張茂聲

摘要：目的 探討術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床療效差異。方法 選取進(jìn)展期胃癌患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（65例）和治療組（65例），分別采用術(shù)后單純EOS化療方案和在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率，1、3年生存率，局部復(fù)發(fā)率，轉(zhuǎn)移率及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平等。結(jié)果 治療組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者術(shù)后3年生存率和局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后血清CEA和CA199水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌可有效提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，并改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，療效優(yōu)于術(shù)后單純EOS化療方案。

關(guān)鍵詞：腹腔熱灌注；化療；進(jìn)展期胃癌

進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)幾率較高，嚴(yán)重影響生存時(shí)間和生活質(zhì)量[1-2]。如何有效預(yù)防進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注熱點(diǎn)之一。本次研究選取進(jìn)展期胃癌患者130例，分別采用術(shù)后單純EOS化療方案和在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率，1、3年生存率，局部復(fù)發(fā)率，轉(zhuǎn)移率及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平等，探討術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年5月～2010年10月收治進(jìn)展期胃癌患者130例，均經(jīng)病理活檢確診胃癌IIIA期以上，且影像學(xué)檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各65例；對(duì)照組患者中男性41例，女性24例，年齡48～70歲，平均年齡為（59.46±4.50）歲；治療組患者中男性44例，女性21例，年齡49～72歲，平均年齡為（59.58±4.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用術(shù)后單純EOS化療方案，即表阿霉素50mg/m2靜脈滴注d1+奧沙利鉑135mg/m2靜脈滴注d1+替吉奧膠囊40mg/m2口服d1～14，每3w重復(fù)1次，共行4個(gè)周期；治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用術(shù)中即刻腹腔熱灌注治療，即以5-Fu1500mg+順鉑50mg溶于生理鹽水灌注，總量4000～5000ml，速度500～600ml/min，溫度43℃～44℃。

1.3觀察指標(biāo) ①KPS評(píng)分有效率評(píng)價(jià)[3]：顯效，KPS評(píng)分增加>10分；有效，KPS評(píng)分增加0～10分；無(wú)效，KPS評(píng)分減少；②記錄患者術(shù)后1年和3年生存例數(shù)，計(jì)算生存率；③記錄患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移例數(shù)，計(jì)算局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；④分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測(cè)，包括CEA和CA199。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇Epidata3.03，數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS14.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率比較 對(duì)照組和治療組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率分別為56.92%（37/65），90.77%（59/65）；治療組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后1年和3年生存率比較 對(duì)照組患者術(shù)后1年和3年生存率分別為89.23%（58/65），50.77%（33/65）；觀察組患者術(shù)后1年和3年生存率分別為93.85%（61/65），75.38%（49/65）；治療組患者術(shù)后3年生存率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較 對(duì)照組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為16.92%（11/65），9.23%（6/65）；觀察組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為3.08%（2/65），6.15%（4/65）；治療組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 對(duì)照組患者治療前CEA和CA199水平分別為（51.74±6.14）ng/L，（52.20±6.38）U/ml；對(duì)照組患者治療后CEA和CA199水平分別為（13.61±1.28）ng/L，（18.75±3.18）U/ml；治療組患者治療前CEA和CA199水平分別為（52.20±6.38）ng/L，（29.80±6.32）U/ml；治療組患者治療后CEA和CA199水平分別為（7.45±0.72）ng/L，（8.22±1.46）U/ml；兩組患者治療后CEA和CA199水平較治療前顯著降低，治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表4。

3 討論

本次研究結(jié)果中，治療組患者術(shù)后KPS評(píng)分有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量；治療組患者術(shù)后3年生存率和局部復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助治療進(jìn)展期胃癌在提高遠(yuǎn)期生存率，預(yù)防局部復(fù)發(fā)；而兩組患者治療后CEA和CA199水平較治療前顯著降低，治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則說(shuō)明術(shù)中即刻腹腔熱灌注聯(lián)合化療用于進(jìn)展期胃癌治療科有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平；其中CEA屬于胃腸腫瘤診斷具有較強(qiáng)特異性標(biāo)志物之一，其表達(dá)水平高低與腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系密切；而CA199是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，胃癌診斷靈敏度約為20%～25%，近年來(lái)已被廣泛用于胃癌分期及預(yù)后評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷[13]。

綜上所述，術(shù)中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進(jìn)展期胃癌可有效提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，并改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，療效優(yōu)于術(shù)后單純EOS化療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yang XJ， Huang CQ， Suo T， et a1. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer： final results of a phase III randomized clinical trial [J]. Ann Surg Oncol， 201l， 18（6）： 1575-1581.

[2]韓少良，姚建高，張陪趁，等.胃癌術(shù)中腹腔沖洗液Cox-2 mRNA 及CEA mRNA 檢測(cè)臨床意義的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（8）：607-609.

[3]詹宏杰，梁寒，王寶貴，等.60例進(jìn)展期胃癌術(shù)中腹腔熱灌注化療的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（4）：229-231.

編輯/哈濤