皮下針在椎體壓縮性骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛的療效觀察

陳 晴，呂 客，劉 芳

椎體壓縮性骨折是目前中老年常見的疾病，多由骨質(zhì)疏松及外傷引起［1］。病程中患者常出現(xiàn)腰背痙攣性疼痛，難以忍受，手術(shù)治療前常需要大量或高級(jí)的鎮(zhèn)痛藥，方可使患者度過術(shù)前這段難以煎熬的時(shí)間。筆者在臨床中，應(yīng)用皮下針緩解椎體壓縮性骨折患者腰背痛取得較為滿意的效果，減少了術(shù)前止痛藥物的用量及副作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月－2015年3月于我科住院，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為椎體壓縮性骨折者60 例患者，其中男15例，女45 例，年齡最小45 歲，最大81 歲，平均年齡57 歲。病程最短者2 h，最長(zhǎng)者3 個(gè)月，平均30 d。其中1 個(gè)椎體壓縮性骨折者35 例，2 個(gè)椎體壓縮性骨折者24 例，3 個(gè)椎體壓縮性骨折者1 例。墜落致椎體壓縮性骨折者6 例，椎體骨質(zhì)疏松有輕微外傷史致椎體壓縮性骨折54 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)為不同區(qū)域的腰背部疼痛，無神經(jīng)根壓迫癥狀。(2)經(jīng)影像學(xué)證實(shí)椎體壓縮變扁，壓縮高度不小于1/3，且經(jīng)MRI 抑脂像證實(shí)為新鮮壓縮骨折。(3)骨折時(shí)間＜3 個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 椎體壓縮超過1/3 椎體高度，椎體骨折超越椎體后緣不完整者，椎體骨折塊移位明顯者，骨腫瘤或骨結(jié)核者;凝血功能障礙者，合并有其他嚴(yán)重軀體疾病患者，手術(shù)部位皮膚或脊柱伴有感染者。

1.4 治療方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，暴露腰背部皮膚，明確壓縮部位后，選取壓縮部位脊椎正中旁開2 cm 上下各2點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，局部消毒后，使用華佗牌0.35 mm ×50 mm 毫針，針尖向疼痛方向皮下平刺，針尖直對(duì)痛處，患者無酸麻脹痛感，無菌膠布覆蓋，留針8 h。追加藥物:當(dāng)患者疼痛無法控制臨時(shí)追加鹽酸曲馬多緩釋100 mg 口服。

1.5 療效評(píng)估 顯效:疼痛明顯緩解，不需要藥物止痛，翻身時(shí)無明顯疼痛，不影響休息;有效:疼痛緩解，不需要藥物止痛，翻身時(shí)有疼痛，輕度影響休息;無效:疼痛緩解不明顯，翻身時(shí)疼痛加重，影響休息，需追加藥物方可忍受。

1.6 治療結(jié)果 本組60 例患者，顯效44 例，有效12 例，無效4 例，追加1 次藥物者3 例，追加2 次藥物者1 例。

2 討論

腰部疼痛是椎體壓縮性骨折常見的臨床表現(xiàn)，這可能與脊柱旁的肌肉、韌帶損傷有關(guān)，也可能因創(chuàng)傷后小關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折后出現(xiàn)的血腫未吸收完全，刺激神經(jīng)等所致。

皮下針是一種針刺治療方法，是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代針灸機(jī)理研究的成果而形成的，對(duì)疼痛具有較好的療效，進(jìn)針完畢后，患者常感疼痛立即減輕或完全消失。其治療機(jī)理如下:(1)可能與低級(jí)中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān):針刺可刺激分布于皮下的傷害感受器(傷害感受器屬于Aδ 和C 類感覺纖維)，可以阻滯這類痛覺纖維的傳導(dǎo)，又可以使脊髓背角細(xì)胞對(duì)傷害性刺激反應(yīng)受到抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［2］。(2)當(dāng)針灸針刺入皮下時(shí)，可能通過刺激皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)［3］，外周感覺神經(jīng)末梢上的阿片受體釋放一些鎮(zhèn)痛物質(zhì)。相關(guān)研究表明皮下針通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素兩大途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。通過調(diào)節(jié)提高痛閾，降低神經(jīng)末梢興奮性，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張周圍血管，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善功能活動(dòng)。在臨床上，皮下針療法對(duì)于各種原因引起的疼痛特別是軟組織損傷引起的疼痛有顯著療效。

皮下針在緩解椎體壓縮性骨折后腰背痛療效滿意，一方面減少止痛藥物的應(yīng)用，另一方面減輕患者痛苦，值得推廣。在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距痛點(diǎn)距離不超過5～10 cm，針尖方向與進(jìn)針點(diǎn)和痛點(diǎn)連線不超過30°，這樣療效更為滿意。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1687-1731.

［2］朱美華，王 寧，李有煥.浮針療法臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4(3):231.

［3］陳 龍.浮針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(33):4206-4207.