鄒芳

摘要：結(jié)合醫(yī)療信息化的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，分析心電遠(yuǎn)程會診平臺在醫(yī)療資源共享中的作用，闡述心電遠(yuǎn)程會診平臺的架構(gòu)設(shè)計以及功能開發(fā)，并介紹西安市第一醫(yī)院通過心電遠(yuǎn)程會診實現(xiàn)醫(yī)療資源共享嘗試及應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：心電遠(yuǎn)程會診；架構(gòu)設(shè)計；資源共享

1 引言

目前，國內(nèi)存在著最顯著的特點就是三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療資源分配不均衡，其中包括醫(yī)生的數(shù)量和醫(yī)療水平的不均衡，如何有效緩解這些問題呢？現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展無疑給出了答案--區(qū)域協(xié)同遠(yuǎn)程醫(yī)療。我院是西安市一所有特色的三甲醫(yī)院，在創(chuàng)建曲江分院、文理分院時，利用心電遠(yuǎn)程會診平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，在分院沒有心電診斷專家的情況下，兩個分院的患者的心電圖采集、診斷在分院和總院快速做到采集和診斷，為患者治療爭取寶貴的"黃金時間"。

2 心電遠(yuǎn)程會診平臺的設(shè)計

2.1系統(tǒng)架構(gòu) 心電遠(yuǎn)程會診平臺主要承載心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。通過建立心電診斷中心及心電數(shù)據(jù)服務(wù)中心，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的實際困難，提高心電診斷質(zhì)量和服務(wù)水平，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，方便市民就醫(yī)。實際中以西安市第一醫(yī)院為中心架構(gòu)，在信息科建立心電遠(yuǎn)程服務(wù)平臺，提供數(shù)據(jù)存儲、管理、監(jiān)管服務(wù)；心電圖室建立遠(yuǎn)程心電會診中心，實現(xiàn)下屬6個院外分支機(jī)構(gòu)和2個院外分院的心電圖會診服務(wù)；分支醫(yī)院配置移動式心電圖采集設(shè)備，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、傳輸、報告接收服務(wù)。

2.2技術(shù)實現(xiàn) 系統(tǒng)架構(gòu)：心電遠(yuǎn)程服務(wù)中心應(yīng)用一系列主流、先進(jìn)的技術(shù)方法和手段，以面向服務(wù)的SOA架構(gòu)為核心模式，實現(xiàn)系統(tǒng)中各服務(wù)組件間的通訊與協(xié)作。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：以美國（FDA）所制定的XML格式作為心電圖傳輸標(biāo)準(zhǔn)，基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的傳輸、存儲及集成標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)接口：需基于Web Service技術(shù)，能使得運行在不同機(jī)器上的心電應(yīng)用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件，就可相互交換數(shù)據(jù)。依據(jù)Web Service規(guī)范實施的心電檢查與數(shù)據(jù)傳輸，直接接收所有符合XML標(biāo)準(zhǔn)的心電數(shù)據(jù)，實現(xiàn)所有心電資料標(biāo)準(zhǔn)化存儲。系統(tǒng)架構(gòu)流程圖：

2.3系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖

心電檢查：社區(qū)檢查醫(yī)生通過移動式心電圖檢查設(shè)備實現(xiàn)心電圖檢查，數(shù)據(jù)在終端保存為美國（FDA）所制定的XML格式。數(shù)據(jù)上傳：社區(qū)檢查醫(yī)生向心電會診中心提交心電圖檢查數(shù)據(jù)；檢查數(shù)據(jù)通過Web Service規(guī)范通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至西安市第一醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。消息提醒：平臺接收到心電圖數(shù)據(jù)后，會診中心有消息提示。專家會診：專家瀏覽心電診斷中的各類病歷資料，包括患者基本信息、初步診斷、病程記錄、心電等檢查數(shù)據(jù)，分析心電圖進(jìn)行診斷。編寫、修改與發(fā)布專家診斷報告；管理和維護(hù)專家會診報告模板等。報告發(fā)布：專家編寫心電診斷報告并通過Web Service規(guī)范發(fā)布給社區(qū)檢查醫(yī)生，專家可以編寫、修改與發(fā)布診斷報告。報告打?。荷鐓^(qū)檢查醫(yī)生根據(jù)接收到的報告內(nèi)容編制符合醫(yī)院規(guī)范的報告并打印交付患者。

