張 馳

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科 071000)

臨床上的常見疾病之一就是中耳炎，其比較常見的幾種類型為膽脂瘤型中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎與分泌性中耳炎，主要臨床癥狀包括聽力下降、耳痛、鼓膜穿孔、耳內(nèi)間歇或長期流膿等，很可能導(dǎo)致顱外、顱內(nèi)的并發(fā)癥，使患者的生命健康受到威脅［1］。臨床上對中耳炎的治療方法十分重視，為探討其治療方法，本文選取30例中耳炎患者資料開展研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2013年10月之間我院收治的中耳炎患者30例，其中男性18例，女性12例;年齡17～56歲，平均38.7歲;左耳11例，右耳16例，雙耳3例。膽脂瘤型中耳炎患者10例，設(shè)為Ⅰ組，主要癥狀為聽力下降，耳科顯微鏡檢查顯示有內(nèi)陷袋形成于骨膜緊張部或松弛部;急性化膿性中耳炎患者10例，設(shè)為Ⅱ組，主要癥狀為鼓室內(nèi)或外耳道有膿性液體與耳痛，體溫升高2例;分泌性中耳炎患者10例，設(shè)為Ⅲ組，主要癥狀為聽力下降與耳痛，耳內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜有程度不同的內(nèi)陷，呈淡黃色，氣骨導(dǎo)差＞15dB，患者均光錐變短，有藥物治療史且反復(fù)發(fā)作，骨導(dǎo)聽閾＜35dB，Ⅰ組、Ⅱ組骨導(dǎo)聽闕＜4OdB。

1.2 方法治療三組患者原發(fā)病的方法如下。

1.2.1 患者在顯微鏡與耳內(nèi)鏡下完成鼓室形成術(shù)，行氣管插管全麻。

1.2.2 用3%的H2O2清洗及擦凈患耳內(nèi)膿性液體，或用吸管吸凈，滴耳則使用0.3%的氧氟沙星滴耳液，成人1次6～10滴(兒童減少)，擠壓患耳，10～15min內(nèi)保留原液，使其在中耳腔充分深入并發(fā)揮作用，每日2～4次，共7d，為預(yù)防感染將抗生素靜脈滴注3～5d。

1.2.3 顯微鏡與耳內(nèi)鏡下做骨膜置管術(shù)，術(shù)耳的常規(guī)消毒使用醫(yī)用消毒酒精，鼓膜表面局部麻醉則使用10%的丁卡因，耳內(nèi)鏡下將骨膜常規(guī)切開，吸除鼓室內(nèi)分泌物，將通氣管的一端用麥粒鉗夾住于切口內(nèi)放置，并用鉤針適當(dāng)調(diào)整通氣管，至通氣管有適當(dāng)松緊，可固定于骨膜切口處，吸凈鼓室內(nèi)滲液。為預(yù)防感染術(shù)后口服抗生素，3個(gè)月內(nèi)保留通氣管，且禁水入耳。7d后檢查通氣管，查看其位置與引流通氣正常與否，并復(fù)查聽力［2］。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者行伴乳突根治的鼓室成形術(shù)3例，完壁式乳突成形術(shù)7例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，術(shù)后患者聽力提高并不顯著。Ⅱ組患者體征改善明顯或消失，鼓室內(nèi)滲出少量膿性液者1例。Ⅲ組患者手術(shù)均于5～10min內(nèi)完成。

3 討論

一般聽力下降、局部疼痛等癥狀都是由中耳炎引起的，它不僅僅能引起以上病癥，也還會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、頭疼等一系列全身的癥狀。膽脂瘤型中耳炎病發(fā)率較高，可使中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍顱骨被破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥且聽力下降，兒童患者因抵抗力差，預(yù)后效果并不理想［3］。

主要由各種細(xì)菌感染引起的急性化膿性中耳炎也是中耳炎癥的一種，乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，主要病變發(fā)生在鼓室，由于兒童免疫力相對于成人來說比較差，所以兒童發(fā)病率較高。急性化膿性中耳炎患者通常會(huì)有鼓室內(nèi)有膿性液體、耳痛等癥狀，并且兒童患者體溫比較高，不及時(shí)進(jìn)行治療的患者容易引發(fā)面神經(jīng)麻痹等顱外并發(fā)癥以及腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥。因此必須針對于相應(yīng)的病因及時(shí)的采取治療方式并消除病因。

分泌性中耳炎患者常常會(huì)耳悶、聽力下降等，且鼓膜內(nèi)陷。目前的治療中主要利用鼓膜置管術(shù)，可改善中耳通氣，預(yù)防由鼻咽分泌物進(jìn)入到中耳引發(fā)中耳內(nèi)滲出液集聚。相關(guān)資料顯示，采用鼓膜置管后，通過鼓室內(nèi)外壓力平衡來使中耳內(nèi)各種細(xì)胞分泌的作用降低，使?jié)B出液不至產(chǎn)生過多。為克服過去手術(shù)因?yàn)橥舛拦偾恍∫约霸谑中g(shù)時(shí)視野相當(dāng)局限等問題，對分泌性中耳炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用顯微鏡和內(nèi)鏡下手術(shù)，使手術(shù)順利且方便操作，降低損傷。

中耳炎有多種癥狀，多由其他病變造成，有不同治療方法，醫(yī)師應(yīng)分析輔助檢查結(jié)果與患者癥狀，使早期確診率提高，有效治療患者，縮短康復(fù)時(shí)間。

［1］梁忠，楊湘寧，劉俊捷.鼓膜2次穿朝灌洗經(jīng)耳鼓氣治療分泌性中耳炎的臨床療效［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2013，13(19):618.

［2］劉世英，汪吉寶，余青松，等.分泌性中耳炎致鼓膜穿孔一愈合反復(fù)發(fā)作8例報(bào)告［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2012，10(1):31 －32.

［3］張俊杰，張亞路，何平，等.鼓室置管術(shù)及相關(guān)處理治療慢性分泌性中耳炎50例獅［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，9(1):40－41.