任志蘭，崔竹笑

脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或多個節(jié)段在冠狀方位偏離中線向側(cè)方彎曲，形成一個弧度的脊柱畸形，不僅影響孩子的身體發(fā)育，而且可影響心肺功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［1，2］。

1 一般資料

選擇2007年—2014年我院收治脊柱側(cè)彎病人56例，均行全脊柱X線攝影及脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。年齡8歲～20歲，平均14．8歲；男25例，女31例。均術(shù)前在西門子DRF平板數(shù)字胃腸機(jī)下進(jìn)行全脊柱拼接攝影檢查。采用全身麻醉，G型臂X線機(jī)輔助下行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。56例脊柱側(cè)彎病人中，恢復(fù)良好53例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中并發(fā)肺部感染2例，腸系膜上動脈綜合征1例，通過治療與護(hù)理均取得良好療效。未發(fā)生心功能障礙、脊髓損傷等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 一般常規(guī)護(hù)理 完善各種相關(guān)術(shù)前檢查；術(shù)前常規(guī)備皮、備血，備皮要認(rèn)真、細(xì)心，以免劃傷背部畸形皮膚；術(shù)前按時備血。以備術(shù)中、術(shù)后及時補(bǔ)充血容量；耐心給予營養(yǎng)指導(dǎo)，多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素食物，多飲水，改善營養(yǎng)狀況，降低手術(shù)風(fēng)險。

2．1．2 心理護(hù)理 脊柱側(cè)彎病人大部分為青少年，在日常學(xué)習(xí)、生活中，脊柱側(cè)彎畸形使病人產(chǎn)生自卑、焦慮，擔(dān)憂手術(shù)是否能成功，擔(dān)憂是否能與同齡人一樣繼續(xù)健康成長等，故作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情接待病人，積極主動消除病人顧慮及恐慌，并向病人介紹當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法以及手術(shù)成功的病例及圖片，進(jìn)一步增強(qiáng)病人及其家屬對手術(shù)的信心及信任，最終能積極配合手術(shù)治療。一部分病人為兒童，患兒由于對醫(yī)護(hù)人員的畏懼、手術(shù)的恐懼、環(huán)境的陌生等常常不能很好地配合手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向?qū)Υ约旱暮⒆右粯颖都雨P(guān)心、愛護(hù)，有助于緩解患兒心理壓力及恐慌，增加患兒及家屬的信心，進(jìn)而增加對治療和護(hù)理的依從性［3］。該組病人經(jīng)術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中及術(shù)后配合良好。

2．1．3 肺功能訓(xùn)練 脊柱側(cè)彎病人的肺功能有不同程度的下降，術(shù)后很容易引起肺部感染和肺不張，所以術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肺功能測試，并指導(dǎo)病人做好深呼吸、吹氣球等肺部訓(xùn)練，每日3次或4次，每次20min～30min，以增加肺活量，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。該組病人術(shù)后合并肺部感染2例。

2．1．4 體位訓(xùn)練 病人手術(shù)一般為俯臥位，手術(shù)時間較長，病人難以堅持。因此，術(shù)前對該組所有病人進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以提高病人術(shù)中體位耐受力，能夠配合手術(shù)順利進(jìn)行。

2．1．5 大小便訓(xùn)練 病人術(shù)后需臥床5d～7d，容易導(dǎo)致術(shù)后便秘、尿潴留等。因此，術(shù)前3d對該組病人均進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，逐漸產(chǎn)生條件反射，術(shù)后該組病人均能順利床上大小便。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征的觀察與護(hù)理 由于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血也較多，術(shù)后密切觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。對3例血容量不足病人，及時遵醫(yī)囑輸血輸液，并嚴(yán)格掌握滴速，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后24h均給予持續(xù)低流量氧氣吸入。動態(tài)觀察體溫，并檢測血常規(guī)變化，對血常規(guī)高的給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

2．2．2 體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h，保證床墊軟硬合適，6h后協(xié)助病人翻身，翻身時保持脊柱平直，勿使椎體扭轉(zhuǎn)，翻身角度以45°為宜，可以從一側(cè)45°翻至平臥，再翻至對側(cè)45°，2h1次，必須有兩名護(hù)士配合完成。

