魏子耿 高佳麗 李曉紅 路少華 曹永亮

（河北省元氏縣中醫(yī)院，河北元氏 051130）

《內(nèi)經(jīng)》中的“十二經(jīng)筋”記載于《靈樞·經(jīng)筋》?！鹅`樞·經(jīng)筋》中的“十二經(jīng)筋”是古代醫(yī)家對(duì)人體“筋”之間關(guān)系的總結(jié)歸納。該篇把人們?cè)谌粘谧鳌⑸钪邢嗷ッ芮新?lián)系的筋膜組織進(jìn)行歸類，總結(jié)劃分成十二條縱行組織結(jié)構(gòu)，即“十二經(jīng)筋”。并把因潮濕、勞作等原因引起的，當(dāng)時(shí)常見(jiàn)的軀干、肢節(jié)部位的勞損、痹痛等病證，歸納總結(jié)為十二經(jīng)筋疾病。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，“十二經(jīng)筋”的組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)筋病證就是現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系以及運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)病癥發(fā)病規(guī)律的早期總結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》中的經(jīng)筋學(xué)說(shuō)是對(duì)人體筋膜之間關(guān)系的總結(jié)。

《內(nèi)經(jīng)》“十二經(jīng)筋”把人體筋膜系統(tǒng)歸類成十二部分，并在描述時(shí)將從起始部到本條經(jīng)筋結(jié)束時(shí)結(jié)聚的部分，即沿本條經(jīng)筋縱行的循行路線分布的部分稱之為“直行者”;把未沿本條經(jīng)筋縱行的循行路線，但與本條經(jīng)筋聯(lián)系密切的部分稱之為“邪（斜）行、支者、別者、邪（斜）外”等。

為了便于描述，對(duì)經(jīng)筋的“直行者”，稱之為“主筋”即“主干”或“主路”;對(duì)本條經(jīng)筋的“邪行、支者、別者、邪外”等，稱之為“支筋”“絡(luò)筋”“支路”;對(duì)于“支筋”按沿每條經(jīng)筋發(fā)出的先后順序，依次稱之為本條經(jīng)筋的“支筋1”或“絡(luò)筋1”或“支路1”，“支筋2”或“絡(luò)筋2”或“支路2”等。

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“輔筋”“輔路”沒(méi)有具體描述，我們認(rèn)為，在主筋循行部位起到輔助作用的經(jīng)筋組織應(yīng)稱之為“輔筋”。它與“支筋”一樣，應(yīng)加以重視研究，因?yàn)樗鼈兒汀爸鹘睢薄爸Ы睢币粯?，都是?jīng)脈、絡(luò)脈解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》中“十二經(jīng)筋”的“主筋”“支筋”，我們稱之為“主路”“支路”，是因?yàn)榻?jīng)筋的組織解剖結(jié)構(gòu)不是一維的線性或面型結(jié)構(gòu)，也不是二維的平面結(jié)構(gòu)，是“肌筋膜復(fù)合體”組成的三維立體結(jié)構(gòu)，而用經(jīng)線、支線容易使人們誤認(rèn)為經(jīng)筋就是一條線性結(jié)構(gòu)。對(duì)“十二經(jīng)筋”主筋結(jié)構(gòu)進(jìn)行歸納總結(jié)，清晰理解哪一部分是本條經(jīng)筋的“主筋”“支筋”，便于對(duì)每條經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)的整體掌握、記憶;可以幫助我們理清經(jīng)筋和經(jīng)脈之間的關(guān)系，以及經(jīng)脈之間表里、絡(luò)屬關(guān)系的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ);臨證時(shí)可以幫助找到治療重點(diǎn)，提高療效。

“支筋”是“主筋”與其他經(jīng)筋之間功能活動(dòng)時(shí)聯(lián)系密切、疾病損傷時(shí)經(jīng)常累及的筋膜結(jié)構(gòu)。故本研究根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之意，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，對(duì)《靈樞·經(jīng)筋》中“十二經(jīng)筋”的“主筋”“主路”“支筋”“支路”歸納分類如下:

1 足太陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

1.1 足太陽(yáng)經(jīng)筋“主路”起于足小指。其下循足外踝，結(jié)于踵。上循跟，結(jié)于腘。上結(jié)于臀。上挾脊上項(xiàng)。其直者，結(jié)于枕骨，上頭下顏，結(jié)于鼻。

