周偉玲

摘要：目的 研究探討C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測對感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的感染性休克患者100例作為研究對象，記為研究組。同時選擇100例來我院接受健康體檢的健康志愿者100例作為對照組，分別采用免疫化學(xué)發(fā)光法和免疫散射比濁法對健康志愿者和感染性休克患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平進行檢測，對患者的患病程度與血清標(biāo)志物之間的關(guān)系進行分析。對感染性休克患者實施抗休克治療，對比治療不同時段的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 治療前，研究組患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著高于健康志愿者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊哌M行液體復(fù)蘇治療的不同時段，降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著低于治療前，且隨時間點的變化不斷降低，不同時間點患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測對感染性休克患者的臨床應(yīng)用價值較高，血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平會隨著患者感染程度的降低而降低，其變化與患者的感染程度密切相關(guān)，可以通過血清標(biāo)志物水平的檢測來對抗休克治療的效果進行評估和判斷。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；檢測；感染性休克患者；臨床應(yīng)用效果

臨床上將患者發(fā)生全身性感染進而導(dǎo)致器官功能發(fā)生損害的一系列癥狀稱為感染性休克或者中毒性休克[1]。感染性休克在ICU患者中十分常見。由于感染性休克的晚期死亡率很高，對其進行及時有效的治療具有十分重要的意義。早期優(yōu)化液體復(fù)蘇是臨床上抗休克的首選方法。但是對其應(yīng)用效果的評估一直是困擾臨床研究的主要問題。選擇簡便快捷、反應(yīng)性良好的評價指標(biāo)對感染性休克的治療效果、預(yù)后等進行評估是主要研究目標(biāo)，而降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白作為感染和炎癥反應(yīng)的特異性血清標(biāo)志物，能夠?qū)颊叩牟∏榧爸委熜ЧM行有效的反映。本研究探討了C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測對感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院綜合性ICU病房收治的感染性休克患者100例作為研究對象，所有患者均符合全身性感染定義國際會議上制定并頒布的感染性休克臨床診斷條件[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能衰竭的患者；妊娠期女性和兒童；無法接受快速液體復(fù)蘇治療的患者。

將100例感染性休克的患者作為研究組，其中，男58例，女42例，患者的年齡在38～77歲，平均年齡為（65.6±3.1）歲；引起感染性休克的原發(fā)疾病包括重癥肺炎、重癥胰腺炎、彌散性腹膜炎以及燒傷、創(chuàng)傷、血流感染等。

同時選擇100例來我院接受健康體檢的健康志愿者作為對照組，其中，男56例，女44例，患者的年齡40～75歲，平均年齡為（63.2±3.7）歲。兩組被檢測者在性別、年齡等方面的比較均無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予休克糾正治療。給予患者抗感染治療、吸氧及營養(yǎng)支持。對于部分水腫嚴(yán)重患者，可使用利尿劑。輸入等張液2：1液，或者0.9%生理鹽水10～20ml/kg進行擴容，輸入時間以1～1.5h為宜。擴容同時可輸注低分子右旋糖酐10ml/（kgod）。激素耐藥患者可靜脈滴注氫化可的松5～10mg/（kg·d），隨后予以含鈉維持液（生理鹽水：5～10%葡萄糖溶液=3：2）50～100ml/kg，8h內(nèi)輸入為宜。密切關(guān)注患者病情變化以及是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如代謝紊亂、急性腎上腺皮μ質(zhì)功能不全等，并對患者血容量恢復(fù)狀況作出評估，結(jié)合血氣分析和電解質(zhì)水平及時對輸液類型和劑量作出調(diào)整[3]。常規(guī)放置中心靜脈導(dǎo)管、動脈留置管，并對患者的有創(chuàng)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率、中心靜脈壓、每小時的尿量等指標(biāo)進行監(jiān)測和記錄。患者的復(fù)蘇治療目標(biāo)是達到《2008年國際嚴(yán)重膿毒癥和濃度型休克治療指南》中的規(guī)定：平均動脈血壓在65mmHg及以上，中心靜脈壓在8～12mmHg。具體的方法是，在確診后的第1h，給予林格液、人血白蛋白（濃度5%）聯(lián)合輸注，給藥劑量分別為500ml和250ml，晶體或者膠體，給藥速度分別為500～1000ml/h或者300～500ml/h。當(dāng)患者的中心靜脈壓達到8～12mmHg的標(biāo)準(zhǔn)后，對平均動脈血壓進行評估，對平均動脈壓達標(biāo)的患者，可根據(jù)生理需求量對輸液的速度進行適當(dāng)調(diào)節(jié)；對未達標(biāo)的患者可加用去甲腎上腺素，直到達標(biāo)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 采集患者和健康志愿者的靜脈血，分別采用免疫化學(xué)發(fā)光法和免疫散射比濁法[5]對健康志愿者和感染性休克患者液體復(fù)蘇各個階段（液體復(fù)蘇之前、液體復(fù)蘇后的12h、24h和48h）的血清降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，研究組患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者進行治療的不同時段，降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平均顯著低于治療前，且隨時間點的變化不斷降低，不同時間點患者的降鈣素原水平和C-反應(yīng)蛋白的水平之間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為一種分布異常的休克類型，感染性休克患者的治療首先是抗感染，并在該基礎(chǔ)上進行充分體液復(fù)蘇，確保其尿量維持在0.5ml/（kg·h），中心靜脈壓維持在10mmHg左右，平均動脈壓在65mmHg以上。同時，還需要應(yīng)用血管活性藥物，目前，去甲腎上腺素和多巴胺均是臨床上常用的感染性休克治療藥物，其可以提高患者血壓，并促進外周血管快速收縮，從而改善心臟血流灌注[6]。

C-反應(yīng)蛋白是機體受到感染或者組織發(fā)生損傷之后再血漿中急劇升高的一類蛋白，其可以在天然免疫過程中發(fā)揮十分重要的保護作用，不僅能夠?qū)C體內(nèi)的補體激活，而且能夠促進吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病原微生物以及損傷、壞死的組織細(xì)胞得到有效的清除。所以，臨床將其作為判斷炎癥活動程度的指標(biāo)[7]。當(dāng)人體出現(xiàn)感染性休克后，C反應(yīng)蛋白檢測值明顯增高，48h內(nèi)，既可達到峰值，若感染控制后，C反應(yīng)蛋白檢測值則快速下降。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的表達同機體感染有顯著相關(guān)性[8]。

本文分別對健康志愿者的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平以及感染性休克患者治療前及治療后不同時間點的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平進行了檢測和分析，結(jié)果顯示，感染性休克的患者血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平顯著高于健康志愿者，研究組分別為（18.16±4.93）和（141.99±61.22），對照組分別為（0.54±0.12）和（9.01±3.37），而研究組在接受治療后，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白都顯著下降，治療后48h分別下降為（8.17±2.76）和（45.46±20.93）。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測對感染性休克患者的臨床應(yīng)用價值較高，血清中的C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平會隨著患者感染程度的降低而降低，其變化與患者的感染程度密切相關(guān)，可以通過血清標(biāo)志物水平的檢測來對抗休克治療的效果進行評估和判斷。

參考文獻：

[1]楊云峰，莊建獎.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在臨床感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：145-146.

[2]徐裕海，李桂新，劉謙慧.感染性休克體液復(fù)蘇治療后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原動態(tài)變化的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，4（1）： 200.

[3]黃偉平，江穩(wěn)強，曾紅科，等.血清降鈣素原對感染性休克病情程度及療效評估的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2083-2084.編輯/哈濤