劉亞梅

沖頂式上頜竇內(nèi)提升術(shù)不植骨同期植入短種植體的觀察

劉亞梅

目的:評估沖頂式上頜竇內(nèi)提升術(shù)不植骨同期植入短種植體的臨床療效。方法:25例患者接受沖頂式上頜竇內(nèi)提升術(shù),同期植入奧齒態(tài)短種植體(共31枚,8.5mm長21枚,7mm長10枚)。術(shù)后3～6個月行種植義齒修復,術(shù)后2年進行臨床及X線檢查隨訪。結(jié)果:種植體術(shù)后2年成功率為99.7%,種植體穩(wěn)定且能承擔咬合功能。X線片顯示所有種植體底部及周圍均有硬組織包繞,且牙槽嵴頂水平穩(wěn)定,垂直骨吸收量＜1mm。結(jié)論:沖頂式上頜竇內(nèi)提升術(shù)不植骨同期植入短種植體能取得較好的臨床效果,拓寬了上頜后牙區(qū)骨量不足的種植修復適應證,遠期效果有待進一步觀察。

沖頂式上頜竇內(nèi)提升短種植體

上領(lǐng)后牙區(qū)常因領(lǐng)骨垂直高度不足，不能采取種植修復。沖頂式上領(lǐng)竇內(nèi)提升術(shù)能有效增加垂直骨高度，滿足種植修復的需求。而短種植體不僅能提供良好的骨結(jié)合，還能為上部修復提供足夠的支持，更重要的是能適用于垂直骨高度不足的患者。本研究采用沖頂式上領(lǐng)竇內(nèi)提升術(shù)、不植骨、同期植入短種植體的方法，旨在探討擴大上領(lǐng)后牙區(qū)種植修復的適應證。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例選擇:①上領(lǐng)后牙缺失要求行種植修復的患者。②無嚴重全身系統(tǒng)性疾病，無鼻腔及上領(lǐng)竇疾病。③缺牙間隙適中，牙槽嵴頰舌徑≥5mm。缺牙區(qū)垂直骨高度為5～8mm，根據(jù)上述標準，從2011年5月～2013年4月門診選擇25例上領(lǐng)后牙缺失患者，其中女8例 （32%），男17例（68%），平均年齡52.1歲。

1.2材料選用奧齒態(tài)純鈦種植體，種植體直徑分別為 4.0mm、4.5mm及 5.0mm，種植體長度為7.0mm、8.5mm，植體共31枚。其中上領(lǐng)第一磨牙區(qū)植人16枚，上領(lǐng)第二磨牙區(qū)植入9枚，第二前磨牙6枚?？评丈项I(lǐng)竇內(nèi)提升工具一套。Planmeca Promax 數(shù)字全景X光機。

1.3方法①術(shù)前準備:術(shù)前全口超聲潔治及缺牙區(qū)鄰牙齦下刮治。根據(jù)X線片測量結(jié)果確定種植體直徑及長度。②手術(shù)方法:舒爽含漱劑含漱3分鐘。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。必蘭麻行術(shù)區(qū)黏膜下浸潤麻醉。設計牙槽嵴頂偏腭側(cè)梯形切口，翻全厚粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂。再次測量缺牙區(qū)近遠中距離及頰舌側(cè)骨寬度，確定種植體直徑。球鉆定位，先鋒鉆確定種植方向，深度距上領(lǐng)竇底1～2mm。逐級備洞。骨沖壓器置入預備的窩洞內(nèi)，輕輕敲擊，造成竇底骨皮質(zhì)青枝骨折，連同上領(lǐng)竇底黏膜向上抬起約2～3mm，植入7mm或8.5mm長度的短植體。植入短植體，5.0縫線間斷縫合術(shù)區(qū)。根據(jù)植體植入時的扭力確定采用采用埋入式種植技術(shù)或直接安裝愈合基臺，3～6個月后完成上部修復。術(shù)后囑患者1周內(nèi)勿用力擤鼻涕。預防性應用抗生素5天，結(jié)合漱爽漱口液含漱。術(shù)后l周拆線。

1.4成功標準要求患者于術(shù)后3個月、6個月、1年、2年復診，以后每年復診1次。種植體修復成功標準參照Buser（1997）和Cochran（2002）的標準:負載后種植體無臨床動度，患者無疼痛及其他主訴，無上領(lǐng)竇感染癥狀，種植體周圍無炎癥，種植體周圍無連續(xù)的放射透亮區(qū)［1］。X線檢查:①種植體近遠中側(cè)距鄰牙至少有1mm骨寬度。②種植體底部有骨組織存在。③突入竇底部分的種植體周圍的骨組織呈弧形拱起，且連續(xù)。

