李建麗

哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。此病起病急、變化快，控制不及時(shí)將威脅患兒生命。霧化吸入是哮喘治療的重要手段，可將藥物直接作用于靶細(xì)胞，局部藥物濃度高，副反應(yīng)小，療效好。6歲～12歲的哮喘兒童正值學(xué)齡期，智力快速增長(zhǎng)，有一定模仿力，但缺乏持續(xù)性和忍耐力，治療依從性差，影響臨床治療效果。自2012年我科對(duì)哮喘患兒霧化治療采取個(gè)性化的全程護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月─2013年12月收治的6歲～12歲哮喘患兒120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組：男38例，女22例，年齡8.35歲±1.15歲；觀察組：男43例，女17例，年齡8.25歲±1.06歲。兩組患兒在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組霧化吸入時(shí)采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的全程護(hù)理干預(yù)措施。個(gè)性化的全程護(hù)理干預(yù)措施包括：①心理護(hù)理干預(yù)。哮喘發(fā)病急，患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境、疾病原因、霧化治療方法不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒。有資料表明情緒變化可激發(fā)和加重哮喘發(fā)作。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，使其了解哮喘發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療手段等相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同患兒采取適宜的心理干預(yù)，使其以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②治療前干預(yù)。根據(jù)學(xué)齡期兒童特點(diǎn)，給予感官認(rèn)知多媒體訓(xùn)練。針對(duì)不同患兒的文化背景、病情、心理狀態(tài)及音樂(lè)愛(ài)好，播放舒緩的、合適的背景音樂(lè)，音量以40dB～50dB為宜，如《月光曲》《良宵》等，使患兒精神放松，緩解焦慮、緊張情緒［2］；觀看多媒體視頻動(dòng)畫(huà)及哮喘專制光盤(pán)，介紹霧化吸入操作的流程、操作方法，指導(dǎo)正確使用吸入裝置，利用多媒體圖文并茂的特點(diǎn)，提高患兒興趣，增強(qiáng)配合依從性［3］。③治療時(shí)干預(yù)。整個(gè)霧化過(guò)程由專職護(hù)士用演示裝置示范操作步驟，進(jìn)一步增強(qiáng)引導(dǎo)。吸入前清除痰液，保持呼吸道通暢，確保藥液順利到達(dá)病變部位。選用口含霧化罐，儲(chǔ)藥杯保持豎直。協(xié)助患兒取舒適坐位或半坐臥位，利于膈肌下移，肺部充分?jǐn)U張。指導(dǎo)患兒進(jìn)行慢而深的呼吸，使霧粒更多在肺部沉積。選擇漸進(jìn)方法調(diào)節(jié)霧化量，先行1min的小霧量吸入，待氣道適應(yīng)后再增加霧量。霧化中鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心中感受，給予適當(dāng)解釋和安慰，對(duì)哭鬧不配合者不能訓(xùn)斥，要加倍關(guān)懷，避免產(chǎn)生抵觸情緒。④治療后干預(yù)。為患兒叩背，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸以排出痰液，必要時(shí)吸痰。協(xié)助患兒漱口，減少藥物在口咽部的沉積。對(duì)患兒的表現(xiàn)和配合給予肯定和表?yè)P(yáng)。⑤其他。保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，禁吸煙，不擺放花草；建立合理作息時(shí)間；指導(dǎo)患兒避免食用與哮喘發(fā)作有關(guān)食物，飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油膩、寒冷等有刺激性的食物及飲料；急性發(fā)作期注意休息，避免運(yùn)動(dòng)，病情控制后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①霧化治療效果。顯效：用藥3d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕；有效：用藥4d后，喘憋癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少；無(wú)效：用藥4 d后，上述癥狀、體征改善輕微或無(wú)改善［4］；②了解干預(yù)前后患兒接受霧化治療的意愿、舒適度和家長(zhǎng)對(duì)治療的接受度和住院時(shí)間。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，按優(yōu)、良、一般、稍差、差5級(jí)分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分；③護(hù)理服務(wù)滿意度。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒霧化治療效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒霧化治療效果比較

2.2 兩組患兒霧化治療意愿、舒適度、家長(zhǎng)接受度及住院時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 霧化意愿分舒適度分家長(zhǎng)接受度分住院時(shí)間d 60 3.37±0.49 2.95±1.11 1.91±0.21 5.74±0.64觀察組 60 4.72±0.44 4.05±0.19 2.90±0.12 3.59±0.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組

2.3 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討論

哮喘是兒科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，近年來(lái)發(fā)病率和病死率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅兒童健康。霧化吸入治療是利用空氣的高速氣流將藥物和水吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒和微粒，吸入到呼吸道以及肺部，達(dá)到治療局部呼吸道的目的，可有效避免藥物的肝臟代謝，降低藥物不良反應(yīng)，是治療呼吸道疾病的重要方法之一［5］。學(xué)齡期指自入小學(xué)始（6歲～7歲）至青春期前，此期兒童有較強(qiáng)的好奇心和求知欲，有一定的接受能力和理解能力，但普遍存在思想幼稚、沖動(dòng)性和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，缺乏持續(xù)性和忍耐力，治療依從性低。國(guó)內(nèi)郭建華等［6］有關(guān)吸入技術(shù)與哮喘病控制的研究表明，吸入技術(shù)正確率與哮喘控制率呈正相關(guān)。如何提高患兒治療依從性和配合度對(duì)哮喘的控制和治療尤為重要。在哮喘霧化治療前，通過(guò)親切和藹的態(tài)度關(guān)心、照顧患兒，調(diào)整不良情緒，給予心理疏導(dǎo)，降低對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，提高患兒和家長(zhǎng)的依從性；在治療中針對(duì)以往患兒和家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入的意義及重要性認(rèn)識(shí)不夠、方法掌握不正確的問(wèn)題，給予感官認(rèn)知多媒體訓(xùn)練，由專業(yè)護(hù)士面對(duì)面講解和演示，訓(xùn)練吸入方法，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)和指導(dǎo)，提高治療依從性；吸入治療后通過(guò)健康教育，調(diào)節(jié)患兒行為，增加患兒自我管理知識(shí)，改善自我管理行為，促進(jìn)患兒和家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和配合，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。全程護(hù)理干預(yù)將護(hù)理貫穿于霧化治療整個(gè)過(guò)程中，進(jìn)行及時(shí)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到滿意的臨床效果。

綜上所述，對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童霧化吸入治療時(shí)進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)可以緩解兒童、焦慮緊張心理，從而正確配合霧化吸入，增加患兒和家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為，提高治療依從性、臨床效果和護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－750.

［2］ 周瑞秋.健康教育聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)提高哮喘患者霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：80－83.

［3］ 劉扣英，劉寒秋，黃茂，等.支氣管哮喘患者掌握吸入裝置的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：1.

［4］ 楊曉泉.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰兒哮喘臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（2）：112.

［5］ 申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2011，29（1）：86－90.

［6］ 郭建華，滿金新，甘曉紅，等.兒童哮喘系統(tǒng)管理68例報(bào)告［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（19）：1600－1601.