個體化自我管理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血的影響

馮錦芳，聶芳，譚秋華，陳曉霞，黃桂燕，梁頌明，譚麗英，陳科，童紅英

Influence of individual self-management on postoperative

hemorrhage in patients undergoing prostate transurethral resection

Feng Jinfang,Nie Fang,Tan Qiuhua,et al

(Zhongshan People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 528403 China)

摘要：[目的]探討應用個體化自我管理菜單對前列腺電切術(shù)(TURP)后繼發(fā)性出血的影響。[方法]將229例TURP術(shù)治療良性前列腺增生癥病人分為觀察組122例和對照組107例。對照組按照常規(guī)實施護理和健康教育,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,制訂個體化自我管理菜單,實施病人自我管理。術(shù)后均隨訪3個月。比較兩組術(shù)后72 h、1周、1個月、2個月、3個月繼發(fā)性出血發(fā)生率及出院時、術(shù)后1個月、2個月、3個月對前列腺電切術(shù)后康復知識的掌握情況。[結(jié)果]兩組術(shù)后72 h、1周、1個月、2個月繼發(fā)性出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組出院時、術(shù)后1個月、2個月、3個月對前列腺電切術(shù)后基本知識掌握度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]開展病人個體情況評估，制定個體化自我管理菜單，實施自我管理，能有效降低TURP后繼發(fā)性出血發(fā)生率，提高病人對TURP術(shù)后康復知識的掌握率。

關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；繼發(fā)性出血；自我管理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.09.024

文章編號：1009-6493(2015)03C-1092-03

基金項目：廣東省中山市科技局2013年科研計劃項目,編號：20132A117。

作者簡介：馮錦芳,副主任護師,?？?單位：528403,廣東省中山市人民醫(yī)院；聶芳、譚秋華、陳曉霞、黃桂燕、梁頌明、譚麗英、陳科、童紅英單位：528403,廣東省中山市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-06-24;修回日期:2014-12-20)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性最常見的泌尿系疾病之一,60歲以上男性良性前列腺增生癥發(fā)生率大于60%[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生的“金標準”[2]。但術(shù)后繼發(fā)性出血仍是其主要并發(fā)癥,是TURP術(shù)后病人再入院的主要原因之一[3]。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后早期(24 h以內(nèi))及術(shù)后遠期(2周至2個月)[4-6],盡管醫(yī)護人員在病人的圍術(shù)期已采取了相應的治療護理措施以及詳細的健康教育和出院指導,但是術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率仍達6%～12%[7,8]。究其原因主要是因為TURP術(shù)后前列腺創(chuàng)面恢復期較長(約3個月)[9],病人缺乏自我管理的意識和自我管理的相關(guān)知識,不能很好地管理自身疾病。因此,我科自2013年1月開始,根據(jù)病人個體情況建立TURP術(shù)后個體化自我管理菜單,對行TURP術(shù)的病人實施自我管理教育,有效降低了TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率,取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2014年10月我科收治的良性前列腺增生癥病人229例,術(shù)后病理檢查證實均為良性前列腺增生癥。年齡61歲～86歲(72.55歲±10.40歲),前列腺體積56.21 cm3±16.79 cm3,采取TURP治療,手術(shù)時間73.15 min±31.54 min。根據(jù)病人入住病房號的單雙號將病人分為觀察組122例和對照組107例。兩組病人年齡、文化程度、前列腺體積、切除前列腺的方法、手術(shù)時間及術(shù)后治療方法等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組按TURP術(shù)后常規(guī)進行護

理、健康宣教，術(shù)后隨訪3個月。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,對病人的個體情況進行全面評估,制訂個體化自我管理菜單,實施病人自我管理,具體方法如下。

1.2.1.1護士培訓組織全科護士對相關(guān)知識和方法進行學習和培訓,統(tǒng)一認識、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法。

