張瓏瓊 童武蘭 高永翔

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 2012 級碩士研究生·610000）

痹證的病因病機(jī)為先天稟賦不足，正氣虧虛，外感風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢，目久成痹。類似于西醫(yī)風(fēng)濕類疾病，大體包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病[1］。痹病的成因：氣血營衛(wèi)虛弱是內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱外襲是外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻是痹病的基本病變[2］。脾主運(yùn)化水谷精微，與胃升清降濁以化生氣血津液而溫養(yǎng)全身，故為“后天之本、氣血生化之源”,而痹證發(fā)病的根本乃脾氣不足，論治的關(guān)鍵是中焦虛弱[3］。故脾的生理功能與痹病有著密切的聯(lián)系，脾為痹病之本，治療當(dāng)從脾論治為主。

1 脾與痹病發(fā)生的理論聯(lián)系

《金貴要略》認(rèn)為痹證發(fā)生發(fā)展的重要因素是肝脾腎的虧損[4]。而脾與肝、腎在生理、病理上均有著密切的聯(lián)系，脾失健運(yùn)，影響肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”之證；而《景岳全書·脾胃》中也說：“脾胃后天，腎為先天。脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，經(jīng)久不愈則可及腎。故脾氣健運(yùn)，氣血充盈，水液輸布正常，經(jīng)絡(luò)、筋肉和皮毛才能獲得榮養(yǎng)，四肢才會有力，筋骨才會機(jī)動，皮毛才會潤澤，痹證才會不生。

1.1 脾氣健運(yùn)痹證不生

《素問·痹論》說：“榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”“逆其氣則病”，若“逆其氣”則“脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生”。榮（營）氣行于脈中，內(nèi)注臟腑，外濡四肢百骸；衛(wèi)氣行于脈外，循皮膚分肉之間。此二氣來源于水谷，化生于中焦脾胃，并將營養(yǎng)物質(zhì)輸布全身，是維持人體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是脾主運(yùn)化功能的具體體現(xiàn)。《類證治裁·痹癥》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)濕寒乘虛內(nèi)襲?！端貑枴ご谭ㄕ摗芬嘣疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹，風(fēng)寒濕邪只能在人體正氣虧虛之時才能乘虛而入。營衛(wèi)之氣的盛衰來源于脾氣運(yùn)化水谷的強(qiáng)弱，脾氣健旺，營衛(wèi)之氣充盈，則外邪就不能侵入機(jī)體，痹病則不會發(fā)生；脾氣虛弱，營衛(wèi)之氣不足，外邪乘虛而入與機(jī)體相合而致痹病。營衛(wèi)之氣全依賴于脾運(yùn)化的水谷精微化生，故只有脾氣健運(yùn)才能阻止痹病的發(fā)生。

1.2 脾虛可致痹，治痹先補(bǔ)脾

脾居中焦,為濕土之臟，喜燥而惡濕，脾主運(yùn)化水液是脾對人體水液的消化、吸收、輸布的過程,對水液代謝有著重要的作用。脾主運(yùn)化水濕功能衰弱或障礙既是人體產(chǎn)生濕邪的根本原因，又是外濕侵入機(jī)體的內(nèi)在因素，濕邪貫穿著痹病發(fā)展變化的始終，起著主導(dǎo)作用，脾的運(yùn)化功能如何也就成為本病治療的關(guān)鍵。脾胃功能正常，氣血化源充足，營衛(wèi)得養(yǎng)，外邪不易侵襲，痹病不生；反之，脾胃功能失常．氣血化源不足，營衛(wèi)失養(yǎng)，外邪侵襲，痹病乃發(fā)[5]。正如《素問·至真要大論篇》有云：“諸濕腫滿皆屬于脾”，而《醫(yī)宗金鑒·痹癥總括》提出“脾虛”之名，并指出“脾胃氣虛之人病諸痹也”，脾胃派李東垣也提出“脾胃內(nèi)傷．痹病內(nèi)生”之說。脾虛之人，易感外邪，致脾失健運(yùn)，水谷不化，氣機(jī)不利，痰濕內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)，則四肢不用，痹病乃生。此外脾虛極易生濕，濕邪性粘滯、重著，停留于體內(nèi)，不僅阻礙氣血運(yùn)行和津液的輸布，同時又使脾胃受損，使生化乏源。正虛則以脾虛為先，脾虛濕盛是本病發(fā)病的關(guān)鍵。