足太陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生足跖屈，屈膝，伸髖，頭頸、腰背伸展等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞作、活動(dòng)時(shí)，人體背后軀干、肢節(jié)活動(dòng)時(shí)縱行筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是一條人體背后常用運(yùn)動(dòng)力線的概括。

1.2 足太陽(yáng)經(jīng)筋“支路”有7條，分別是:支路1，上結(jié)于踝，邪上結(jié)于膝。支路2，其別者，結(jié)于腨外，上腘中內(nèi)廉，與腘中并。支路3，其支者，別入結(jié)于舌本。支路4，其支者，為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄。支路5，其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃。支路6，其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨。支路7，其支者，出缺盆，邪上出于頄。

1.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解足太陽(yáng)經(jīng)筋“上結(jié)于踝，邪上結(jié)于膝”稱之為“支筋”而不作為“主筋”，是因?yàn)椤吧辖Y(jié)于踝”與后面的“邪上結(jié)于膝”接續(xù)，與“其下循足外踝，結(jié)于踵”相比較，后者是縱行循行部分。在《內(nèi)經(jīng)》中“踝”不僅指足內(nèi)踝、外踝。《靈樞·經(jīng)脈》載“小腸手太陽(yáng)之脈，起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉”，其“踝中”指手腕部?？芍磅住痹凇秲?nèi)經(jīng)》指小腿與足部之間左右兩側(cè)或手腕兩側(cè)突起部分。

2 足少陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

2.1 足少陽(yáng)經(jīng)筋“主路”起于足小指次指。上結(jié)外踝。上循脛外廉，結(jié)于膝外廉。其直者，上乘

、季脅，上走腋前廉，系于膺乳，結(jié)于缺盆。直者，上出腋，貫缺盆，出太陽(yáng)之前，循耳后，上額角，交巔上，下走頷;上結(jié)于頄。

足少陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生足外翻，髖關(guān)節(jié)外展，軀干、頭頸側(cè)屈等動(dòng)作。“主筋”是一條勞作、活動(dòng)時(shí)，人體側(cè)面軀干、肢節(jié)活動(dòng)時(shí)縱行筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是一條人體側(cè)面常用運(yùn)動(dòng)力線的概括。

2.2 足少陽(yáng)經(jīng)筋“支路”有2條，分別是:支路1，其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)于尻。支路2，支者，結(jié)于目外眥，為外維。

2.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解足少陽(yáng)經(jīng)筋“主路”中“循耳后，上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄”的循行路線，結(jié)合《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)本條經(jīng)筋病證的論述“從左之右，右目不開(kāi)，上過(guò)右角，并脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)家已經(jīng)觀察到額角顱腦損傷引起對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙的關(guān)系，這與神經(jīng)系統(tǒng)的錐體交叉的認(rèn)識(shí)一致。

現(xiàn)在對(duì)“上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于頄”循行路線的認(rèn)識(shí)，一種是“上額角”后，交到對(duì)側(cè)循行，再“下走頷，上結(jié)于頄”;一種是“上額角，交巔上”后，左右經(jīng)筋又返折循行到同側(cè)，再“下走頷，上結(jié)于頄”。我們認(rèn)為應(yīng)是“從耳后”一支“上額角”到對(duì)側(cè)，在頭部與對(duì)側(cè)經(jīng)筋“交巔上”;一支“下走頷，上結(jié)于頄”。

“支路1”描述的是與足太陽(yáng)經(jīng)筋和足陽(yáng)明經(jīng)筋之間的相互聯(lián)系，其功能是使下肢屈曲、后伸、外展，與行走關(guān)系密切，是對(duì)人體下肢活動(dòng)一條重要的經(jīng)筋結(jié)構(gòu)。

3 足陽(yáng)明經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

3.1 足陽(yáng)明經(jīng)筋“主路”起于中三指。結(jié)于跗上。其直者，上循骭，結(jié)于膝。其直者，上循伏兔，上結(jié)于髀。上腹而布，至缺盆而結(jié)。上頸，上挾口，合于頄。下結(jié)于鼻。

足陽(yáng)明經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生足踝背屈，伸膝，屈髖，胸腹、頭頸前屈等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞作、活動(dòng)時(shí)，人體前面軀干、肢節(jié)活動(dòng)時(shí)縱行筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是一條人體前面常用運(yùn)動(dòng)力線的概括。

3.2 足陽(yáng)明經(jīng)筋“支路”有5條，分別是:支路1，邪外上，加于輔骨，上結(jié)于膝外廉;直上結(jié)于髀樞，上循脅，屬脊。支路2，其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽(yáng)。支路3，聚于陰器。支路4，上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱。支路5，其支者，從頰結(jié)于耳前。

