趙利華，麥　威

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西 南寧　530001）

灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究近況

趙利華1，麥威2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，廣西 南寧530001）

灸法；圍絕經(jīng)期綜合征；綜述

圍絕經(jīng)期綜合征（peripheral menopause syndrome，PMS）又稱“更年期綜合征”，是婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組癥候群［1］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素替代療法（HRT）治療該病，但長(zhǎng)期應(yīng)用HRT有誘發(fā)乳腺癌、心血管疾病等危險(xiǎn)［2］。中醫(yī)學(xué)將PMS歸于“經(jīng)斷前后諸證”的范疇，近年來，越來越多的臨床報(bào)道表明艾灸治療PMS療效確切、安全可靠且成本低。本文收集近5年灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究文獻(xiàn)，從PMS的中醫(yī)病因病機(jī)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為臨床治療該病提供參考，綜述如下。

1　病因病機(jī)及防治

中醫(yī)認(rèn)為，女子七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈漸虛是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣?！薄吨T病主病詩(shī)》曰：“任主天癸，乃天之元?dú)?，任脈充，然后沖脈旺，月事時(shí)下而有子，故真陰之盛，必由真陽之實(shí)。因此沖任不足，則天癸漸竭。”但同處“天癸竭”的生理時(shí)期，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PMS發(fā)病與否及病情輕重程度與個(gè)體體質(zhì)及易患性有關(guān)。經(jīng)斷前后諸證便是在腎虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了機(jī)體陰陽失衡，而氣虛、氣郁、痰濕、濕熱等又可成為其臨床癥狀的易感因素。本病病位在腎，與肝、脾、心、沖任二脈密切相關(guān)，腎虛為本，肝陽上亢（心火）為標(biāo)，兼夾濕熱痰濁、瘀血內(nèi)阻，病機(jī)以虛為主，虛實(shí)夾雜［3］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，如高武在《針灸聚英》中指出“逆針灸”，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也?！敝冈跈C(jī)體無病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸的方法，激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，防止疾病發(fā)生、減輕疾病損害程度及促進(jìn)健康的保健延年方法。

2　臨床研究

2.1單純灸法錢小路等［4］在更年期綜合征患者神闕、大赫（雙）、足三里（雙）5個(gè)穴位上施以隔藥餅灸，每周治療5次，20次為1個(gè)療程，結(jié)果治療組有效率為95%，隔藥餅灸能有效改善更年期綜合征患者癥狀。何璐等［5］采用溫和灸治療圍絕經(jīng)期患者三陰交（雙）、關(guān)元穴，對(duì)照組則予艾葉精油涂抹；兩組均隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果治療后艾灸組患者血清雌二醇（E2）含量顯著升高（P＜0.01），血清促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、促黃體生成素（LH）顯著降低（均P＜0.01）；而艾油組血清E2、FSH、LH含量無明顯變化（P＞0.05），說明艾灸三陰交、關(guān)元穴對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平有較好的調(diào)節(jié)作用。錢小路等［6］在圍絕經(jīng)期綜合征合并高脂血癥患者神闕、大赫（雙）、足三里（雙）穴位上施以隔藥餅灸，對(duì)照組20例施以隔姜灸，均每周治療5次，療程為20次。結(jié)果顯示：2組治療后Kupperman指數(shù)（MI）均較治療前降低（均P＜0.05），治療組治療后MI低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，治療組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）較本組治療前降低（均P＜0.05），對(duì)照組TC、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）較本組治療前降低（P＜0.01或P＜0.05），兩組治療后TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組HDL-C、LDL-C較對(duì)照組有下降趨勢(shì)，由此可見，隔藥餅灸能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者癥狀，調(diào)整血脂。

