卞龍艷，陳曉玲，朱亞琴，錢春蘭

引流管是外科手術(shù)中常見且極其重要的管道之一，它通過將人體體腔或組織間積聚的滲血、滲液等引流到體外，以便觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以利于早期處理。因此，引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。黃漫容等［1］采用尿路造口袋穿出法收集引流管滲液，臨床使用后發(fā)現(xiàn)引流管造口袋穿出部位容易滲漏。因此，為解決引流管滲液外漏問題，本研究應(yīng)用尿路造口袋穿出法及尿路造口袋插入法收集引流管滲液，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年2月江蘇省東臺市人民醫(yī)院普外科造口師接診各類引流管口滲液病人38例為對照組，其中男24例，女14例；年齡66.74歲±14.64歲；疾病種類：胃癌10例，肝膽腫瘤4例，膽結(jié)石1例，胰腺癌1例，脾功能亢進(jìn)1例，胃潰瘍4例，消化道穿孔3例，大腸癌8例，腸梗阻2例，闌尾炎4例；手術(shù)類型：腸切除術(shù)13例，闌尾切除術(shù)4例，胃部手術(shù)14例，肝膽手術(shù)5例，脾胰手術(shù)2例；引流管類型：十二指腸造瘺管2例，肝下引流管11例，脾窩引流管1例，上腹部引流管7例，下腹部引流管8例，盆腔引流9例；硅膠引流管36例，橡膠管2例。將2013年2月—2014年2月該院造口師接診各類引流管口滲液病人34例為觀察組，其男22例，女12例；年齡67.47歲±12.24歲；疾病種類：胃癌11例，肝膽腫瘤5例，膽結(jié)石1例，胰腺癌1例，胃潰瘍1例，消化道穿孔3例，大腸癌7例，腸梗阻2例，闌尾炎3例；手術(shù)類型：腸切除術(shù)13例，闌尾切除術(shù)3例，胃部手術(shù)11例，肝膽手術(shù)6例，脾胰手術(shù)1例；引流管類型：十二指腸造瘺管2例，肝下引流管15例，“T”管1例，脾窩引流管3例，上腹部引流管3例，下腹部引流管5例，盆腔引流5例；其中硅膠引流管31例，橡膠管3例。兩組剔除因粘貼范圍不夠、皮膚不平等因素影響粘貼效果的病人。兩組病人年齡、性別、手術(shù)種類、引流管類型、滲液時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 引流方法

1.2.1 對照組 采用尿路造口袋穿出法。具體方法：①消毒，用75%乙醇棉球消毒引流管及周圍皮膚，待干；②裁剪造口袋底板，準(zhǔn)備好康樂保一件式透明泌尿造口袋1911，使用造口尺測量引流管管徑并按照引流管管徑加1mm的尺寸，在造口袋底板剪裁中心孔，將造口袋粘貼紙對半剪裁后貼回原位；③開洞，在引流管擬穿出造口袋位置的上方1cm處開一大小與引流管管徑相同的造口袋剪切口；④粘貼造口袋，按照無菌原則分離引流袋，同時將引流管依次穿過造口袋的底板中央孔徑和造口袋剪切口，撕去底板貼膜，將底板粘貼在病人皮膚上并按壓2min～3min，將管周的造口袋拎起，用條狀的水膠體薄膜將管道與造口袋固定牢靠，防止?jié)B漏；⑤連接引流袋，將穿出造口袋的引流管遠(yuǎn)端與引流袋連接。

1.2.2 觀察組 采用尿路造口袋插入法。具體方法：①消毒，用75%乙醇棉球消毒引流管及周圍皮膚，待干；②裁剪造口袋底板，準(zhǔn)備好康樂保一件式透明泌尿造口袋1911，使用造口尺測量引流管管徑并按照管徑加1mm的尺寸，在造口袋底板中央剪裁造孔徑，將造口袋粘貼紙對半剪裁后貼回原位；③修剪引流管，按照無菌原則分離引流袋后用無菌剪刀將引流管體外部分剪至10cm左右；④粘貼造口袋，用無菌止血鉗或無菌鑷將剪好后的引流管穿過造口袋底板中央孔徑送至造口袋中，撕去底板貼膜，將底板粘貼在病人皮膚上并按壓2min～3min；⑤連接引流袋，在造口袋排放口連接引流袋。兩組造口袋無滲漏可7d更換1次，發(fā)生滲漏，隨時更換。所有操作均由2008年取得國際造口治療師資格、對該操作已熟練掌握的造口治療師獨(dú)自完成。