3.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解主路中“合于頄”，是因有其他經(jīng)筋結(jié)聚于此，所以為“合”，而非“結(jié)”;“下結(jié)于鼻”是對(duì)本條經(jīng)筋在此部位重要性的強(qiáng)調(diào)，也可以作為一條“支筋”看待。

4 足太陰經(jīng)筋的“主筋”“主路”“支筋”“支路”

4.1 足太陰經(jīng)筋“主路”起于大指之端內(nèi)側(cè)。上結(jié)于內(nèi)踝。其直者，結(jié)于膝內(nèi)輔骨。上循陰股，結(jié)于髀。上腹，結(jié)于臍。循腹里，結(jié)于肋。散于胸中。

足太陰經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生足旋后，膝屈曲，大腿內(nèi)收，軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。此“主筋”是一條勞作、活動(dòng)時(shí)，下肢小腿深部，大腿內(nèi)側(cè)活動(dòng)時(shí)縱行的、到軀干胸腹部前面通過(guò)臍部交叉的筋膜之間關(guān)系的總結(jié)。其“主筋”活動(dòng)是下肢小腿后面深層，大腿內(nèi)側(cè)部位，軀干前面胸腹部的活動(dòng)力線。

4.2 足太陰經(jīng)筋“支路”有2條，分別是:支路1，聚于陰器。支路2，其內(nèi)者，著于脊。

4.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解主路中“上結(jié)于內(nèi)踝。其直者，絡(luò)于膝內(nèi)輔骨”，從內(nèi)踝到膝內(nèi)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組織解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看是指小腿后面深層組織結(jié)構(gòu)，與足太陽(yáng)經(jīng)筋“上循跟，結(jié)于腘”比較，位置較深。

“上腹，結(jié)于臍。循腹里，結(jié)于肋，散于胸中”，結(jié)合足陽(yáng)明經(jīng)筋“上腹而布，至缺盆而結(jié)”綜合分析可知:一是足太陰經(jīng)筋“循腹里”強(qiáng)調(diào)了與足陽(yáng)明經(jīng)筋相比較，組織結(jié)構(gòu)位置較深;二是足太陰經(jīng)筋“上腹，結(jié)于臍”，特別強(qiáng)調(diào)了在臍部結(jié)聚。對(duì)于本條經(jīng)筋“結(jié)于臍”，結(jié)合對(duì)腹部解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，有腹外、腹內(nèi)斜肌筋膜、腹橫肌筋膜，都在腹中央白線部位，左右交叉結(jié)聚在一起，所以“結(jié)于臍”是在強(qiáng)調(diào)本條經(jīng)筋的組織結(jié)構(gòu)在臍部有左右交叉的結(jié)聚。認(rèn)識(shí)理解本條經(jīng)筋“結(jié)于臍”左右交叉結(jié)聚的組織結(jié)構(gòu)，有助于“絡(luò)諸筋”的足厥陰經(jīng)筋，以及循行于經(jīng)筋組織中的“足厥陰肝經(jīng)”左右交叉循經(jīng)感傳現(xiàn)象的理解。

對(duì)“散于胸中”，教科書(shū)和一般論著認(rèn)為是“散布到胸中”，但對(duì)散布到什么部位無(wú)具體描述。我們認(rèn)為可能是對(duì)位于胸骨深面胸橫肌筋膜的描述。這樣即可將“足陽(yáng)明”和“足太陰”之間的表里結(jié)構(gòu)部位論述清楚。

“支路2”中的“其內(nèi)者，著于脊”，論述的是與足少陰經(jīng)筋之間的聯(lián)系。

5 足少陰經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

5.1 足少陰經(jīng)筋“主路”起于小指之下。入足心，并足太陰之筋，邪走內(nèi)踝之下，結(jié)于踵。與足太陽(yáng)之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔骨之下。并太陰之筋而上，循陰股，結(jié)于陰器。循脊內(nèi)，挾膂。上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨。與足太陽(yáng)之筋合。

足少陰經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生足趾抓地，足旋后，小腿用力，大腿內(nèi)收，脊柱運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等動(dòng)作。此“主筋”是一條勞作、活動(dòng)時(shí)，足趾抓地站穩(wěn)，小腿后用力，大腿內(nèi)收活動(dòng)時(shí)縱行的，到軀干協(xié)調(diào)整合脊柱活動(dòng)的筋膜之間關(guān)系的總結(jié)。其“主筋”活動(dòng)是足趾、小腿后面、大腿內(nèi)側(cè)以及協(xié)調(diào)整合脊柱活動(dòng)的力線。