2　結(jié)　果

本研究中1枚長8.5mm、直徑4.5mm種植體于種植后4周無痛性脫落，脫落6個月后于原處重新植入1枚長8.5mm、直徑5.0mm的種植體，術(shù)后6個月負載成功。其余種植體植入后行上部修復后均能承受35N扭力。為期2年的隨訪過程中所有患者對種植修復體的咀嚼功能滿意。臨床檢查顯示種植體無松動，種植體周圍牙齦顏色正常、探診無出血、未及牙周袋。種植術(shù)后2年X線檢查種植體周圍均有骨組織包繞，上領(lǐng)竇底骨連續(xù)完整，未見炎癥反應。所有種植體周圍的骨喪失量不超過1mm。為期2年的隨訪過程中種植體成功率為99.7%。

3　討　論

3.1沖頂式上領(lǐng)竇提升術(shù)的特點上領(lǐng)竇提升技術(shù)進入了一個微創(chuàng)時代，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療程短、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)費用較骨開窗上領(lǐng)竇外提升術(shù)少，更容易被患者所接受。

3.2短種植體的特點上領(lǐng)后牙缺失常因骨垂直高度不足而不能行種植修復治療，短種植體(指長度小于10mm的種植)應用而生。因短種植體的長度小于普通種植體，部分學者認為短種植體因植體長度較短，不足以為種植義齒上部修復提供足夠的支持，甚至有學者認為短種植體降低了種植體的表面積，增加了種植體周圍骨應力，促進種植體周圍骨吸收。而Le Gall MG等［2］的研究表明:增加種植體直徑比增加其長度更利于減少應力傳導。任志偉等［3］發(fā)現(xiàn)在復雜的咀嚼運動中，種植體直徑對分散咬合力的影響最大。本研究結(jié)構(gòu)表明短種植體可為種植義齒修復提供足夠的支持，3年的隨訪中種植體骨吸收不足1mm。

3.3上領(lǐng)竇內(nèi)提升不植骨同期植入種植體邱立新等［4］認為，當上領(lǐng)竇底提升2～3mm時，凸入竇內(nèi)的種植體周圍均有骨組織包繞并形成新的竇底;而凸入上領(lǐng)竇內(nèi)為3～5mm者，突入竇內(nèi)的種植周圍只有部分骨形成。本研究結(jié)果表明，上領(lǐng)竇底提升2～3mm，不植骨同期植入種植體，種植體存留率高，臨床效果較好。這與術(shù)前準確測量上領(lǐng)竇底致牙槽嵴頂?shù)拇怪备叨龋瑖栏癜盐者m應證密不可分，但遠期效果還待長期隨訪。

1Malò P,de Araújo Nobre M,Rangert B.Short implants placed one-stage in maxillae and mandibles:a retrospective clinical study with 1 to 9 years of followup.ClinImplant Dent Relat Res,2007,9(1):15～21.

2Le Gall MG,Lauret JF.In:0cclusion et function.20 CDP Ed.2002 Paris

3任志偉,韓紅娟.模板定向在牙種植中的應用［J］.中國口腔種植學雜志,1999,4(2):S4～S5.

4邱立新,胡秀蓮,陳波,等.上頜竇底沖壓提升法種植修復122例缺牙的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學雜志,2006,41(3):136～139.

/(編審:張志宏）

Clinical observation on osteotome sinus floor elevation without grafting and with simultaneous short implants placement

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
LIU Ya-mei

Objective:The aim of the present study was to eValuate the practicability of osteotome sinus floor eleVation without grafting and with simultaneous short implants placement.Methods:5 patients

31 implants protruding into the sinus.Most implants（21/31）were 8.5 mill in length，the other 10 were 7 mill.A healing period of 3 or 6 months was scheduled.Radiographic eValuation of marginal bone around the implant was performed before and after surgery.The follow—up period was 2 years.Results:The implants success rate was 99.7%.X-ray examination showed all implants were surrounded with hard tissues and the marginal bone around the implants were stable，the Vertical quantity of the absorbed bone Was less than 1 mm.Conclusion:EleVation of the sinus membrane alone without addition of bone graft material is less inVasiVe.Using short implants also broaden the inclusion criteria which the posterior maxilla bone is not sufficient.We still need to follow—up longer to get more precise results.

Osteotome sinus floor eleVation; Short implants

R7S2.2

A

1671-S054(2015)05-0026-02

合肥市第三人民醫(yī)院口腔科安徽230022

2015-07-19收稿，2015-08-25修回