2．2．3 引流管的護(hù)理 病人術(shù)后背部和腰部各放置一條引流管，首先保持引流管的固定通暢，防止其受壓、扭曲、脫落，并注意觀察引流液的顏色、性狀以及量。引流量過少時，提示可能為引流管扭曲或血凝塊堵塞；引流量多而快時，超過每日500 mL，提示可能為腦脊液漏或活動性出血，應(yīng)去枕平臥，并立即報告主管醫(yī)生［4］。術(shù)后72h后，引流量少于50mL時，可以拔掉雙負(fù)壓引流管。

2．2．4 呼吸道護(hù)理 病人術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，麻醉清醒后，鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，每日多次、間斷進(jìn)行，以防止肺部感染及肺不張。當(dāng)痰液不易咳出時，可給予生理鹽水20 mL、氨溴索30mg霧化吸入，每天2次，每次20min。本組2例肺部感染病人，經(jīng)過護(hù)士精心指導(dǎo)、護(hù)理及抗生素對癥治療后，肺功能得到改善，肺部感染治愈。

2．2．5 胃腸道護(hù)理 病人全身麻醉術(shù)后常引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此，術(shù)后病人一般需要禁食、禁水6h～8h，通常48h～72h后腸蠕動功能逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。若72h后仍頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為膽汁時，應(yīng)警惕腸系膜上動脈綜合征。一旦發(fā)現(xiàn)需及時對癥處理，如禁食、禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液體等［5］，一般1周后恢復(fù)正常。該組有1例并發(fā)腸系膜上動脈綜合征病人，經(jīng)及時處理10d后恢復(fù)正常，與趙靜［6］報道一致。

2．2．6 脊髓神經(jīng)功能的觀察 脊柱側(cè)彎病人矯正術(shù)中脊髓神經(jīng)可能被牽拉或缺血而受到損傷，加之周圍水腫組織的壓迫，會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)定時觀察雙下肢感覺與運動功能，每小時1次讓病人自主活動患側(cè)腳趾，并親自觸摸足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)感覺、運動異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2．3 康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 術(shù)后1d～2d指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w抬高、關(guān)節(jié)屈伸運動，循序漸進(jìn)增加運動量；并配合深呼吸、擴(kuò)胸運動及吹氣球等呼吸功能鍛煉。1周后復(fù)查脊柱X線片未見異常改變，可以扶病人坐起并緩慢下地行走。6個月內(nèi)上身不能進(jìn)行前屈運動、上肢不能提重物，以免加重脊柱活動度。同時加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，爭取早日康復(fù)。

3 討論

脊柱側(cè)彎是多種原因所致的臨床癥狀，可分為兩類，一類是功能性脊柱側(cè)彎即代償性脊柱側(cè)彎，無脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞；另一類是特發(fā)性脊柱側(cè)彎即生長發(fā)育期間不明原因的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎［7］。脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)是骨科的較大手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后極易發(fā)生感染、壓瘡、心肺功能異常、腸系膜上動脈綜合征及脊髓損傷等并發(fā)癥。丘耀元等［8］報道，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。本組并發(fā)癥發(fā)生率為5．36%。故手術(shù)前后整體護(hù)理至關(guān)重要，良好的護(hù)理可以及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，通過嚴(yán)格、精心的護(hù)理能及時采取相應(yīng)措施獲得滿意的治療效果。

綜上所述，脊柱側(cè)彎病人矯正術(shù)除手術(shù)過程的重要環(huán)節(jié)外，術(shù)前、術(shù)后全面、合理、精心的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練工作至關(guān)重要，我們需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識，提高專業(yè)護(hù)理技能，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的每個環(huán)節(jié)，為病人早日康復(fù)做好準(zhǔn)備。

［1］ 杜克，王守志．骨科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：620－627．

［2］ 胡有谷，黨耕町，唐無駟．脊柱外科學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：215－220．

［3］ 徐新華．小兒先天性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后護(hù)理體會［J］．中國實用醫(yī)藥雜志，2013，8（1）：217－218．

［4］ 潘虹．脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)病人術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2013（2）：128．

［5］ 賀愛蘭，張明學(xué)．實用骨科護(hù)士叢書［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：205－206．

［6］ 趙靜．嚴(yán)重?zé)齻l(fā)腸系膜上動脈綜合征6例病因分析及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：109－110．

［7］ 李燕暉，魯秀平．18例先天性脊柱側(cè)凸患兒行后路半椎體切除加椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：649－651．

［8］ 丘耀元，潘志文，姜世平，等．脊柱側(cè)凸矯正術(shù)并發(fā)癥分析［J］．中華外科雜志，1991，2（12）：730．