5.2 足少陰經(jīng)筋“支路”有1條，即“結(jié)于陰器”。

5.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解經(jīng)研讀經(jīng)文，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，從人體活動(dòng)來(lái)講，經(jīng)筋結(jié)構(gòu)是結(jié)聚在髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上下的骨骼上。按照沿本條經(jīng)筋縱行的部分為經(jīng)筋主干歸納，“結(jié)于陰器”應(yīng)該為“支路”?！鹅`樞·經(jīng)筋》直接描述“結(jié)于陰器”是為了強(qiáng)調(diào)足少陰經(jīng)筋對(duì)“陰器”的重要性，與足厥陰經(jīng)筋一樣，都是一條特別的“支路”。

起始足小趾下，通過(guò)足心部，在小腿部的循行過(guò)程反復(fù)“借路”于足太陰經(jīng)筋和足太陽(yáng)經(jīng)筋，加強(qiáng)了本條經(jīng)筋與足太陰和足太陽(yáng)兩經(jīng)筋之間的聯(lián)系。其主筋與足太陰和足太陽(yáng)兩筋之間有共用的肌筋膜復(fù)合體結(jié)構(gòu)，但通過(guò)上下延伸，形成了一條具有獨(dú)立功能的肌筋膜結(jié)構(gòu)。

足少陰經(jīng)筋在足底更多走行于中央，解剖學(xué)已明確，足底中間肌筋膜鞘與小腿后面深層肌筋膜鞘在結(jié)構(gòu)上相通，這是足少陰經(jīng)筋走行于小腿后面的深層、位置較深、屬于陰筋的解剖依據(jù)。

足太陽(yáng)經(jīng)筋“上挾脊上項(xiàng)”，足少陰經(jīng)筋“循脊內(nèi)，挾膂，上至項(xiàng)”，從《內(nèi)經(jīng)》用詞的不同可以看出對(duì)經(jīng)筋解剖結(jié)構(gòu)層次的認(rèn)識(shí)，足太陽(yáng)經(jīng)筋與足少陰經(jīng)筋相比，解剖組織結(jié)構(gòu)層次表淺。足少陰經(jīng)筋“循脊內(nèi)，挾膂”，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)”，說(shuō)明這條經(jīng)筋此處走行位置較深。

《靈樞·經(jīng)筋》載足少陰經(jīng)筋的主癥，“在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰。故陽(yáng)病者，腰反折，不能俯，陰病者，不能仰”，對(duì)此段經(jīng)文的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為是指胸腹和后背，結(jié)合經(jīng)筋位置理解，此針對(duì)的是“循脊內(nèi)，挾膂”而言，挾脊柱深層經(jīng)筋組織，在脊柱后面的損傷則“不能俯”，在脊柱前面的損傷則“不能仰”。

6 足厥陰經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

6.1 足厥陰經(jīng)筋“主路”起于大指之上。上結(jié)于內(nèi)踝之前。上循脛，結(jié)內(nèi)輔骨之下。上循陰股，結(jié)于陰器。絡(luò)諸筋。

足厥陰經(jīng)筋的“主筋”“主路”與其他5條足經(jīng)筋都有聯(lián)系，沒(méi)有一條獨(dú)立屬于自己的肌筋膜復(fù)合體組成的“道路”。而起始于足“大指之上。上結(jié)于內(nèi)踝之前”有獨(dú)立的筋膜結(jié)構(gòu)。再往上走“上循脛，上結(jié)內(nèi)輔之下”，根據(jù)此路線上的解剖結(jié)構(gòu)，與足三陽(yáng)經(jīng)筋都有聯(lián)系，還包括小腿骨間筋膜、肌間隔筋膜等經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)。結(jié)合足厥陰肝經(jīng)分析，還包括脛骨骨膜、比目魚(yú)肌筋膜等其他2條足陰筋解剖結(jié)構(gòu)。至大腿部，與足太陰、足少陰相交相伴循行。

正因?yàn)樽阖赎幗?jīng)筋的“主筋”與其他5條足經(jīng)筋都有聯(lián)系，所以說(shuō)此條經(jīng)筋能“絡(luò)諸筋”。其“主筋”活動(dòng)使挴趾伸，整合協(xié)調(diào)其他5條足經(jīng)筋活動(dòng)。因?yàn)椤敖j(luò)諸筋”，到腹部本條經(jīng)筋還能借助其他經(jīng)筋組織向上循行。

