周 艷 鐘芹鋒

(江蘇省江陰市中醫(yī)院 214400)

腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。松筋針療法又稱撥針療法，是集中醫(yī)針刺和外科手術(shù)松解相結(jié)合的一種新療法，是通過使用松筋針進(jìn)行軟組織鈍性分離，來疏通經(jīng)筋、肌筋膜、松解軟組織粘連、減壓、減張，解除粘連使卡壓的血管、神經(jīng)恢復(fù)正常的解剖生理狀態(tài)，而達(dá)到治愈目的一種治療手段。2013年4月起，本科采用松筋針治療腰肌筋膜炎病人取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月收住本科的腰肌筋膜炎患者50例，其中男23例，女27例，年齡30～72歲，平均年齡39歲。病程1～23年不等，平均4.2年。腰背伸試驗(yàn)均為陽性，其中伴有高血壓者15例，糖尿病者10例，焦慮癥者3例。

1.2 方法 對50例腰肌筋膜炎患者在術(shù)前、中、后進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等方面護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］癥狀消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)日常工作和生活;良:癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，受涼和勞累后稍有不適，經(jīng)休息后可緩解;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，功能活動(dòng)改善;無效:癥狀及功能活動(dòng)無改善。

1.4 結(jié)果 其中有1例患者由于過度緊張、害怕未能接受治療;1例患者在第一次治療將近結(jié)束時(shí)出現(xiàn)臉色發(fā)白、出冷汗的癥狀而提前終止治療，術(shù)后三天，由于患者感覺療效確切，堅(jiān)持行第二次治療，時(shí)未出現(xiàn)類似癥狀。所有受術(shù)病人出院后一周電話回訪反饋，患者均主訴療效顯著，滿意度100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前告知患者松筋針療法的目的、方法，介紹同類病例患者相互認(rèn)識，便于患者間交流，以了解治療的方法、意義，需要配合的要點(diǎn)。使患者在交流中有所感悟，增強(qiáng)信念、接受治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)前一晚沐浴、更衣，保持皮膚清潔，晚上保證充足睡眠，有基礎(chǔ)疾病的患者，要求控制血壓、血糖，焦慮顯著的患者，做好安撫工作。

2.2 術(shù)中配合 指導(dǎo)患者取俯臥位，暴露全腰背部，調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖;兩手臂自然下垂于身體兩側(cè)，施術(shù)區(qū)常規(guī)定位后行皮膚消毒，先用碘酊消毒一遍，后用75%酒精脫碘兩次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)中常規(guī)使用生命體征監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并嚴(yán)密觀察患者面色、神情，及時(shí)詢問患者的感受，如:酸、脹、痛的感覺，評估患者的耐受力。顯著焦慮者可地西泮術(shù)前肌肉注射。

2.3 意外情況發(fā)生的處理 一旦發(fā)現(xiàn)患者有臉色發(fā)白、出冷汗、血壓〉180mmHg或酸脹不能耐受時(shí)，及時(shí)終止松筋針療法。臉色發(fā)白、出冷汗的患者，即予仰臥位，同時(shí)針刺合谷、內(nèi)關(guān)、人中溝，口服50%糖水40ml;血壓〉180mmHg的患者，立即予舌下含服心痛定10mg。均待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)病房休息，繼續(xù)觀察。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢，針眼處貼創(chuàng)口貼，指導(dǎo)患者保持針眼清潔，3天不要沾水。遵醫(yī)囑用藥:甘油果糖脫水，減輕組織水腫。指導(dǎo)患者臥床休息，可適當(dāng)在床上行蹬腿、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，以不感勞累為度.松筋針治療每7天進(jìn)行一次，一般2～3次為一療程。指導(dǎo)患者術(shù)后腰背部疼痛情況根據(jù)每個(gè)人對疼痛的耐受度的不同，會伴隨1～7天不等。根據(jù)疼痛數(shù)字分級法(NRS)評價(jià)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3 健康教育

3.1 心理護(hù)理 由于松筋針在腰背部軟組織內(nèi)疏通剝離范圍較大，針體相對針刀要大得多，而且，操作時(shí)，僅在進(jìn)針點(diǎn)局麻，患者一般均會有不同程度的緊張感.針刀治療作為一種應(yīng)激原，可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾治療的順利實(shí)施，影響病人的治療方案［2］，因此，術(shù)前做好心理護(hù)理很有必要，指導(dǎo)患者勿過于緊張，保持心緒開朗;同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者合適體位及相應(yīng)的保暖措施，態(tài)度真誠、親切、語言溫柔［3］，使患者以良好心態(tài)接受治療。

3.2 飲食護(hù)理 飲食忌生冷、辛辣刺激、過于厚膩、肥甘之品。

3.3 康復(fù)鍛煉 術(shù)后第二天即可取下針眼處創(chuàng)口貼，可下床活動(dòng)，適當(dāng)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，踢腿運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次5～10個(gè)，要求運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過勞。

3.4 出院宣教 指導(dǎo)患者回家后飲食有節(jié)，起居有常，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，如:“五點(diǎn)支撐法”仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3～5秒為一個(gè)周期。腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次，分3～5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、工作中預(yù)防肌肉緊張的方法，正確的姿勢和休息體位對于預(yù)防肌張力非常重要［4、5］。

4 體會

腰肌筋膜炎又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作。腰部肌肉、韌帶的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者平時(shí)工作、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免腰部肌肉、韌帶的急性扭傷，不宜過勞，同時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒等不良刺激，有外傷時(shí)及時(shí)處理，不可拖延病情。此外，接受松筋針治療腰肌筋膜炎病人，護(hù)理人員尤應(yīng)重視術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中的病情觀察及術(shù)后的康復(fù)鍛煉，為促進(jìn)患者的康復(fù)提供全面的個(gè)性化護(hù)理。

［1］姜勇權(quán)，伊懷成，王艷華，等.階梯性治療腰背部廣泛性肌筋膜炎［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(18):116.

［2］徐君.手術(shù)室護(hù)士與病人的溝通［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005，3(10):5 －6.

［3］吳英，陳金梅.手術(shù)室護(hù)患交流技巧探討［J］.局解術(shù)學(xué)雜志，2006，15(2):144.

［4］Argoff CE.A review of the use of topical analgesics for myofascial pain.curr pain Headache Rep 2002;6(5):375－8.

［5］Rudin NJ.Evaluation of treatments for myofascial pain syndrome and fibromyalgia.Curr Pain Headache Rep 2003;7(6):433－42.