2.2針灸并用朱曉玲等［7］在絕經(jīng)后伴潮熱婦女四花穴（雙側(cè)膈俞、膽俞）施以麥粒灸，并針刺三陰交、腎俞、太溪、太沖、風(fēng)池；對(duì)照組單用針刺治療，均每周5次，4周后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為90%，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。鄭利芳等［8］針刺配合隔姜灸治療更年期綜合征，與單純針刺組比較，治療組總有效率及Kupperman指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在改善潮熱汗出、失眠、抑郁、肌肉關(guān)節(jié)痛等方面優(yōu)于單純針刺（P＜0.05）?？追驳龋?］對(duì)更年期綜合征患者針刺后在腹部神闕、氣海、關(guān)元、中極予大艾灸盒施灸；對(duì)照組僅予針刺治療，2個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合艾灸治療較單純針刺更能有效改善更年期綜合征患者癥狀（P＜0.05）。張宏陽［10］按照腎陰虛、腎陽虛辨證分型取穴，配合命門加溫針灸、神闕加附子餅灸治療更年期綜合征，結(jié)果總有效率達(dá)96.77%。柳浩等［11］針刺配合耳穴，并在關(guān)元、氣海、水分及足三里四穴采用溫針灸治療更年期伴肥胖患者，結(jié)果可明顯改善患者的激素水平及臨床癥狀。張娜等［12］在主穴脾俞、腎俞、胃俞、三陰交、太溪、足三里、關(guān)元、天樞的基礎(chǔ)上配合溫針灸關(guān)元、氣海、水分、足三里；耳穴取脾、腎、三焦、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、卵巢、內(nèi)分泌，與體穴同時(shí)進(jìn)行，治療3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型更年期組總有效率為97.4%，伴發(fā)肥胖組總有效率為87.2%。白新霞［13］在足三里、三陰交、風(fēng)池、百會(huì)、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元為主穴的基礎(chǔ)上，配耳穴內(nèi)生殖、內(nèi)分泌、交感、神門、心、脾、肺、腎、命門與關(guān)元隔天交替艾灸，失眠嚴(yán)重者溫和灸風(fēng)池和百會(huì)穴，46例絕經(jīng)前后諸癥患者臨床總有效率為95.7%。

2.3灸藥結(jié)合龐智文［14］在氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞進(jìn)行艾灸并配合濟(jì)生腎氣丸口服治療更年期水腫婦女，對(duì)照組予濟(jì)生腎氣丸口服，結(jié)果治療組總治愈率及臨床有效率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明艾灸配合藥物治療更年期水腫具有顯著療效。農(nóng)志新［15］用逍遙丸結(jié)合太溪與涌泉艾條溫和灸治療女性更年期亞健康狀態(tài)，治療2個(gè)療程后，總有效率為96%，臨床療效較滿意。

2.4綜合療法文幸等［16］在圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者背俞穴進(jìn)行艾灸聯(lián)合電針治療，對(duì)照組僅予電針治療，結(jié)果兩組臨床療效總有效率、睡眠狀況各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），艾灸聯(lián)合電針治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙具有較好療效。張梅等［17］在口服加味逍遙丸基礎(chǔ)上予背部走罐及艾灸綜合治療更年期肝郁化火型失眠癥，在遠(yuǎn)期療效、PSQI各因子、SAS及SDS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

3　實(shí)驗(yàn)研究

目前灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的實(shí)驗(yàn)研究主要從下丘腦-垂體-性腺/腎上腺軸、抗氧化應(yīng)激、血脂代謝及雌激素受體等方面揭示其防治機(jī)制。

3.1調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺/腎上腺軸李娜等［18］發(fā)現(xiàn)逆灸關(guān)元穴使去卵巢大鼠下丘腦、垂體及子宮的促性腺激素釋放激素（GnRH）、受體（ER）、E2水平均不同程度升高，F(xiàn)SH、LH水平均不同程度降低，表現(xiàn)出對(duì)大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸的良性調(diào)節(jié)作用。鄭玲等［19］發(fā)現(xiàn)逆灸關(guān)元穴對(duì)更年期大鼠下丘腦HSP70 mRNA、HSP70的表達(dá)及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量具有一定良性調(diào)節(jié)作用，提示逆灸對(duì)自然更年期大鼠下丘腦內(nèi)應(yīng)激蛋白、基因及激素的調(diào)節(jié)，可能是該療法實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用的途徑之一。趙胤等［20］發(fā)現(xiàn)更年期保健灸關(guān)元、雙足三里能夠提高E2含量，降低FSH和LH含量，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調(diào)節(jié)雌性激素的分泌水平，從而發(fā)揮延緩衰老的作用。徐天舒等［21］發(fā)現(xiàn)麥粒灸關(guān)元、雙足三里及三陰交能提高大鼠E2水平，同時(shí)降低血清LH、FSH含量，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示麥粒灸能通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸的功能，改善圍絕經(jīng)期綜合征的性激素水平。蘇妝等［22］研究發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、足三里穴可有效調(diào)節(jié)更年期大鼠雌激素分泌水平。