2.4系統(tǒng)平臺建設(shè) 以西安市第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心為數(shù)據(jù)服務(wù)平臺。心電數(shù)據(jù)服務(wù)實現(xiàn)總院心電服務(wù)平臺到院外分支機(jī)構(gòu)的心電數(shù)據(jù)交換和統(tǒng)一協(xié)同調(diào)度。為心電數(shù)據(jù)提供存儲、訪問、管理服務(wù)，并提供系統(tǒng)接口、數(shù)據(jù)歸檔等功能。包括心電圖數(shù)據(jù)提交、心電報告提交、心電檔案調(diào)閱、心電數(shù)據(jù)歸檔。系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)庫以XML作為數(shù)據(jù)存儲標(biāo)準(zhǔn)。

2.5會診中心建設(shè) 心電遠(yuǎn)程會診中心設(shè)立在西安市第一醫(yī)院心電圖室，負(fù)責(zé)集中處理所有心電病歷的報告。配置遠(yuǎn)程會診模塊，采用C/S架構(gòu)，通過專業(yè)的分析處理軟件集中處理所有心電、動態(tài)心電、動態(tài)血壓病歷的報告。遠(yuǎn)程會診模塊具有專業(yè)的心電圖處理分析功能。報告醫(yī)師在診斷完成后，報告將被自動上傳到心電數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，并將相關(guān)報告結(jié)果發(fā)送至院外分支機(jī)構(gòu)。

2.6分支醫(yī)院建設(shè) 統(tǒng)一通過在分支醫(yī)院部署移動式心電數(shù)據(jù)采集工作站、動態(tài)心電數(shù)據(jù)采集工作站完成對心電圖、動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)采集。心電數(shù)據(jù)采集通過心電數(shù)據(jù)服務(wù)平臺提供的Web Service接口傳輸心電數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心，完成數(shù)據(jù)采集。同時采集工作站通過與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的對接完成患者基本信息的整合工作。

3 我院心電遠(yuǎn)程會診平臺應(yīng)用成效

3.1實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)心電資源的共享 我院心電遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)以心電圖會診為核心，形成'1個數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，1個會診中心，8家院外分支機(jī)構(gòu)'的服務(wù)模式，實現(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療資源的共享，為我院所有病人提供良好的心電檢查診斷服務(wù)。

3.2增加分支機(jī)構(gòu)心電檢查項目種類 心電遠(yuǎn)程會診平臺的建立，使分支醫(yī)院有了專家資源保證和信息技術(shù)支撐，使得心電圖的檢查得到廣泛開展，實現(xiàn)心電的更多項檢查，這樣對分院患者的心電圖的前期檢測有了更有力的保障，極大地方便了周圍社區(qū)居民。

3.3應(yīng)用成效 目前在院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)完成的基礎(chǔ)上，我院的心電圖遠(yuǎn)程會診的建立逐步擴(kuò)大了診治范圍，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，為院外機(jī)構(gòu)患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù)。經(jīng)過近幾個月遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)的運行，各分支機(jī)構(gòu)向總院心電圖會診中心發(fā)送心電圖接近4千例，其中異常心電圖200多例，急性心肌梗塞數(shù)十例，不但患者得到及時診斷和救治，在工作人員沒有增加的情況下，也增加了總院的接診病人量。

4 結(jié)語

利用遠(yuǎn)程心電會診平臺，不僅共享醫(yī)療資源，關(guān)鍵是醫(yī)療信息共享，充分應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，符合實際應(yīng)用的需要。共享醫(yī)療資源可以讓醫(yī)院不用在同一地區(qū)重復(fù)配置，為節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費投入，將有限的醫(yī)療資源配置到最需要和最有價值的地方，能在最低投入或基本不投入的情況下初步解決就醫(yī)問題，為解決"看病貴、看病難"提供一個有效途徑[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐向東，翟冰菲.利用區(qū)域心電信息平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源整合[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，9（34）：20-24.

[2] 談劍誠，查晴.區(qū)域性心電信息管理系統(tǒng)的實施與成效[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：107-108.

[3] 談劍誠，查晴.實時遠(yuǎn)程心電圖會診分析[I].中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：518-519.

編輯/王敏