6.2 足厥陰經(jīng)筋“支路”有1條，即“結(jié)于陰器”。見(jiàn)解分析見(jiàn)5.3項(xiàng)足少陰經(jīng)筋解釋。

6.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)解釋足三陰經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋皆結(jié)聚于“陰器”，足少陰經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋是“循陰股，結(jié)于陰器”，足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋先“結(jié)于髀”再“聚于陰器”。在論述這幾條經(jīng)筋與“陰器”的聯(lián)系時(shí)用詞不同，足少陰經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋循行過(guò)程都是直接“結(jié)于陰器”，而不用“聚于陰器”，是為了突出這2條陰經(jīng)筋與“陰器”關(guān)系的重要性。

7 手太陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

7.1 手太陽(yáng)經(jīng)筋“主路”起于小指之上。結(jié)于腕。上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上。入結(jié)于腋下。直者，出耳上，下結(jié)于頷。

手太陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”的功能是，能夠產(chǎn)生小指伸，小指展，伸腕、尺側(cè)屈腕，肘、肩關(guān)節(jié)伸展等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞作、活動(dòng)，特別是進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)尺側(cè)伸面及肩頸部縱行筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是上肢肢節(jié)、肩頸、頭面部沿本條經(jīng)筋的活動(dòng)力線。

7.2 手太陽(yáng)經(jīng)筋“支路”有3條，分別是:支路1，其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出走太陽(yáng)之筋前，結(jié)于耳后完骨。支路2，其支者，入耳中。支路3，上屬目外眥。

7.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解手太陽(yáng)經(jīng)筋“主路”“直者，出耳上，下結(jié)于頷”，與手少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)筋是對(duì)飲食、喝水動(dòng)作需要上肢及面部肌筋配合的活動(dòng)總結(jié)。特別是古代農(nóng)耕時(shí)期，當(dāng)時(shí)食物較硬，進(jìn)食需要上肢和面部肌筋膜用力配合才能完成撕咬食物的動(dòng)作描述。

在探究上肢經(jīng)筋、經(jīng)脈時(shí)，要清楚掌握經(jīng)筋、經(jīng)脈的走行，需要勤研經(jīng)意，反復(fù)揣究，不能根據(jù)現(xiàn)代解剖體位，以及規(guī)定的經(jīng)絡(luò)體位?！秲?nèi)經(jīng)》是以兩人問(wèn)答的形式來(lái)論述的，當(dāng)時(shí)的體位是以兩人相對(duì)而坐、指給對(duì)方描述為基礎(chǔ)，因此上肢體位應(yīng)為屈肘，有時(shí)拇指朝上，有時(shí)手掌朝上的姿勢(shì)。對(duì)下肢和軀干部，也要根據(jù)當(dāng)時(shí)的敘述來(lái)探求《內(nèi)經(jīng)》論述的具體解剖位置。

8 手少陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

8.1 手少陽(yáng)經(jīng)筋“主路”起于小指次指之端。結(jié)于腕。上循臂，結(jié)于肘。上繞臑外廉，上肩，走頸，合手太陽(yáng)。

手少陽(yáng)經(jīng)筋“主筋”的功能是，能夠產(chǎn)生小指次指伸、展，伸腕，肘、肩關(guān)節(jié)伸展等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞作、活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)伸面及肩部后側(cè)面相關(guān)縱行筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是上肢肢節(jié)、肩部后側(cè)面沿本條經(jīng)筋活動(dòng)力線的概括。8.2手少陽(yáng)經(jīng)筋“支路”有2條，分別是:支路1，其支者，當(dāng)曲頰入系舌本。支路2，其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥。上乘頷，結(jié)于角。

8.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解本經(jīng)筋“主筋”中“上繞臑外廉，上肩，走頸，合手太陽(yáng)”合于手太陽(yáng)經(jīng)筋“支筋1”的“耳后完骨”。本經(jīng)筋“支路2”中“其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥。上乘頷，結(jié)于角”，結(jié)合足少陽(yáng)經(jīng)筋和手陽(yáng)明經(jīng)筋，也應(yīng)是結(jié)于對(duì)側(cè)額角。

9 手陽(yáng)明經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

9.1 手陽(yáng)明經(jīng)筋“主路”起于大指次指之端。結(jié)于腕。上循臂，上結(jié)于肘外。上臑，結(jié)于肩髃。其直者，從肩髃上頸。其支者，上頰，結(jié)于頄。直者，上出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷。