1.3 效果評價 ①統(tǒng)計兩組病人在尿路造口袋放置期間因引流液外漏更換被服的例數(shù)；統(tǒng)計兩組病人護(hù)理時間，即從準(zhǔn)備材料至粘貼造口袋及更換被服所需的時間；觀察兩組病人從引流液外滲粘貼尿路造口袋處理后至引流管拔除時間段內(nèi)每天平均下床活動時間；統(tǒng)計兩組病人主觀感受，自訴引流管處皮膚干爽無不適視為舒適，有潮濕感視為不舒適。②采取自制問卷調(diào)查了解病人對兩種方法的滿意度，共發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩種尿路造口袋使用法收集引流管滲液的效果評價

3 討論

3.1 使用尿路造口袋插入法能有效減少醫(yī)護(hù)人員工作量 普外科引流管外滲病人主要采取尿路造口袋穿出法減少滲液的外滲。但是病人由于被服壓力、肢體活動或造口袋回縮力等因素導(dǎo)致條狀的水膠體薄膜固定不牢，使尿路造口袋與造口底板緊密貼合，這樣可能使得部分滲液從造口袋用于穿出引流管的剪切口漏出，弄濕病人的被服。一旦受潮醫(yī)護(hù)人員需要及時更換，增加了護(hù)理工作量。為此，對此方法進(jìn)行改進(jìn)，將引流管剪短后直接置入造口袋，該法保持了造口袋的完整，故病人在活動以及改變體位時滲液無法漏出，減少被服受潮的幾率。這不僅能減少護(hù)理時數(shù)，也能降低更換被服、尿布墊等成本費(fèi)用。

3.2 使用尿路造口袋插入法有利于病人下床活動，促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 術(shù)后早期活動使四肢及全身都進(jìn)行了活動，促進(jìn)全身血液循環(huán)，特別是切口部位，利于切口愈合和術(shù)后腸蠕動盡快恢復(fù)［2］，故若無特殊原因，術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期下床。但采取尿路造口袋穿出法的病人，下床時需將引流袋隨身攜帶，病人活動時需用手提起引流袋或固定在衣服外側(cè)使得病人行動不便，同時也因為引流袋的暴露可能增加病人心理負(fù)擔(dān)，促使病人不愿下床或下床時間短暫，達(dá)不到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要求。采取尿路造口袋插入袋法，病人下床時可暫時將造口袋下方的引流袋分離，只需攜帶造口袋，將其固定在腰間，置于衣服內(nèi)，隱秘性好。此時造口袋既是防滲袋又是引流袋，二合一，不僅保持了衣服、被褥不被污染，而且維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)其自信心［3］，增加其活動度。待病人回到病床后再重新連接引流袋。

3.3 使用尿路造口袋插入法促進(jìn)病人舒適，提高病人滿意度 由于尿路造口袋插入法避免了病人被服因引流管滲液外滲受潮，使得病人舒適感增強(qiáng)由此也提高了病人滿意度。可見，相較于尿路造口袋穿出法，尿路造口袋插入法不但能夠減少醫(yī)護(hù)人員工作量，同時有利于病人身心康復(fù)，自覺舒適，維護(hù)病人自尊。

總之，尿路造口袋插入法能夠減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，有利于病人早期活動，提高病人滿意度，但也有一些局限性，如若病人原有引流為負(fù)壓引流，則該法不適用，應(yīng)使用尿路造口袋穿出法較好。

［1］ 黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1022－1023.

［2］ 童亞麗.護(hù)理干預(yù)對老年膽囊切除術(shù)后病人早期活動的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，26（2）：27－28.

［3］ 王玉梅，仝華.造口袋在全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：616－617.