3.2抗氧化作用孫志芳等［23］發(fā)現(xiàn)對(duì)自然更年期大鼠逆灸關(guān)元穴，可以使自然更年期大鼠子宮超氧化物歧化酶（SOD）活性增強(qiáng)。揭示逆灸關(guān)元穴可以明顯提高SOD的表達(dá)，增強(qiáng)子宮抵抗不良應(yīng)激的能力，對(duì)更年期綜合征的防治有一定意義。王淑娟等［24］發(fā)現(xiàn)保健灸關(guān)元、足三里使大鼠丙二醛（MDA）含量降低、超氧化物歧化酶（SOD）活性升高（均P＜0.05），使腦組織p53蛋白表達(dá)水平明顯下降。提示保健灸法可以抗氧化，并可調(diào)控p53蛋白的表達(dá)，抑制細(xì)胞的凋亡，延緩更年期衰老。李曉泓等［25］逆灸14、16個(gè)月齡組自然更年期大鼠的關(guān)元穴，使子宮HSP70、HSP70 mRNA表達(dá)明顯增強(qiáng)（P＜0.05或P＜0.01），減少氧自由基的產(chǎn)生。逆灸關(guān)元穴可增強(qiáng)外周子宮組織細(xì)胞HSP70及其基因的表達(dá)，促進(jìn)組織SOD、NOS活性增強(qiáng)。3.3影響血脂代謝蘇妝等［22］艾灸關(guān)元、足三里穴可有效調(diào)節(jié)更年期大鼠脂質(zhì)代謝，抑制腦組織中caspase-3的表達(dá)，進(jìn)而延緩衰老。李曉泓等［26］發(fā)現(xiàn)逆灸關(guān)元穴，可使12個(gè)月齡組大鼠下丘腦胰島素受體表達(dá)較自然月齡組顯著升高（P＜0.01），14、16個(gè)月齡組平均灰度、總灰度顯著升高（P＜0.01），結(jié)論為逆灸關(guān)元可改善更年期機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂。

3.4雌激素受體李曉泓［25］逆灸14、16個(gè)月齡組自然更年期大鼠的關(guān)元穴，使子宮HSP70、HSP70 mRNA表達(dá)明顯增強(qiáng)（P＜0.05或P＜0.01）。子宮中雌激素受體ER-α含量豐富，是雌激素效應(yīng)較明顯的器官之一［27］，HSP70參與子宮內(nèi)膜的增生及分泌過程，對(duì)腺上皮細(xì)胞損傷有保護(hù)作用［28］。莫捷等［29］發(fā)現(xiàn)逆灸可使自然更年期大鼠子宮ER-α的表達(dá)水平明顯提高（P＜0.01）、HSP70的表達(dá)波動(dòng)升高（P＜0.01），表明逆灸可以提高子宮ER-α水平和HSP70表達(dá)，從而保護(hù)子宮功能。

4　結(jié)語

灸法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，自古就有“灸治百病之說”。灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征包括單純灸法、針灸并用、灸藥結(jié)合、艾灸配合電針、耳針或走罐等綜合療法。現(xiàn)代研究表明艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，抗衰老，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病與預(yù)防保健方面有顯著優(yōu)勢(shì)［30］。近年來針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究很多，但從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，存在的問題有：①針灸的適宜時(shí)機(jī)。更年期綜合征預(yù)防治療意義重大，目前均以出現(xiàn)癥狀治療為主，早期針灸介入治療很少，應(yīng)進(jìn)行前瞻性研究，爭(zhēng)取防重于治。②缺少統(tǒng)一的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③缺少統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。目前療效評(píng)價(jià)主要是采用改良的Kupperman評(píng)分量表，通過治療前后Kupperman評(píng)分變化來評(píng)價(jià)療效。但也有學(xué)者采用顯效、有效、無效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，還有學(xué)者采用顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，劃分標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致臨床報(bào)道的各療效觀察結(jié)果不具有可比性。④隨訪時(shí)間太短或無隨訪，無嚴(yán)格的操作規(guī)范和質(zhì)量控制等。⑤實(shí)驗(yàn)研究多為保健灸和逆灸，側(cè)重于保健及預(yù)防，治療方面的實(shí)驗(yàn)研究較少涉及。

綜上所述，艾灸具有經(jīng)濟(jì)安全、療效好的特點(diǎn)，而從體質(zhì)角度用艾灸法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行防治更是少見，今后可通過對(duì)圍絕經(jīng)期婦女中醫(yī)體質(zhì)的研究，運(yùn)用逆針灸的方法，為其提供調(diào)質(zhì)治本、未病先防的個(gè)性化指導(dǎo)方案，并在針灸的臨床研究中大力推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的思路與方法，嚴(yán)格按照臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的方法去設(shè)計(jì)研究方案，為臨床治療圍絕經(jīng)期提供更多可信度高的試驗(yàn)結(jié)果。

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（編輯熊瑜）

R246.3

A

2095-4441（2015）03-0068-03

2015-08-23

廣西科學(xué)研究與計(jì)劃開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：桂科攻1140003B-59）