孫愛國(guó)

(黑龍江省雙城市人民醫(yī)院 150100)

慢性心力衰竭是心內(nèi)科發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的一類疾病，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，為了改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭急性加重的誘因分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011年7月－2012年7月共收治慢性心力衰竭患者34例，其中男20例，女14例，年齡50－90歲，平均70．5歲?；颊哂新孕墓δ苄∪∈?－10年，所有患者的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)有關(guān)HF的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病誘因以主要誘因?yàn)闇?zhǔn)。

1．2 方法對(duì)34例慢性心力衰竭急性加重的患者診治臨床資料進(jìn)行回顧性分析。心力衰竭加重的誘因分析老年人由于氣管、支氣管平滑肌及腺組織萎縮，肺氣腫和肺纖維化形成，致呼吸功能減退;加之炎性細(xì)胞毒素及炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白介素等的大量釋放，易發(fā)生呼吸道感染。感染又可致支氣管炎性水腫，痙攣，使肺循環(huán)壓力增加，右心負(fù)荷加重。由于炎性細(xì)胞毒素及炎性介質(zhì)可直接損傷心肌細(xì)胞，可誘發(fā)心衰發(fā)生。在感染時(shí)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使心率加快，機(jī)體代謝率增加，組織缺血缺氧加重，可誘發(fā)心衰發(fā)生。值得指出的是老年心力衰竭患者由于存在不同程度腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足，機(jī)體反應(yīng)能力較差，發(fā)生呼吸道感染時(shí)多數(shù)老人呼吸道感染的典型癥狀如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不典型。此時(shí)細(xì)微的肺部聽診十分重要，對(duì)于聽診聽到肺部局部呼吸音減低或細(xì)小濕性哆音時(shí)，要警惕肺部感染可能性，及時(shí)做胸部X線片對(duì)明確肺部感染是十分重要的［1］。

1．2．1 呼吸道感染在心力衰竭誘因中占首位約占50%，因感染會(huì)引起肺通氣和換氣功能障礙，加重了低氧血癥的高碳酸血癥癥狀，從而引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增大，導(dǎo)致右心衰竭［2］。積極防治呼吸道感染及延長(zhǎng)感染間隔期，對(duì)預(yù)防心力衰竭有重要意義。

1．2．2 藥物使用不當(dāng)如洋地黃藥物用量不當(dāng)、利尿藥過度引起電解質(zhì)紊亂，或擅自停用降壓藥等，可引起鈉水儲(chǔ)留誘發(fā)和加重心力衰竭。

1．2．3 心律失常 因心搏的沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心肌耗氧量增加和心室充盈時(shí)間縮短，舒張期過短，使心排血量減少而妨礙冠脈灌流量，故易誘發(fā)心力衰竭。

1．2．4 勞累和情緒激動(dòng)過度勞累可超過心臟的代償能力，加重心臟負(fù)荷，即可誘發(fā)心力衰竭，情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，可引起心率加快和外周小血管收縮，繼而誘發(fā)心力衰竭。

1．2．5 其它飽餐、貧血、輸血、輸液過快或攝鹽量過多均可誘發(fā)心力衰竭。

2 討論

34例慢性心功能不全急性加重的患者經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)，心力衰竭得到控制?？刂坪粑栏腥九c規(guī)范的心血管病用藥在改善心功能的治療中效果明顯。

2．1 隨著急性心肌梗死的溶栓治療，PTC、和其他藥物治療的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的急性心血管病患者存活下來(lái)，使得慢性心力衰竭的患者越來(lái)越多，成為醫(yī)學(xué)界跨世紀(jì)的挑戰(zhàn)。

慢性心力衰竭已經(jīng)成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外指南相繼對(duì)慢性心力衰竭提出了新的階段分級(jí)，涵蓋從僅有心力衰竭危險(xiǎn)因素到終末期心力衰竭的全過程，建議從“防”到“治”進(jìn)行全面的心力衰竭的治療。新指南強(qiáng)調(diào)從心力衰竭發(fā)生的源頭、發(fā)展過程上對(duì)心力衰竭進(jìn)行全程監(jiān)控。建議在左心室功能不全和心力衰竭癥狀出現(xiàn)前采取治療措施，從而降低病殘率和死亡率，并減低慢性心力衰竭的反復(fù)急性加重，減緩其進(jìn)程。我院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，在國(guó)家越來(lái)越重視的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，必將發(fā)揮重要作用。

2．2 本組資料顯示，使慢性心力衰竭急性發(fā)作的主要原因是感染，尤其是呼吸道感染。慢性心力衰竭患者呼吸道防御功能減弱，容易因?yàn)槭軟龆l(fā)生呼吸道感染，而呼吸道的感染有加重了心臟負(fù)擔(dān)，使心功能小全加重。因此預(yù)防呼吸道感染是防治慢性心力衰竭急性加重的重要措施之一。其次，對(duì)于藥物使用不當(dāng)誘發(fā)的心力衰竭，主要是降壓藥物的選擇問題，選擇不當(dāng)造成血壓控制不達(dá)標(biāo)。還有許多患者慢性心力衰竭已有加重趨勢(shì)，仍然選擇一些對(duì)心功能有影響的藥物，使心功能不穩(wěn)急性加重。另外，還有許多患者病情稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，造成病情反復(fù)加重。

2．3 許多誘因都可以導(dǎo)致慢性心力衰竭急性加重。在治療過程中，只有認(rèn)真采集病史，關(guān)注患者生活的方方面面，結(jié)合臨床治療，才能收到良好的治療效果。慢性心力衰竭的病因分析目的就是為了指導(dǎo)我們基層醫(yī)生，了解慢性心力衰竭急性加重的規(guī)律，達(dá)到預(yù)防為主的目的。

［1］那開憲，張桂云，田娟等．426例老年心力衰竭患者發(fā)病誘因特點(diǎn)分析．中國(guó)醫(yī)刊，2008，6(6):41－44．

［2］張秀娟，康乃民．慢性心力衰竭急性加重的誘因分析．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，8(8):707－709．