張瀚文

(黑龍江省傳染病防治院ICU病房 150500)

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，由結(jié)核桿菌引起的以腦膜為主的非化膿性炎癥，是嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常可累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管。近年來(lái)，隨著人口流動(dòng)性增加，結(jié)核病疫情的回升，結(jié)核性胸膜炎有增多的趨勢(shì)［1，2］。由于結(jié)核性腦膜炎早期常因缺乏特異性臨床表現(xiàn)導(dǎo)致誤診，并且病情變化急驟、復(fù)雜、死亡率高、致殘率高，是結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型。我院通過(guò)對(duì)重癥結(jié)腦患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射藥物治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于我院就診的成年重癥性結(jié)腦患者95例作為研究對(duì)象，其年齡21～58歲，平均年齡(39.7±5.2)歲;男53 例，女 41例;病程最短5d，最長(zhǎng)5個(gè)月零7 d，平均(28.4±2.7)d。所有患者均為住院初治，均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、腰穿取腦脊液行常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查確診為結(jié)核性腦膜炎，符合《新編結(jié)核病學(xué)》結(jié)腦診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并伴有意識(shí)障礙，或急性血行播散結(jié)核。根據(jù)不同治療的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例給予常規(guī)綜合治療，觀察組58例在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療。兩組患者年齡、性別、病程、身體一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予臥床休息，脫水降顱壓，抗結(jié)核［3HRZE(S)/9HRE］，激素，平衡水電解質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)綜合治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療。腰穿放腦脊液5～10ml后，鞘內(nèi)注射藥物(NH 0.05 g+地塞米松 2 mg)，其他操作同腰椎穿刺術(shù)［2］，每周2次，共8次。所有患者治療2個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腦脊液壓力變化、患者住院時(shí)間及治療后不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)［3］參照《現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)》結(jié)腦療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:臨床癥狀明顯緩解，無(wú)發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦脊液檢查恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分緩解，偶有低熱、頭痛，無(wú)嘔吐，腦脊液檢查明顯好轉(zhuǎn)，蛋白質(zhì)及細(xì)胞總數(shù)減少＞60%;(3)無(wú)效::癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查無(wú)明顯變化甚至病情惡化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/n。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量2資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈38例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，其總有效率為93.1%。對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效10例，其總有效率73.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29，P ＜0.05)。另外，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例患者在治療3周時(shí)因病情加重而自動(dòng)出院，并2例患者出現(xiàn)低顱壓頭痛，1例患者腦脊液滲漏，2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，5例復(fù)發(fā)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79，P ＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型［4］，發(fā)生往往伴有其他部位的結(jié)核灶，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐和意識(shí)障礙等，結(jié)腦治療以抗結(jié)核治療最為重要。如單一用藥，血藥難以通過(guò)血-腦屏障及血-腦脊液屏障到達(dá)大腦及腦脊液［5］，早期至少使用三種，治療結(jié)腦常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、吡嗪酰胺、利福平等。藥物鞘內(nèi)注射是治療重癥結(jié)核性腦膜炎的一種有效方法［6］。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療重癥結(jié)核性腦膜炎，不僅能有抑制腦脊液分泌，減輕變態(tài)反應(yīng)，而且可以減輕組織黏連和機(jī)化防止蛛網(wǎng)膜黏連并減輕腦水腫及提高治愈率［7，8］。另外可根據(jù)具體情況鞘內(nèi)注入透明質(zhì)酸酶和糜蛋白酶以進(jìn)一步減少粘連可能［9］。本研究顯示，觀察組總有效率高達(dá)93.1%，對(duì)照組僅為73.0%(P＜0.01)，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79，P ＜0.05)。

綜上所述，鞘內(nèi)注射藥物治療重癥結(jié)核性腦膜炎是一種高療效，短療程短，不良反應(yīng)少的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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