李園藝 叢艷輝 邢麗麗

(武警黑龍省總隊(duì)醫(yī)院骨一科 150076)

隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，手指外傷的發(fā)生率逐漸升高。各種原因?qū)е率植康膿p傷，常常都伴有皮膚軟組織、肌腱、神經(jīng)及骨質(zhì)的缺損，給臨床修復(fù)和護(hù)理帶來(lái)了諸多困難，尤其是術(shù)后護(hù)理，要及時(shí)準(zhǔn)確的觀察血液循環(huán)、皮膚溫度、護(hù)架烤燈距離等。我院自2012年2月至2014年6月手外專家們采取多種皮瓣移植的方式來(lái)修復(fù)手指外傷，通過(guò)良好的治療方案和精心的護(hù)理得到了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例，女7例，年齡21-43歲，受傷原因:電鋸傷10例，機(jī)器絞傷10例，撕脫傷8例，銳器傷3例。受傷部位:單指20例，多指11例。

1.2 手術(shù)方法 設(shè)計(jì)解剖各部位皮瓣、分離、暴露血管及其延伸支，分離結(jié)扎各分支，游離血管蒂至其進(jìn)入皮瓣止，將所取皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋在外露區(qū)縫合，取皮區(qū)敷料加壓包扎。

1.3 結(jié)果 本組30例皮瓣完全成活，1例皮瓣壞死，經(jīng)二期清創(chuàng)植皮愈合良好，取皮區(qū)恢復(fù)滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患者多為急診入院，通知患者禁食水，傷口給予簡(jiǎn)單的包扎止血，準(zhǔn)確評(píng)估生命體征，必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、吸氧等護(hù)理措施。

2.2 遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，原則是先晶后膠，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，例如:導(dǎo)尿、備皮(面積要充分，尤其是腹部皮瓣患者，要對(duì)會(huì)陰部充分備皮，防止術(shù)中感染)等。

2.3 給予患者及家屬良好的心理疏導(dǎo)，以解除對(duì)手術(shù)的疑慮，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病室準(zhǔn)備 (1)保持室溫為22℃ ～25℃，濕度50% ～60%［4］，特別是冬季使用暖氣及空調(diào)是，適量灑水和使用加濕器很必要。(2)空氣消毒，每天用紫外線燈常規(guī)消毒病房1次，注意保護(hù)好患者的皮膚以免灼傷。(3)嚴(yán)禁吸煙，包括患者、陪護(hù)人員和同病房的人，因香煙中含有高濃度尼古丁，接觸后會(huì)引起血管痙攣，繼而發(fā)生血管危象。

3.2 體位及肢體位置 為防止皮瓣受壓和靜脈回流受阻，患者術(shù)后均需制動(dòng)，患肢墊高，高于心臟水平20cm，禁止患肢放于床沿，腹部皮瓣患者術(shù)后3天必須平臥，患肢墊一軟枕抬高10～20cm［3］，3天后可取半坐臥位。

3.3 皮瓣護(hù)理 (1)血液循環(huán)的觀察 術(shù)后血管危象多在術(shù)后72小時(shí)，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多見［1］，因此術(shù)后早期應(yīng)注意皮瓣有無(wú)受壓、折疊、扭曲、是否處于松弛狀態(tài)，觀察毛細(xì)血管反應(yīng)，正常反應(yīng)時(shí)間一般為1～2秒，皮膚張力適中或略高，顏色是否紅潤(rùn)。如出現(xiàn)暗紫，說(shuō)明靜脈回流障礙，應(yīng)采用切口放血，放血前用乙醇棉球消毒，用無(wú)菌刀片切約1CM小切口，放血后及時(shí)擦凈傷口周圍滲血，用無(wú)菌紗布覆蓋［2］;如出現(xiàn)蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(2)皮溫測(cè)定皮溫是評(píng)價(jià)毛細(xì)血管內(nèi)血液循環(huán)好壞的指標(biāo)之一，要定時(shí)定位對(duì)比測(cè)定，還要考慮室溫等外界因素的影響。

3.4 采用護(hù)架烤燈照射皮瓣 40～60瓦的功率，30～40cm的距離［5］，使局部溫度保持在25～28℃之間，局部一般持續(xù)7～10天，為了保證局部溫度達(dá)標(biāo)，我科護(hù)士用干毛巾自制了烤燈罩，這樣能使熱量聚集，天氣寒冷室內(nèi)溫度不夠時(shí)，醫(yī)生用牛奶箱等自制了臨時(shí)保溫箱，均得到了良好療效;取皮處可6以用烤燈適當(dāng)?shù)恼丈?，以加快術(shù)區(qū)傷口愈合。

3.5 疼痛護(hù)理 手部感覺神經(jīng)豐富，故術(shù)后疼痛常較劇烈，尤以術(shù)后24小時(shí)最為劇烈，疼痛可致血管痙攣、情緒緊張、焦慮，術(shù)后做好疼痛護(hù)理評(píng)估，及時(shí)有效的給予鎮(zhèn)痛，可預(yù)防突發(fā)痙攣。

3.6 心理護(hù)理 由于患者術(shù)后對(duì)皮瓣成活的疑慮，常處于焦躁不安的警覺狀態(tài)，這種緊張心理可引起血管痙攣，影響皮瓣成活。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，增加患者的信心，解除焦慮情緒。

3.7 患指(肢)功能鍛煉 待皮瓣?duì)顩r得到穩(wěn)定后，要及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。在進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員要給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，若患者因疼痛而恐懼，這時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者，讓其堅(jiān)持并注意循序漸進(jìn)。

［1］劉容珍，趙麗，石慧.外固定架固定交腿皮瓣的護(hù)理配合［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12，133.

［2］尹秀萍，喻怡冰，劉娟.帶固有神經(jīng)背側(cè)支指背皮瓣修復(fù)指腹缺損患者的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27，36 －37.

［3］朱少紅.腹部皮瓣修復(fù)術(shù)健康教育和護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5，201.

［4］胡仁娟，唐松英.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢皮膚軟組織缺損的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(10)，70－73.

［5］陳喬，劉興邦，劉瑛.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手毀損傷護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29，3468－3469.