陳文娜 徐 福

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 311202）

大皰性鼓膜炎或稱出血性大皰性鼓膜炎，系病毒性疾病，常因漏診或繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為慢性，影響聽(tīng)力。治療大皰性鼓膜炎方法眾多，并取得一定的成效，但臨床療效差異較大，然艾灸結(jié)合耳針治療該病具有很大的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)一二，供同道參考。

1 中西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因感時(shí)疫毒邪，入里化熱，引動(dòng)肝膽郁熱，循經(jīng)上蒸，內(nèi)外火毒困結(jié)，與氣血搏結(jié)，結(jié)聚不散而為病，故發(fā)作“耳痛”“耳脹”“發(fā)熱”“頭痛”“血皰”等癥狀，屬中醫(yī)"聘耳"范疇。中醫(yī)病機(jī)：時(shí)疫毒邪，引動(dòng)肝膽郁熱上蒸，內(nèi)外火毒困結(jié)，與氣血搏結(jié)，灼傷鼓膜，血溢脈外，則見(jiàn)鼓膜血皰；火毒困結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，故耳痛劇烈，耳鳴，聽(tīng)力減退。全身所見(jiàn)，均為肝膽郁熱之征。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大皰性鼓膜炎是鼓膜和外耳道內(nèi)段皮膚的急性炎性反應(yīng)，以鼓膜上皮層下方的局限性積液而形成的大皰為特征，鼓膜鄰近的外耳道深部皮膚常受累[1]。臨床表現(xiàn)主要有劇烈耳痛、耳溢液、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹感、眩暈等，少數(shù)可伴單發(fā)或多發(fā)性腦神經(jīng)損害，多為聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)損害[2]。近日有感冒的病史（為病毒性感染，常并發(fā)于感冒、流感）；檢查外耳道深部皮膚及鼓膜充血，并有血皰，呈紅褐色或紫紅色，如果血皰破潰，流出血性分泌物。培養(yǎng)無(wú)致病菌；本病一般不侵犯中耳。

2 治療方法

2.1 艾灸

囑患者側(cè)臥，患耳朝下，將點(diǎn)燃的艾條靠近患耳，使艾煙進(jìn)入耳內(nèi)，時(shí)間為30min。每日1 次，連續(xù)7 天。

2.2 耳針

取穴以肝、膽、內(nèi)耳、外耳、三焦、皮質(zhì)下、顳為主。用耳穴壓籽法，貼雙側(cè)耳穴，留3～5天，囑患者每天自行按壓數(shù)次。

2.3 藥物

頭孢克洛（0.1875g），每天2 次，每次2 粒，連續(xù)7 天。

3 典型案例

王某某，女，28 歲?；颊咭蚋忻罢T發(fā)耳痛入院診治，電子耳內(nèi)鏡示右耳大皰性鼓膜炎。予以頭孢克洛口服和上述艾灸和耳針療法。艾灸后患耳有少許滲液流出，耳鳴及耳部閉氣感稍緩解。第二天耳周疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有耳鳴、耳部閉氣感、聽(tīng)力下降等不適。連續(xù)治療3 天后，患者訴耳鳴明顯改善，閉氣感基本消失。第4 天復(fù)查內(nèi)耳鏡：大皰已基本吸收。后電話回訪，患者半個(gè)月內(nèi)耳鳴及耳部閉氣感消失，聽(tīng)力完全恢復(fù)。

4 體會(huì)

（1）一般認(rèn)為大皰性鼓膜炎系病毒感染所致，如流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，多與流感流行有關(guān)，也可發(fā)生于上呼吸道其他病毒性感染之后。有報(bào)道少數(shù)病例由肺炎支原體引起。

（2）現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)艾葉有抗菌、抗真菌、抗病毒、收濕斂瘡、增強(qiáng)免疫功能、護(hù)肝利膽、解熱鎮(zhèn)靜、抑制心臟收縮及降壓等作用[1]。

（3）艾葉性溫，能振扶元陽(yáng)，用以燒炭，能溫煦氣血、調(diào)整機(jī)體功能;又因其氣味辛熱，能運(yùn)行諸經(jīng)。灸法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有拔毒泄熱、溫散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)、活血逐痹、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效。早在《靈樞·官能》就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載?！夺t(yī)學(xué)入門》：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?！夺樉膯?wèn)對(duì)》指出：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！苯鹪?劉完素認(rèn)為：“瘡瘍者,火之屬,故引邪氣出?！薄渡窬慕?jīng)綸》認(rèn)為灸法有“引邪外出”，使毒邪隨火而散之功,“火能破結(jié)化堅(jiān)，引毒外出，移深就淺，”說(shuō)明陽(yáng)熱實(shí)證用灸可以瀉熱，同氣相求，以熱引熱。灸法性熱屬陽(yáng)，有升散、開(kāi)泄、暢達(dá)的特點(diǎn)，作用于人體可使經(jīng)絡(luò)暢通，氣機(jī)暢達(dá)，血脈和利，腠理開(kāi)散，使體內(nèi)郁熱得以宣瀉?！兜は姆ā吩疲骸盎鹨詴尺_(dá)，拔引熱毒，此從治之意?！爆F(xiàn)代魏稼提出了“熱病可灸論”，可見(jiàn)，艾灸在治療瘡瘍癰疥等病癥中發(fā)揮著重要作用。本方法不僅運(yùn)用艾灸的優(yōu)勢(shì)，還利用艾煙薰療病灶，使熱量傳到耳內(nèi)以達(dá)到以熱引熱和抗病毒之效。

（4）耳針：因大皰性鼓膜炎乃肝膽郁熱上蒸于耳，故取肝、膽以清肝利膽，調(diào)整臟腑功能，內(nèi)耳、外耳祛風(fēng)清熱止痛，通竅聰耳；三焦、皮質(zhì)下、顳則能消炎止痛、止鳴。由此可見(jiàn)，耳針的應(yīng)用能增強(qiáng)耳對(duì)外界反應(yīng)的敏感性，提高療效。

綜上所述，艾灸結(jié)合耳針對(duì)大皰性鼓膜炎是一種行之有效的治療方法，與其他物理療法、滴耳藥等外用藥相比較，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，療效顯著，無(wú)毒副作用，患者易于接受，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] HUANG XZ,WANG JB.Practical Otolaryngology[M].Beijing：People's Medical Publishing House,1998：835.Chinese

[2] ELIASHAR R,GROSS M,SAAH D,et al.Vestibular involve-ment in myringitis bullosa [J].Acta Otolaryngol,2004,124(3)：249- 252.

[3] 梅全喜.徐景遠(yuǎn).艾煙的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J] 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003.8：302.