郭耀

【摘要】 目的 隨訪觀察并探討微創(chuàng)根治手術(shù)治療胃癌的近遠(yuǎn)期療效。方法 98例胃癌患者， 其中49例患者行微創(chuàng)根治術(shù)（腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)）， 設(shè)為微創(chuàng)組；另外49例患者行常規(guī)開腹手術(shù)， 設(shè)為開腹組。比較兩組術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 手術(shù)后， 微創(chuàng)組除淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間外其他臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.75%， 低于開腹組的32.55%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且由實(shí)驗(yàn)可知， 腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)的危險(xiǎn)因素為術(shù)前合并癥及手術(shù)時(shí)間。微創(chuàng)組5年存活率與開腹組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期療效優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)， 而遠(yuǎn)期療效兩者相比無差異， 所以在臨床上進(jìn)行微創(chuàng)根治術(shù)治療有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)根治術(shù)；常規(guī)開腹手術(shù)；進(jìn)展期胃癌；近遠(yuǎn)期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.044

這些年來隨著技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡在治療進(jìn)展期胃癌中取得了較好地療效[1]， 但我國利用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)開展的比較晚， 所以本文對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)和開腹兩組患者的療效進(jìn)行觀察比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年6月～2009年6月收治的98例胃癌患者， 所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為進(jìn)展期胃癌， 術(shù)前進(jìn)行檢查均未患有其他疾病， 均進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)， 均簽署知情同意書。其中49例患者設(shè)為微創(chuàng)組；另外49例患者設(shè)為開腹組。微創(chuàng)組男27例， 女22例， 年齡43～59歲， 平均年齡（51.3±4.8）歲；開腹組男30例， 女19例， 年齡39～58歲， 平均年齡（49.7±5.9）歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 見表1。

1. 2 方法 微創(chuàng)組：患者首先進(jìn)行病灶切除手術(shù)， 分別進(jìn)行根治切除和腹腔鏡輔助胃癌根治治療， 手術(shù)后依據(jù)患者病情進(jìn)行第1～3組胃周淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃開腹手術(shù)。開腹組：開腹 行胃癌D2根治術(shù)：取上腹正中切口， 長12～15 cm。常規(guī)探查后， 從橫結(jié)腸中部上沿切開胃結(jié)腸韌帶， 游離大網(wǎng)膜， 其余主要操作步驟與腹腔鏡相似。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者存在的危險(xiǎn)因素。

1. 4 術(shù)后隨訪 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 以患者出院為開始點(diǎn)， 以患者死亡、失訪為結(jié)束點(diǎn)。患者手術(shù)后3年內(nèi)， 本院進(jìn)行電話隨訪1次/1個(gè)月， 來醫(yī)院復(fù)查1次/3個(gè)月， 出院3～5年， 電話隨訪1次/3個(gè)月， 來醫(yī)院復(fù)查1次/6個(gè)月。出院5年后電話隨訪1次/6個(gè)月， 來醫(yī)院復(fù)查1次/年。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組除淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間外其他臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%， 小于開腹組的32.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者危險(xiǎn)因素 經(jīng)分析得出手術(shù)時(shí)間、術(shù)前合并癥、是否行腹腔鏡手術(shù)是胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及其危險(xiǎn)的因素；進(jìn)一步分析， 腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)的危險(xiǎn)因素為術(shù)前合并癥及手術(shù)時(shí)間。

2. 4 兩組患者遠(yuǎn)期生存狀況比較 兩組患者隨訪12～72個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間為（33.5±12.9）個(gè)月， 微創(chuàng)組5年存活率為48.98%（24/49）， 開腹組5年存活率為44.90%（22/49）， 兩組5年存活率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

進(jìn)展期胃癌患者會(huì)有腹痛、食欲減退和消瘦、惡心嘔吐、腹瀉、咽下困難等癥狀。據(jù)相關(guān)研究表示， 腹腔鏡根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌有顯著的療效。華瑾等[2]的研究表明， 進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過進(jìn)一步的隨訪就可判斷其遠(yuǎn)期療效， 同本研究結(jié)果相似。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也表示， 在腹腔鏡手術(shù)中患者出血較少， 只有輕微的疼痛感， 肛門排氣時(shí)間、術(shù)進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間及平均住院時(shí)間均比較短， 同本研究結(jié)果相同， 說明腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)效果明顯好于開腹手術(shù)， 具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 有很多術(shù)前合并癥與進(jìn)展期胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病有很大關(guān)系。很多術(shù)后并發(fā)癥是由術(shù)前合并癥改變了患者某些器官的功能導(dǎo)致的， 進(jìn)一步使患者機(jī)體的各種功能下降， 使患者的免疫功能降低， 造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高。

綜上所述， 微創(chuàng)根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期療效優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)， 而遠(yuǎn)期療效兩者相比無差異， 還有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。應(yīng)進(jìn)一步在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈海龍， 狄長安， 朱江.微創(chuàng)根治手術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的近期和遠(yuǎn)期效果的影響.世界華人消化雜志， 2015， 23（3）：432-437.

[2] 華瑾， 杜建軍， 王安輝， 等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效對(duì)比.中華普通外科雜志， 2014， 29（6）：421-424.

[收稿日期：2015-07-13]