例，胸科手術(shù)23例。麻醉方式:復(fù)合麻醉117例，全麻81例，局麻25例。觀察組男132例，女91例;年齡30～71歲，平均年齡(44.03±4.86)歲;其中骨科手術(shù)69例，婦產(chǎn)科手術(shù)34例，膽囊切除術(shù)46例，泌尿科手術(shù)53例，胸科手術(shù)21例。麻醉方式:復(fù)合麻醉118例，全麻81例，局麻24例。2組患者在年齡、性別比、手術(shù)類型、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組223例給予常規(guī)護理模式，根據(jù)手術(shù)的類型及患者病情采取針對性的護理協(xié)助，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。觀察組223例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理，具體護理措施如下:

1.2.1建立循證護理小組:由科室護士長先建立循證護理小組，向組內(nèi)護理人員講明循證護理的措施及注意事項。并結(jié)合不同手術(shù)類型及患者病情、年齡、身體狀況等基本情況對患者進行全面系統(tǒng)的評估，對評估結(jié)果進行深入分析。根據(jù)提出的護理問題查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合患者實際需要，制定適合患者的科學(xué)的循證護理方案。

1.2.2心理指導(dǎo):由于患者年齡、病情以及文化程度、工作性質(zhì)等的不同，對手術(shù)的認(rèn)識也不同，因而，術(shù)前大部分患者均伴有不同程度的心理壓力。循證護理小組人員在查閱文獻中發(fā)現(xiàn):有效的心理干預(yù)，可顯著降低患者的心理壓力，提高手術(shù)依從性。本組護理人員通過與患者進行溝通，密切觀察患者的心理變化，并及時給予心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解行手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)的安全性，并介紹相同手術(shù)成功的病例，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心［3］，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高手術(shù)治療的依從性。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備:因本研究所收集的患者均為擇期手術(shù)者，因而，護理人員術(shù)前應(yīng)給予患者口服安定5 mg;以穩(wěn)定患者情緒。術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。手術(shù)當(dāng)日，將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度等條件維持在最佳狀態(tài)。對于進入手術(shù)室內(nèi)的患者積極做好情感與心靈上的溝通，減少患者消極應(yīng)對行為。

1.2.4術(shù)后護理:手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，將其轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的病房，并根據(jù)患者手術(shù)的部位不同給予相應(yīng)臥位休息2～12 h，待患者清醒時告知其手術(shù)很成功［4］。并嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征變化，及時給予輸液。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，鼓勵家人體貼關(guān)心患者，使患者心情舒暢。

1.2.5健康教育:循證護理小組人員在查閱文獻中發(fā)現(xiàn)，健康教育對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的價值。術(shù)后護理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化層次、年齡結(jié)構(gòu)、性格特點、保健意識等，開展針對性的宣傳教育，主動向患者講解相應(yīng)疾病的相關(guān)知識、手術(shù)必要性、術(shù)后注意事項等，告知患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，提高患者的意識，使患者從真正意義上配合醫(yī)生工作。同時，對患者的疑問護理人員應(yīng)給予及時、準(zhǔn)確、客觀的回答［5］。對文化層次較低或老年患者，可配合圖片、宣傳畫、視頻等反復(fù)多次講解，以加強患者主動意識，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時鼓勵患者早日下床活動，循序漸進的增加運動量，以加強腸道蠕動，促進病情早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3評價指標(biāo)心理狀況評估［6］:采用癥狀自評量表-SCL90中的心理健康癥狀自評量表對患者的心理狀況進行評定，該量表包括90個條目，共9個分量表，本研究僅對患者存在較為明顯的抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)進行分析，每個項目均單獨評估，以2分為是否存在此項不良情緒的分解分值。＜2分說明患者無此不良情緒，＞2分說明存在此不良情緒，分?jǐn)?shù)越高不良情況越嚴(yán)重。

護理質(zhì)量與工作效率的評估［6］:對所有參與手術(shù)的人員進行綜合評估，其中護理質(zhì)量包括手術(shù)的順利性、配合度、患者的術(shù)中護理效果及術(shù)前及、術(shù)后訪視患者的護理效果等;工作效率的評估主要體現(xiàn)在手術(shù)過程中的銜接，手術(shù)時間及不必要的時間浪費、并發(fā)癥預(yù)防等方面，兩者的評估標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)秀、一般、較差。病人出院前進行滿意度的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后心理狀況分析術(shù)前2組比較，SCL-90量表中的各個因子評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;與對照組術(shù)后比較，觀察組患者SCL-90量表中抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)因子評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)前后心理狀況分析n=223，±s

表1　2組患者手術(shù)前后心理狀況分析n=223，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　抑郁　焦慮　恐怖　敵對　人際關(guān)系　偏執(zhí)對照組手術(shù)前　2.18±0.25　2.24±0.21　2.21±0.18　2.10±0.18　2.16±0.21　2.06±0.24手術(shù)后　1.98±0.26　1.99±0.19　1.95±0.24　1.94±0.14　1.83±0.17　1.86±0.21觀察組手術(shù)前　2.20±0.22　2.23±0.20　2.21±0.20　2.09±0.17　2.25±0.22　2.07±0.21手術(shù)后　1.74±0.27*　1.71±0.18*　1.68±0.19*　1.63±0.13*　1.59±0.18*　1.63±0.20*

2.22組護理質(zhì)量、工作效率及滿意度分析觀察組護理質(zhì)量、工作效率的優(yōu)秀率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.461，3.205，P＜0.05)。且觀察組滿意度也顯著高于對照組(χ2=3.315，P＜0.05)。見表2。

表2　2組護理質(zhì)量、工作效率及滿意度分析　n=223，例(%)

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥分析對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.502，P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥分析　n=223，例

3　討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室之一，擔(dān)負(fù)著全院門急診及住院患者的手術(shù)配合、以及危重患者的搶救等工作［7］。因而，加強手術(shù)室護理，保證手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后，對患者的治療及預(yù)后有著十分重要的意義。

循證護理是在整體護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，在實際臨床護理中通過查閱大量的相關(guān)文獻，并結(jié)合專業(yè)技能及臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出可能出現(xiàn)的突出問題，制定適合患者的科學(xué)的循證護理方案，以最大限度地滿意患者需求［8］。同時，循證護理可增加護士與患者的交流機會，緩解患者的心理壓力，密切護患關(guān)系，提高護理工作的滿意度，從而使患者的生活質(zhì)量得到全面的提高。

本研究結(jié)果顯示，給予循證護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后SCL-90量表中抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)因子評分均明顯低于對照組(P＜0.05) ;其護理質(zhì)量、工作效率的優(yōu)秀率及滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05) ;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，手術(shù)室實行循證護理，可改善患者的不良情緒，提高護理質(zhì)量及工作效率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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(收稿日期:2014－09－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.058

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1271－03

【文獻標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.6