黃天從

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科 福建 泉州 362000)

結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率較高，嚴(yán)重者會誘發(fā)胰腺炎和組織癌變。臨床治療單純結(jié)石性膽囊炎主要采用膽囊切除術(shù)，分為腹腔鏡和開腹兩種方式，其中，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)傷口小，術(shù)中、術(shù)后疼痛少，術(shù)后并發(fā)癥少和患者恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床治療中［1］。為了比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效，選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的156例單純結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究，對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的156例單純結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究，均經(jīng)B超和CT檢查確診。根據(jù)不同的手術(shù)方式，將156例患者分為觀察組78例和對照組78例。觀察組男性40例，女性38例，年齡26～80歲，平均年齡(62.54±5.93)歲;對照組男性41例，女性37例，年齡26～81歲，平均年齡(62.51±5.91)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，全身麻醉后，在右上腹部作6～11 cm的切口，選擇合適的方式切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式采用腰硬聯(lián)合，在臍下1 cm處選擇切口，用Veress針注入CO2，建立人工氣腹，壓力控制在10～14 mm Hg，選擇四孔法放置手術(shù)器械進(jìn)行膽囊切除;患者體位改成斜坡臥位，頭高腳低保持15°～30°，用電凝鉤解剖膽囊三角，將膽囊管、膽囊動脈分離后，觀察膽囊管、膽總管之間的關(guān)系。在距離膽囊管0.5～1.0 cm處，用鈦夾夾閉，切斷膽囊管后，再用上述方法切斷膽囊動脈，用電凝鉤游離膽囊，選擇性放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間;②并發(fā)癥發(fā)生率包括切口感染、出血、膽管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出血2例，膽管損傷2例;對照組切口感染4例，出血5例，膽管損傷5例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的17.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

單純結(jié)石性膽囊炎是一種常見的病變，嚴(yán)重影響患者的消化功能。目前單純結(jié)石性膽囊炎最常用的方法是膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)較慢，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為一種有效的手術(shù)方法，在治療單純結(jié)石性膽囊炎方面具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。相關(guān)研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效促進(jìn)膽囊炎患者的痊愈，逐漸成為膽囊切除的首選方法［3］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)(P＜0.05)，由此可見，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)具有明顯的效果，能縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組在術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥上的比較(±s)

組別 n 下床活動時間/h 肛門排氣時間/h 住院時間/d觀察組78 15.2±5.1 26.3±7.8 5.1±1.2對照組78 26.8±6.3 37.5±10.2 12.3±6.3

腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中注意以下幾點(diǎn):①正確處理膽囊三角，這是預(yù)防膽漏、出血和膽管損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)中，Calot三角的解剖關(guān)系不清楚，要嚴(yán)格遵循“傷膽不傷管”的原則，不能夠緊靠膽總管方向分離，而應(yīng)該緊靠膽囊和膽囊管分離，并且先用電鉤將膽囊壺腹部漿膜層切開，再用電凝棒進(jìn)行鈍性分離，以免熱傳導(dǎo)直接損傷肝外膽管［4］。②嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)腹，對于張力增高和膽囊增大導(dǎo)致的膽囊頸顯露困難者，可用穿刺針引出膽囊積液;此外，減壓孔可鉗夾閉合或者凝閉，而且減壓不應(yīng)過大，保持一定的張力，以促進(jìn)Calot三角和膽囊的剝離。③重視引流管在手術(shù)中的應(yīng)用，對于一般的膽囊炎患者可不必放置引流管，對于膽囊急性炎癥甚至壞死的患者，術(shù)中膽囊破裂的患者等均要放置引流管。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，值得臨床推廣。

［1］劉平孝，余鋮.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎270例臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(20):88－89.

［2］鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，(12):11，14.

［3］任開文，康忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(9):1527－1530.

［4］徐建軍.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，(36):86－87.