手陽(yáng)明經(jīng)筋“主筋”的功能是，能夠產(chǎn)生挴指、示指伸，腕伸，橈側(cè)腕屈，伸肘、肩外展，屈頸等動(dòng)作?！爸鹘睢笔菍?duì)勞作、活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)伸面橈側(cè)及肩頸部前面縱行肌筋之間關(guān)系的總結(jié)，是上肢肢節(jié)、肩頸頭面部沿本條經(jīng)筋的肢節(jié)活動(dòng)力線的概括。

9.2 手陽(yáng)明經(jīng)筋“支路”有1條，即其支者，繞肩胛，挾脊。

9.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解本條經(jīng)筋“主路”“其直者，從肩髃上頸”的論述，沒(méi)有描述結(jié)聚之處，經(jīng)查閱歷代有關(guān)文獻(xiàn)，亦無(wú)相關(guān)探討。結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，在頸椎部應(yīng)有該結(jié)聚?！捌渲д?，上頰，結(jié)于頄”，《靈樞·經(jīng)筋》將其描述為“支者”，應(yīng)該屬于“主筋”的經(jīng)筋組織。

“上出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”，結(jié)合足少陽(yáng)經(jīng)筋，顯然當(dāng)時(shí)醫(yī)家也觀察到“錐體交叉，大腦半球指揮對(duì)側(cè)肢體功能活動(dòng)”。在本條經(jīng)筋結(jié)束時(shí)，把其作為“直者主筋”論述，是為了強(qiáng)調(diào)“左角”和“右頷”以及右側(cè)肢體的關(guān)系。

“從肩髃上頸”到“下右頷”先后綜合觀察本條經(jīng)筋主路，應(yīng)屬同一部位，這樣的描述是為了本條經(jīng)筋在“上出手太陽(yáng)之前”的循行中，與對(duì)側(cè)頭角的關(guān)系。

9.4 手三陽(yáng)經(jīng)筋綜合分析手太陽(yáng)經(jīng)筋“入結(jié)于腋下”，手陽(yáng)明經(jīng)筋“上臑，結(jié)于髃。其直者，從肩髃上頸”，可以看出手太陽(yáng)經(jīng)筋比手陽(yáng)明經(jīng)筋循行部位較深。手少陽(yáng)經(jīng)筋“合手太陽(yáng)”，經(jīng)筋走行也與手太陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋多有重合，結(jié)合《脈灸經(jīng)》記錄的缺失，這是古代醫(yī)家在對(duì)上肢功能活動(dòng)和病機(jī)變化的不斷總結(jié)中，到《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)，對(duì)上肢一條經(jīng)筋活動(dòng)力線的歸納。

10 手太陰經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

10.1 手太陰經(jīng)筋“主路”起于大指之上。循指上行，結(jié)于魚(yú)后。行寸口外側(cè)，上循臂，結(jié)肘中。上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃。上結(jié)缺盆。下結(jié)胸里。散貫賁，合賁下，抵季脅。

手太陰經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生大指屈、收、展、對(duì)掌，屈腕、橈側(cè)屈腕，肘屈、肩關(guān)節(jié)屈、收等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞動(dòng)、活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)活動(dòng)時(shí)前面橈側(cè)縱行筋膜以及胸脅部筋膜之間的關(guān)系總結(jié)，是上肢肢節(jié)、胸脅部沿本條經(jīng)筋活動(dòng)力線的概括。

10.2 手太陰經(jīng)筋“支路”可將“上結(jié)缺盆”作為手太陰經(jīng)筋一條支路，也可以看作是主筋結(jié)構(gòu)在此處組織的加寬。

10.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解對(duì)“主路”中“散貫賁，合賁下，抵季脅”，一般都認(rèn)為是深入胸腹腔，通過(guò)膈肌下行到胃上口賁門的描述，屬于臟腑經(jīng)筋。根據(jù)《說(shuō)文解字》:“賁”在讀bì（名詞）時(shí)，意為“飾也”，字從卉，從貝?！盎堋敝富ɑ?，“貝”指金錢?！盎堋迸c“貝”聯(lián)合起來(lái)表示“鮮花與錢幣送英雄”。結(jié)合古人在胸脅部佩戴裝飾的習(xí)俗，“賁”應(yīng)指胸脅部位。