1.3 現(xiàn)代對脾虛致痹的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕病是一種可累及全身多個器官的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制的重要過程是免疫應(yīng)答[6］。而中醫(yī)認(rèn)為“免疫”即人體的正氣[7]，故人體正氣的盛衰與免疫功能的強(qiáng)弱有著直接的關(guān)系，免疫功能完善所需的基本物質(zhì)，必須賴以脾的運(yùn)化功能供給。脾之運(yùn)化為后天免疫系統(tǒng)的完善奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說脾為后天之本,氣血生化之源,是產(chǎn)生免疫功能的重要組成部分。故脾胃虛弱,運(yùn)化無力,營養(yǎng)障礙，是免疫缺陷常見的原因[8］。而痹證病機(jī)主要包括兩個方面，即本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)責(zé)之于感受外邪、肝氣郁滯、血瘀痰濕，本虛責(zé)之于脾胃虛弱、氣血精不足[9]。并從大量的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)挖掘中得出：正氣虧虛占痹病發(fā)生的87.76%，總結(jié)出大體痹病，皆以虛為本[10]。周種瑛[11]認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理主要是人體正氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，致使風(fēng)寒濕邪乘虛而人，留滯于肢體筋脈，關(guān)節(jié)、肌肉引起筋脈閉阻，不通則痛。黃鶯飛[12]認(rèn)為在痹癥的整個過程中，脾虛貫穿了疾病的始終．脾胃虛弱，后天失養(yǎng)，外邪易侵肌肉筋骨，脾虛濕盛，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)為痹癥。劉健等[13]提出痹證的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外合邪而致．內(nèi)外之間又以正虛為本。

2 痹證治療當(dāng)以健脾為主

痹證治療除注重傳統(tǒng)的清熱祛風(fēng)、散寒除濕、活血祛瘀等方法外，還應(yīng)重視“扶正補(bǔ)虛”。治病必求于本，辨證施治，方能獲效?！吨胁亟?jīng)》記載：“……肉痹，宜節(jié)飲食以調(diào)其臟，常起居以安其脾，然后依經(jīng)補(bǔ)瀉以求其愈爾……”，治痹主要以健脾扶正為主?！额愖C治裁》云：“總以補(bǔ)助真元，宣通脈絡(luò)，使氣血暢通，則痹自已”，治痹善補(bǔ)正氣。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》分析認(rèn)為治痹以扶正補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌，F(xiàn)代醫(yī)家從脾虛致痹出發(fā)對痹證進(jìn)行了綜合治療并取得良好療效。如現(xiàn)代臨床家胡斌[14]治療風(fēng)濕病，重視補(bǔ)益脾胃，使氣旺血生，筋脈得養(yǎng)，痹證自除。戴云波[15]老先生認(rèn)為痹癥治療當(dāng)注重調(diào)理脾胃，用白術(shù)、淮山、獲菩、薏苡仁、砂仁、白豆蔻、扁豆等健脾、醒脾藥。李世年[16]老中醫(yī)認(rèn)為濕邪在風(fēng)濕病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中起主導(dǎo)地位正所謂“無濕不成痹”“痹必夾濕”，運(yùn)用健脾除濕為基本法則治療痹證，并自擬苡仁湯（薏苡仁、炒蒼術(shù)、厚樸、豆卷、茵陳、法半夏、白蔻等），在臨床運(yùn)用中取得了良好的療效。崔小臣[17]治療正氣不足，外邪入侵之痹癥，運(yùn)用加味三痹湯益氣扶脾，補(bǔ)肝強(qiáng)腎，臨床觀察90 例，治愈71 例，治愈率為78.9%。

小結(jié)

痹病是一種臨床常見病、多發(fā)病，同時也是一種頑固性疾病，纏綿難愈。脾之運(yùn)化功能是否正常與痹證的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后均有著密切的聯(lián)系，痹病治療中應(yīng)重視脾土，時時顧護(hù)。

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