李生海

(甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病專科 733000)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯首見于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，本方是補(bǔ)氣活血的代表方劑之一，臨床多用于中風(fēng)后遺癥的治療，筆者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉脻M意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組75例患者均為我科住院病人，隨機(jī)分為治療組43例，對(duì)照組32例。治療組中男性24例，女性19例，年齡38～68歲，糖尿病病程6～22年，并發(fā)周圍神經(jīng)病變5個(gè)月～10年。對(duì)照組中男性18例，女性14例，年齡36～71歲，糖尿病病程4～23年，并發(fā)周圍神經(jīng)病變4～13年。兩組臨床資料無顯著性差異，具有可比性，并且兩組均經(jīng)控制飲食，口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療將血糖控制在理想范圍內(nèi)。

1.2 診斷依據(jù) (1)糖尿病診斷明確，75例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)糖尿病史在4年以上;(3)周圍神經(jīng)病變依據(jù):肢體麻木，肢末發(fā)涼，針刺樣疼痛，感覺異常，腱反射減弱等癥狀，經(jīng)肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3 治療方法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑組成:生黃芪60g、紅花10g、赤芍 10g、當(dāng)歸 10g、川芎 10g、桃仁 30g、地龍 10g、丹參30g、雞血藤10g、透骨草10g、伸筋草10g、威靈仙10g、生甘草6g。(1)治療組:中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味煎服，每日一劑，連用20天，其余治療同對(duì)照組。(2)對(duì)照組:應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:鹽酸丁咯地爾、罌粟堿、甲鈷胺、維生素B1、維生素E等，治療時(shí)間同治療組。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 顯效:治療后觀察患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，深淺感覺、腱反射、肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善;無效:治療后癥狀無變化或加重。

2.2 結(jié)果 治療組43例，其中顯效31例，緩效12例，顯效率72.09%。對(duì)照組32例，其中顯效18例，緩效14例，顯效率56.25%。兩組比較有顯著差異。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變相當(dāng)于中醫(yī)“筋痹”、“肌痹”、“血痹”，中醫(yī)認(rèn)為本病，是消渴日久，氣血陰陽(yáng)虧虛，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，損傷絡(luò)脈，即久病入絡(luò)，久病多瘀。劉芝平［1］認(rèn)為本病主要是在陰陽(yáng)氣血虧虛的基礎(chǔ)上致瘀，而瘀血這一病理產(chǎn)物又影響本病的發(fā)展。曹生有［2］認(rèn)為瘀血貫穿于糖尿病的始終，提出從瘀辨治糖尿病的理論，既符合臨床病情，又能更有效地指導(dǎo)臨床辨證用藥，取效也較顯著。因此本病病位在絡(luò)脈，氣血陰陽(yáng)虧虛為本，瘀血、痰濁為標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實(shí)，在治療本病時(shí)，活血化瘀法是治療的關(guān)鍵所在。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味我們?nèi)∑溲a(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中有肯定療效。從兩組的治療結(jié)果分析，治療組與對(duì)照組均有療效，但我們認(rèn)為治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，中藥湯劑副作用小，患者樂于接受，且可以一方長(zhǎng)期服用。方中重用黃芪補(bǔ)氣鼓舞血行，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，再加紅花、桃仁、赤芍、川芎、雞血藤、丹參等活血化瘀藥，牛膝引血下行，透骨草、伸筋草、威靈仙、地龍通絡(luò)止痛，生甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，既符合中醫(yī)氣血相關(guān)理論，也為以活血化瘀為主治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，即消渴痹病提供了重要的理論依據(jù)［3～4］。在應(yīng)用活血化瘀法的同時(shí)，依據(jù)辯證分型的不同，宜臨證加減施治，從而使氣血相合，陰陽(yáng)平衡，經(jīng)脈得養(yǎng)，血脈通暢，標(biāo)本兼治，但活血化瘀自始至終貫穿在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中［5］。

［1］劉芝平.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變23例體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(4):77.

［2］曹生有，等.糖尿病從瘀辨治之我見［M］.陜西中醫(yī)藥研究，2003，(1):12 －13.

［3］付國(guó)春，陳文實(shí)，杜宗禮，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，03(20):33－34.

［4］杜開樹.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例療效觀察［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(6):479 －479.

［5］武潔，敬滿芳，王晨晨，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，32(12):1622－1623.