陳媛媛

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 226005)

我院2010年6月～2014年6月在我院就診的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者伴發(fā)低鉀血癥有82例，通過早期識(shí)別，并積極干預(yù)，取得良好效果。本文旨在從早期識(shí)別低鉀血癥，從護(hù)理環(huán)節(jié)提出相應(yīng)干預(yù)措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，除5例因多器官功能衰竭死亡，其余82例病情均得到有效控制。82例其中男46例，女36例。年齡60～98歲，平均年齡(69.2±12.6)歲，病程3～26年，平均年齡(13.4±8.2)年。合并糖尿病36例，高血壓23例，腦血管疾病16例。臨床表現(xiàn):無癥狀22例(占26.8%)，腹脹便秘等消化道癥狀46例(占56.1%)，四肢乏力32 例(占39.0%)，胸悶、心悸15例(占18.3%)，房性早搏 8 例(占 9.8%)，室性早搏 6例(占7.3%)，竇性心動(dòng)過速13 例(占15.6%)，意識(shí)障礙7例(占8.5%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》為標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。低鉀血癥指血鉀 ＜3.5mmol/L［2］。

2 低鉀血癥的早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)

院前血鉀監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)是門急診血鉀監(jiān)測(cè)和心電圖檢查能有利于早期識(shí)別老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期低鉀血癥患者。本組資料顯示:30例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在院前發(fā)現(xiàn)。分析認(rèn)為老年患者院前致低鉀血癥的原因可能與老年患者的生理特點(diǎn)及基礎(chǔ)疾病等有關(guān)［3］。

2.1 護(hù)理措施 經(jīng)門診確診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，告知血鉀監(jiān)測(cè)目的、意義，門診即予初次采血作電解質(zhì)測(cè)定;對(duì)合并低鉀患者，由門診護(hù)士與病區(qū)預(yù)約床位，并口頭加書面告知患者入院前的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)是低鉀的病因干預(yù):囑患者勿過度疲勞;均衡擇食;防止劇烈運(yùn)動(dòng);并調(diào)整用藥;同時(shí)進(jìn)行院前低鉀處置:以靜脈補(bǔ)鉀為主。經(jīng)治療后，22例(73.3%)患者低鉀血癥在入院前予以糾正。

2.2 加重期內(nèi)血鉀監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)(1)加重期內(nèi)低鉀的早起識(shí)別并糾正有利于患者疾病的康復(fù)。本組資料顯示:36例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在入院后治療過程中發(fā)現(xiàn)。分析認(rèn)為由于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸性酸中毒［4］，細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，造成低鉀血癥;使用排鉀利尿劑，使尿液中鉀離子排出增多;使用糖皮質(zhì)激素，促使腎小管鉀鈉離子交換增多;使用葡萄糖或葡萄糖加胰島素而未及時(shí)補(bǔ)鉀。(2)護(hù)理措施:入院后常規(guī)行血鉀的測(cè)定，了解低鉀的程度，積極處理原發(fā)病，注意補(bǔ)鉀速度，口服與靜脈補(bǔ)鉀相結(jié)合，鼓勵(lì)患者進(jìn)食補(bǔ)鉀，不能進(jìn)食予以鼻飼，以胃腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)治療后，30例(83.3%)患者低鉀血癥在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期穩(wěn)定后已經(jīng)糾正。

2.3 康復(fù)期內(nèi)血鉀監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)(1)康復(fù)期內(nèi)早起識(shí)別低血鉀，可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本組資料顯示:16例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在康復(fù)治療過程中發(fā)現(xiàn)。由于慢性阻塞性肺疾病往往以低氧血癥為主，多合并肺心病，患者胃腸道瘀血［5］，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期食欲減低、飲食減少、攝入不足或吸收減少，且合并嘔吐、腹瀉、出汗增多，長(zhǎng)期使用抗菌藥物、利尿劑的使用等有關(guān)。(2)護(hù)理措施:康復(fù)期常規(guī)監(jiān)測(cè)血鉀變化;改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣恢復(fù)，盡早恢復(fù)進(jìn)食，維持酸堿平衡。由于預(yù)防措施得當(dāng)，本組患者16例低鉀血癥均予以糾正。

3 小結(jié)

針對(duì)老年患者低鉀血癥的不典型癥狀，需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、血鉀監(jiān)測(cè)三者綜合分析判斷，以早期識(shí)別低鉀，為盡早糾正低血鉀爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［2］楊海彬，范瑾智，王潔.兩種補(bǔ)鉀方法用于老年危重患者伴低鉀血癥的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(19):1826－1827.

［3］陳舒皓.心電圖(ECG)應(yīng)用于臨床急診治療低鉀血癥的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(35):3310－3310.

［4］張新燕.老年肺心病患者伴發(fā)低鉀血癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):341.

［5］黃淑蘭，蘇惠清.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭30例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(11):24 －25.