周運(yùn)勇

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　桂林　541002）

指導(dǎo)老師　楊　斌

中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展

周運(yùn)勇

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002）

指導(dǎo)老師楊斌

肱骨外上髁炎；小針刀；推拿；針灸

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌總腱的長(zhǎng)期慢性勞損或撕裂所導(dǎo)致的無菌性炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“肘勞”、“傷筋”、“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因慢性勞損，且平素體質(zhì)虛弱、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病［1］。本病多發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用肘部受力活動(dòng)者，如木工、車床工、家庭婦女等，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員也易患此病又稱網(wǎng)球肘，為臨床常見病、多發(fā)病及難治性疾病。該病治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，臨床多數(shù)采取非手術(shù)療法，尤其中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎有較大優(yōu)勢(shì)，臨床報(bào)道已取得較好療效。本文主要對(duì)近幾年來中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究報(bào)道進(jìn)行綜述。

1　非藥物療法

1.1小針刀治療小針刀治療以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，借鑒外科手術(shù)原理并加以創(chuàng)新，臨床療效顯著。小針刀治療的優(yōu)點(diǎn)主要為切口小，幾乎無損傷，患者痛苦小，操作方法簡(jiǎn)便，見效快。小針刀療法的作用機(jī)理是小針刀通過剝離疏通肌腱和韌帶間的各種粘連［2］，具有見效快、患者痛苦小、易接受、醫(yī)生容易掌握的優(yōu)勢(shì)。翟宇新等［3］采用小針刀治療肱骨外上髁炎120例，結(jié)果1次治愈65例，2次治愈29例，3次治愈15例，總治愈率達(dá)90.8%。劉云軍［4］研究表明小針刀療法可使網(wǎng)球肘患者局部病變微循環(huán)恢復(fù)，肌腱和韌帶功能修復(fù)，治療直接作用于病變部位，對(duì)痛點(diǎn)的松解剝離可有效解除粘連，同時(shí)能阻斷神經(jīng)末梢通路的傳導(dǎo)，解除血管神經(jīng)的卡壓，松解肌緊張，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，解除疼痛，從而消除癥狀。程海龍［5］采用小針刀治療肱骨外上髁炎42例，手法操作嚴(yán)格按照“四步進(jìn)針刀法和針刀手術(shù)法”進(jìn)行，研究結(jié)果為治愈率為93%，總有效率為97.6%。薛愛榮［6］采用超微針刀治療肱骨外上髁炎98例，與利用局部封閉治療的98例研究對(duì)比，結(jié)果總有效率治療組為97.96%，對(duì)照組為92.86%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性差異。張強(qiáng)等［7］對(duì)針刀“三點(diǎn)法”治療頑固性肱骨外上髁炎的機(jī)理進(jìn)行探討，研究認(rèn)為，針刀可將肱骨外上髁損傷的軟組織之間、軟組織和骨骼間的粘連松解，刮除疤痕從根本上破壞肱骨外上髁炎的立體網(wǎng)狀的病理構(gòu)架，比單純的針刀壓痛點(diǎn)治療效果要好。

1.3針灸治療有學(xué)者按照循證醫(yī)學(xué)五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從高到低選用能夠回答對(duì)應(yīng)臨床問題的證據(jù)，采用RevMan5.0.20統(tǒng)計(jì)結(jié)果指標(biāo)，研究結(jié)論表明針灸治療肱骨外上髁炎的有效性是肯定的，針灸和西藥相比很可能等效［12］。金英愛等［13］采用兩種不同針刺手法治療肱骨外上髁炎120例，患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，治療組采用抽添手法針刺，對(duì)照組采用平補(bǔ)平瀉手法針刺。研究結(jié)果：治療組治愈率為60.0%、總有效率為33.3%；對(duì)照組治愈率為50.0%、總有效率為20.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。代雄偉［14］運(yùn)用竹圈隔鹽灸治療網(wǎng)球肘40例，并與局部封閉治療組38例作療效對(duì)比觀察。研究結(jié)果為治療組痊愈25例，顯效10例，無效5例，總有效率為87.50%；對(duì)照組痊愈14例，顯效11例，無效13例，總有效率為65.78%。兩組治療結(jié)果比較，治療組痊愈率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉景洋等［15］采用電針配合隔藥酒灸治療網(wǎng)球肘60例，治愈31例，好轉(zhuǎn)22例，無效7例。