1.2.1.2評估病人①術(shù)前1 d責任護士對病人個體情況進行全面的評估,評估內(nèi)容包括年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、身體狀況、生活習慣、飲食習慣、用藥情況、精神因素等；②術(shù)后回病房后,責任護士了解病人術(shù)中情況,包括前列腺體積、切除前列腺的重量、手術(shù)時間、出血總量等；③出院前1 d責任護士充分評估病人的康復情況和病人TURP術(shù)后康復知識的知、信、行水平等。

1.2.1.3制訂個體化自我管理菜單術(shù)后當天和出院前1 d均由護理組長和責任護士根據(jù)病人的個體情況制訂病人的住院版和出院版?zhèn)€體化自我管理菜單,包括飲食、活動、用藥、預防便秘、心理、自我監(jiān)測知識等方面,有側(cè)重點的個性化指導,個體化自我管理菜單制訂后,由護理組長交給專家評估它的科學性及實用性,評估后由責任護士指導病人實施。

1.2.1.4應用個體化自我管理菜單實施自我管理責任護士在術(shù)前1 d向病人講解TURP術(shù)后引起繼發(fā)性出血的原理、相關(guān)因素、如何預防等,強調(diào)病人自我管理的意義和重要性,解釋個體化自我管理菜單在自我管理中的作用,征詢病人意見,取得同意后實施。術(shù)后24 h內(nèi)責任護士將住院版?zhèn)€體化自我管理菜單交給病人,逐項講解,直到病人清楚掌握后指導實施,每天責任護士跟進把關(guān),保證病人按制訂的個體化自我管理菜單實施自我管理。出院當天責任護士將出院版?zhèn)€體化自我管理菜單交給病人,指導實施,告知病人護理組長會在病人手術(shù)后的第1個月、第2個月、第3個月電話回訪病人,了解康復情況并給予指導,回訪日是每月病人手術(shù)日,時間是12：00～13:00或17：30～18：30。

1.2.1.5數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制為了便于回訪和避免回訪遺漏,依據(jù)1個月有31 d,設(shè)置31個文件夾(1號,2號……31號),分觀察組和對照組,1號手術(shù)的病人,資料歸檔在1號文件夾,2號手術(shù)的病人,資料歸檔在2號文件夾,如此類推。①住院期間：由責任護士觀察記錄病人尿液的顏色,在術(shù)后72 h、1周由護理組長和責任護士依據(jù)繼發(fā)性出血的標準,共同判定病人是否發(fā)生了繼發(fā)性出血并記錄。出院前1 d責任護士用《TURP術(shù)后康復知識調(diào)查問卷》考核病人對疾病知識的掌握情況,85分以上為掌握，60分～85分為基本掌握，60分以下為沒有掌握,對于考核成績在85分以下的病人,必須要再次強化訓練,直到掌握為止。②出院后：護理組長在病人手術(shù)后的第1個月、2個月、3個月電話回訪病人了解情況,護理組長每天12：00～13:00或17：30～18：30電話回訪病人,回訪日當天是1號就回訪1號文件夾的病人,回訪日當天是2號就回訪2號文件夾的病人,如此類推。詢問病人康復情況、是否排肉眼血尿,按《TURP術(shù)后康復知識調(diào)查問卷》考核病人并打分,做好回訪記錄。

1.2.2評價方法①比較兩組病人術(shù)后72 h、1周、1個月、2個月、3個月繼發(fā)性出血的發(fā)生率。TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的評價標準：持續(xù)膀胱沖洗引流液在術(shù)后3 d內(nèi)由淺鮮紅色—淡紅色—變清為正常,本組以手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色逐漸變淺后再次加深,視為繼發(fā)性出血[10],尿液轉(zhuǎn)為清亮2 d后再次出現(xiàn)肉眼血尿者為繼發(fā)性出血[11]。②比較兩組病人術(shù)后出院時、1個月、2個月、3個月對TURP術(shù)后康復知識的掌握程度。病人康復知識掌握情況評分標準：參照成愛萍等[12]設(shè)計的疾病知識掌握情況調(diào)查表,研制TURP術(shù)后康復知識調(diào)查問卷,共20題,每題5分,總分100分,以單選題或多選題形式作答,85分以上為掌握，60分～85分為基本掌握，60分以下為沒有掌握。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時間段繼發(fā)性出血發(fā)生情況比較(見表1)