“賁”在讀bēn（動(dòng)詞）時(shí)，通“奔”，急走，逃亡。《靈樞·邪氣臟腑病形》載“肺脈……滑甚為息賁，上氣”?！跋①S”描述的是肺病癥狀，指呼吸急促。與氣急喘促引起的胸脅部起伏有關(guān)。綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》在此是指胸脅部位，聯(lián)系“合賁下，抵季脅”，也能解釋一致。

“賁門”一名是在《內(nèi)經(jīng)》之后的《難經(jīng)》才明確的。現(xiàn)因解剖術(shù)語(yǔ)“賁門”是指胃的上口。對(duì)賁門是胃的上口這一概念的熟悉，導(dǎo)致對(duì)“散貫賁”的理解是膈肌與賁門部位。如果是深入體腔就不應(yīng)用“散”字，“散開(kāi)通過(guò)賁部”描述的應(yīng)是體表部位?！跋陆Y(jié)胸里。散貫賁，合賁下，抵季脅”，是對(duì)胸脅部筋膜組織的歸納。

《靈樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”中有明確的“胃口”、“膈”的概念，此時(shí)說(shuō)的部位是在體腔內(nèi)部。

11 手厥陰經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

11.1 手厥陰經(jīng)筋“主路”起于中指。與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉。上臂陰，結(jié)腋下。下散前后挾脅。

手厥陰經(jīng)筋“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生中指、腕、肘屈，肩關(guān)節(jié)屈、收等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞動(dòng)、活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)活動(dòng)時(shí)前面縱行筋膜以及胸脅部筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是上肢肢節(jié)、胸脅部沿本條經(jīng)筋活動(dòng)力線的概括。

11.2 手厥陰經(jīng)筋“支路”有1條，即其支者，入腋下，散胸中，結(jié)于賁。

11.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解此條經(jīng)筋“主路”與手太陰經(jīng)筋走行基本一致。但起始部不同，肢體活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)力線不同，損傷后果亦不一樣，臨證治療需要認(rèn)真辨析。

“下散前后挾脅”是對(duì)手太陰經(jīng)筋“散貫賁，合賁下，抵季脅”循行部位的解釋，也是“賁”不是指“膈”和“賁門”的依據(jù)之一。

12 手少陰經(jīng)筋“主筋”“主路”“支筋”“支路”

12.1 手少陰經(jīng)筋“主路”起于小指內(nèi)側(cè)。結(jié)于銳骨。上結(jié)肘內(nèi)廉。上入腋，交太陰。伏乳里，結(jié)于胸中。循臂（賁），下系于臍。

手少陰經(jīng)筋的“主筋”“主路”的功能是，能夠產(chǎn)生小指屈，腕屈，腕尺側(cè)屈，肘屈、肩關(guān)節(jié)屈、收等動(dòng)作?！爸鹘睢笔且粭l勞動(dòng)、活動(dòng)、進(jìn)食時(shí)，上肢肢節(jié)活動(dòng)時(shí)前面尺側(cè)縱行筋膜以及胸部筋膜之間關(guān)系的總結(jié)，是上肢肢節(jié)、胸部沿本條經(jīng)筋活動(dòng)力線的概括。

12.2 手少陰經(jīng)筋“支路”可以把“循臂（賁），下系于臍”看作一條支路。

12.3 本條經(jīng)筋的有關(guān)見(jiàn)解手少陰經(jīng)筋主筋與手太陰經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋的主路都有相交，但起始部和經(jīng)筋終末部位不一，循行過(guò)程中涉及組織解剖結(jié)構(gòu)不一，需我們認(rèn)真探討才能臨證辨治準(zhǔn)確。

手少陰經(jīng)筋“主路”“伏乳里，結(jié)于胸中”與手太陰經(jīng)筋“主路”“入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃。上結(jié)缺盆。下結(jié)胸里。散貫賁，合賁下，抵季脅”相比，“伏”強(qiáng)調(diào)了手少陰經(jīng)筋比手太陰經(jīng)筋組織解剖部位較深。2條經(jīng)筋都往下循行，“胸中”是強(qiáng)調(diào)手少陰經(jīng)筋循行于胸部中央，“抵季脅”論述手太陰經(jīng)筋向下循行到兩側(cè)胸脅部。

“循臂”，有關(guān)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該是“賁”之誤。從上述論述可以了解“臂”在此是指胸腹壁，結(jié)合“伏乳里，結(jié)于胸中”，指乳房下面胸部深層的筋膜結(jié)構(gòu)?！把?，下系于臍”，是指循胸腹壁前中部深層筋膜，這與有關(guān)論著深入體腔的論述不一致。如果描述“入”體腔，就不應(yīng)用“伏”，這樣應(yīng)該更符合《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)本條經(jīng)筋的論述。