2　藥物療法

2.1中藥內(nèi)服肱骨外上髁炎的中醫(yī)辨證臨床上分為風(fēng)寒阻絡(luò)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣血虧虛證共3種證型［16］。方進(jìn)民等［17］采用中藥方劑仙鶴草湯加味（處方：仙鶴草，桑枝，金銀花，白芍，大棗，片姜黃，甘草）內(nèi)服治療肱骨外上髁炎32例，結(jié)果總有效率為90.6%。胡亞麗［18］應(yīng)用陽和湯內(nèi)服治療肱骨外上髁炎，臨床療效顯著且不易復(fù)發(fā)，研究表明陽和湯具有溫陽補(bǔ)血、疏通經(jīng)脈、散寒祛痰止痛之功。

2.2中藥外治肱骨外上髁炎的外治中藥多采用活血通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，正確運(yùn)用中藥外治法可獲得較好的臨床療效。范圣華等［19］研究認(rèn)為中藥熏洗能溫經(jīng)活血，加速局部組織新陳代謝，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，有利于病變組織的修復(fù)，所用熏洗處方：透骨草30 g，伸筋草30 g，川草烏30 g，細(xì)辛5 g，紅花30 g，當(dāng)歸尾30 g，花椒12 g，艾葉12 g，蘇木10 g，桑枝20 g，制乳香10 g，甘草10 g，治療每日1次，10次為1個(gè)療程，臨床療效顯著。李萬松［20］采用中藥熨燙治療肱骨外上髁炎87例，所用中藥方劑為自擬溫經(jīng)十味方以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，結(jié)果總有效率為100%，治愈率為89.6%。安寶珍［21］提出了中藥外洗肱骨外上髁炎的治療思路，研究認(rèn)為肱骨外上髁炎在臨床中凡是具備寒、瘀、濕三個(gè)基本條件，就可使用溫經(jīng)藥、活血藥和祛濕等中藥外洗，臨床研究結(jié)果表明療效確切。

3　綜合療法

單一治療臨床報(bào)道文獻(xiàn)不少，但多數(shù)臨床醫(yī)師多采用2種或2種以上方法綜合治療，療效肯定。郭文青等［22］采用針罐相結(jié)合治療肱骨外上髁炎68例，治療先用火針針刺阿是穴，出針后配合拔罐治療，結(jié)果痊愈53例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為100%。楊樹安等［23］采用局部封閉配合小針刀治療108例肱骨外上髁炎，結(jié)果痊愈70例，好轉(zhuǎn)36例；研究認(rèn)為局部封閉迅速消炎止痛可治標(biāo)，小針刀切斷局部痛點(diǎn)可治本，二者結(jié)合，標(biāo)本兼治，是治療肱骨外上髁炎的有效方法。班惠娟［24］采用SRL風(fēng)濕病熱療機(jī)、推拿及中藥綜合熱敷治療肱骨外上髁炎46例，并與單純做推拿手法治療的33例對(duì)照，治療組有效率為91.3%，明顯高于對(duì)照組的69.7%，研究認(rèn)為該綜合療法操作安全，患者感覺舒適，容易被患者接受，且無毒副作用。李劍等［25］采用小針刀配合中藥熱奄包治療頑固性肱骨外上髁炎37例，采用常規(guī)肱骨外上髁小針刀痛點(diǎn)治療后48 h行中藥熱奄包治療，把當(dāng)歸、防風(fēng)、桂枝、五加皮、威靈仙、艾條、透骨草、羌活、牛膝、赤芍共12味中藥各50 g裝布袋內(nèi)封口加適量水煎，待溫?zé)岷笸夥箅殴峭馍削敛?。研究結(jié)果表明治療均取得較好的臨床療效，總有效率為100%。

4　小結(jié)與展望

肱骨外上髁炎常用的治療方法有中藥內(nèi)服外用、局部封閉療法、小針刀療法、理療、推拿及針灸、長(zhǎng)夾板或石膏固定等，大多數(shù)療效肯定，但病情易反復(fù)發(fā)作。尤其是局部封閉療法，雖然療效較好，但封閉治療復(fù)發(fā)率高，且激素的不良反應(yīng)多，多數(shù)患者不易接受，且多數(shù)治療存在療程長(zhǎng)的不足。近幾年報(bào)道中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎近期療效確切，但遠(yuǎn)期療效有待加強(qiáng)。另外，各種療法操作規(guī)范不統(tǒng)一，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)和定量的客觀指標(biāo)。因此，探索出一套規(guī)范、遠(yuǎn)期療效確切、安全、操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)特色療法是廣大醫(yī)療工作者的重要任務(wù)。

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（編輯熊瑜）

R274.3

A

2095-4441（2015）03-0066-03

2015-08-01

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)：Z2014284）