表1　兩組病人不同時間段繼發(fā)性出血發(fā)生情況比較 　例(%)

2.2兩組病人不同時間段TURP術(shù)后掌握康復知識得分比較(見表2)

表2　兩組病人不同時間段TURP

3討論

3.1實施TURP術(shù)后病人自我管理的重要性自我管理是指通過病人的行為來保持和增進自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[13]。強調(diào)病人本人對健康的責任,強調(diào)在護理過程中病人主觀能動性的發(fā)揮[14]。TURP術(shù)后前列腺創(chuàng)面一般要在2周～3周后才能被新生黏膜覆蓋,完全上皮化約需3個月時間[9],此期間病人大部分時間是在家中度過的,如果病人不做好自我管理或自我管理不到位,會因為很多誘發(fā)因素而導致創(chuàng)面繼發(fā)性出血的發(fā)生。繼發(fā)性出血是TURP術(shù)后病人再入院的主要原因之一[3]。因此,加強病人的自我管理教育,提高病人的自我管理意識,實施病人的自我管理至關(guān)重要。

3.2應用個體化自我管理菜單可以提高病人自我管理能力,減少TURP術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生率個體化自我管理菜單是通過全面評估病人個體情況后制訂,具有個體性、針對性、計劃性,強調(diào)該病人術(shù)后繼發(fā)性出血的個體因素、誘發(fā)因素和必須注意的事項,使病人知道自己該做什么、怎么做、何時做,個體化自我管理菜單內(nèi)容具體透明、流程細化,容易操作。個體化自我管理菜單的實施,避免了以往常規(guī)的健康宣教所存在的病人在執(zhí)行過程中因文化知識結(jié)構(gòu)、生活習慣等個體差異,出現(xiàn)零散、片面、無序性和隨意性等執(zhí)行效果,難以保證質(zhì)量,或?qū)】敌桃缽男缘蜕踔敛灰缽牡默F(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后72 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月繼發(fā)性出血發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)；術(shù)后3個月兩組繼發(fā)性出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,可能與兩組病人此時的前列腺創(chuàng)面已經(jīng)完全康復有關(guān),因為TURP術(shù)后遠期繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后2周至2個月內(nèi)[4-6],創(chuàng)面完全上皮化約需3個月的時間[9]。個體化自我管理菜單的應用,提高了病人自我管理能力和自我管理的依從性,降低了TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率。

3.3應用個體化自我管理菜單可以提高病人對疾病健康知識的掌握程度吳珠英[15]研究發(fā)現(xiàn),病人在住院期間治療的依從性比較高,而出院后隨著時間的推延依從性逐漸降低,甚至不依從。在日常的護理常規(guī)中雖然臨床護士做了詳細的健康宣教和出院指導,但是病人出院后在某些知識的具體應用上是存在一定困難的,并且隨著時間的延長,疾病的康復知識也逐漸淡忘。個體化自我管理菜單的應用,避免了這種現(xiàn)象,使病人在術(shù)后3個月的康復期間對TURP術(shù)后康復知識的掌握程度始終保持在一個較高的水平,避免了引起繼發(fā)性出血的誘發(fā)因素的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院時、術(shù)后1個月、2個月、3個月對TURP術(shù)后康復知識的掌握程度高于對照組(均P<0.01)。個體化自我管理菜單的應用提高了病人對疾病健康知識的掌握程度,避免了引起繼發(fā)性出血發(fā)生的誘發(fā)因素。

綜上所述,開展病人個體情況評估,制訂個體化自我管理菜單,實施自我管理,能提高病人的自我管理能力,提高病人對疾病健康知識的掌握程度,避免了引起繼發(fā)性出血發(fā)生的誘發(fā)因素,有效地減少了TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生,效果好。

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(本文編輯蘇琳)