足少陰經(jīng)筋的“主筋”，“循脊內(nèi)，挾膂。上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨”。手少陰經(jīng)筋的“主筋”“伏乳里，結(jié)于胸中。循臂，下系于臍”。一條在人體后背，挾脊柱，督脈周圍;一條在前面胸腹部，挾胸骨、腹白線，任脈兩邊。循行于經(jīng)筋之中，起到榮養(yǎng)、聯(lián)絡(luò)、溝通經(jīng)筋組織的經(jīng)絡(luò)也應(yīng)該循行于此部。足少陰腎經(jīng)在腹胸部循行路線應(yīng)該屬于心經(jīng)，華佗夾脊穴實(shí)為足少陰腎經(jīng)在軀干部的循行路線。

總之，手三陰經(jīng)筋是關(guān)于手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)屈、收等功能活動(dòng)的相關(guān)經(jīng)筋及其病證辨治經(jīng)驗(yàn)的闡述。

小結(jié)將《靈樞·經(jīng)筋》關(guān)于“十二經(jīng)筋”的論述進(jìn)一步劃分為“主筋”“支筋”具有重要的意義:①古代醫(yī)家更多的是從功能活動(dòng)的聯(lián)系去歸納經(jīng)筋，就如五臟六腑，是以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通路，溝通絡(luò)屬成為一個(gè)整體的功能復(fù)合體，不是某一個(gè)單獨(dú)的組織解剖結(jié)構(gòu)。②西方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相比較，更注重組織解剖結(jié)構(gòu)，注重每一個(gè)完整器官的功能研究。而中醫(yī)學(xué)則是把人作為一個(gè)整體，對(duì)共同完成某一功能活動(dòng)的人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)歸納，把它們作為一個(gè)共同的復(fù)合體，去研究它們之間的生理聯(lián)系和病理變化。③《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)經(jīng)筋的重視與現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)肌肉的重視不同。軀體關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)既需要筋膜組織結(jié)聚固定，也需要肌肉的收縮動(dòng)力。軀體關(guān)節(jié)的疼痛痹證，更多是筋膜組織的病變;中風(fēng)偏癱是肌肉不能隨意收縮伴肢體活動(dòng)受限，筋膜既有攣縮，又有被拉伸。所以對(duì)筋膜和肌肉應(yīng)該同樣重視，把它們作為一個(gè)功能整體，即肌筋膜復(fù)合體去研究整條經(jīng)筋的解剖結(jié)構(gòu)。④內(nèi)臟筋膜和軀體筋膜之間的互相影響是藏象學(xué)說(shuō)的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之一，隨著對(duì)位于軀體表面的“十二經(jīng)筋”和內(nèi)臟經(jīng)筋聯(lián)系的研究探索，可以幫助了解位于經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)之中的經(jīng)絡(luò)是如何實(shí)現(xiàn)溝通表里內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)上下的。⑤研讀經(jīng)典，總結(jié)歸納《靈樞·經(jīng)筋》，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，可進(jìn)一步歸納探討古人論述的“經(jīng)筋”循行部位的組織結(jié)構(gòu)。從功能整體到局部結(jié)構(gòu)，把組成一條經(jīng)筋的各局部結(jié)構(gòu)探討清楚，再將各解剖結(jié)構(gòu)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，可以使我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，使具體病證的辨證論治更準(zhǔn)確，更好的將中醫(yī)學(xué)幾千年的“整體觀念”以及“辨證論治”的精準(zhǔn)醫(yī)療思想具體應(yīng)用到臨床診治中。⑥探討《靈樞·經(jīng)筋》中的主筋、支筋，隨著對(duì)經(jīng)筋解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不斷完善，能夠使我們?cè)谘芯拷?jīng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)、十二經(jīng)脈走行時(shí)理清思路。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有了經(jīng)筋的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，就有了“視之可見(jiàn)，捫之可及”的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，就不僅僅是一個(gè)功能的概念。傳承是為了創(chuàng)新發(fā)展，這樣的探討能使中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果更好地為人類健康服務(wù)。

各經(jīng)筋更詳細(xì)的組織解剖結(jié)構(gòu)描述，以及支筋歸納綜合，由于篇幅原因，本研究沒(méi)能更詳細(xì)描述，另有專篇論述。

（本文編輯:曹志娟）