王雅文 李園藝 幕海瑕

(黑龍江武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 150076)

護(hù)理科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展相比，并沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性突破。尤其在解決病人健康問(wèn)題的手段和方法上更是如此。前后20年的護(hù)理改革和實(shí)踐給人的啟迪是:整體護(hù)理從觀念到實(shí)踐應(yīng)該在方法學(xué)上進(jìn)行理性思考和創(chuàng)新意識(shí)。用科學(xué)的發(fā)展觀，為臨床護(hù)理提出更科學(xué)地、更有利于解決病人健康問(wèn)題的方法。因?yàn)榉椒ㄊ强茖W(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿惋@著標(biāo)志。對(duì)于推動(dòng)認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的發(fā)展具有決定性的重要意義，而護(hù)理學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。雖然護(hù)理程序是一種科學(xué)的方法，以應(yīng)付日常事務(wù)性工作為主的護(hù)士，不太注重方法問(wèn)題的研究，停留在感性認(rèn)識(shí)和自身經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上而缺乏創(chuàng)新的意識(shí)和理性的思考。

1 臨床護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 臨床 護(hù)士偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具有直觀的特點(diǎn)，這種思維意識(shí)往往經(jīng)驗(yàn)成分多于理論層次，護(hù)士的思維意識(shí)很容易受這種經(jīng)驗(yàn)的指使。如評(píng)估資料，早在1974年美國(guó)發(fā)展了功能性健康形態(tài)的理論框架，每個(gè)形態(tài)本身就是生理、心理、社會(huì)、文化、精神的多層面的綜合，構(gòu)筑起護(hù)理對(duì)象各形態(tài)的正?；虍惓＝】禒顟B(tài)的一個(gè)完整的整體圖形。作為護(hù)理診斷的基本要素，為評(píng)估活動(dòng)設(shè)計(jì)的理論框架，對(duì)啟動(dòng)護(hù)理程序具有科學(xué)的實(shí)踐價(jià)值。而臨床上卻普遍認(rèn)為評(píng)估資料太多，太繁，用簡(jiǎn)單的感性直覺(jué)毫無(wú)根據(jù)的刪減或“修改”，使其面目皆非。不但使評(píng)估資料殘缺不全，而且使臨床護(hù)理失去了整體。

1.2 封閉性 封閉性思維意識(shí)也是一種習(xí)慣性思維。臨床護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)沿用的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負(fù)責(zé)流水作業(yè)，按醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理行為都是形成封閉性思維意識(shí)的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致護(hù)理理論學(xué)習(xí)不再成為壓力的主要原因。由于思維長(zhǎng)期缺乏啟動(dòng)因子，面對(duì)護(hù)理的改革、創(chuàng)新也同樣回避不了這一思維的怪圈，即使是在改革中遇到種種難題，不是主動(dòng)思考、深入研究、潛心解決，而是依賴(lài)權(quán)威或行政指令，仍然是你怎么說(shuō)我怎么做，你不說(shuō)我也不敢輕舉妄動(dòng)，即使是“言不再理”也聽(tīng)之任之任其自然。不管是否理解，死板硬套，反之，倒覺(jué)得不能接受，無(wú)形之中扼制了護(hù)士創(chuàng)造性思維的發(fā)揮。

1.3 求同排異性 在封閉性思維的框架下，很容易迎合護(hù)理隊(duì)伍的這種思潮，在整體護(hù)理實(shí)踐開(kāi)始不久，對(duì)出現(xiàn)的各種現(xiàn)象不能容忍，急于制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原來(lái)很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下急于做出硬性規(guī)定。表面上看起來(lái)規(guī)范，實(shí)際上并無(wú)太大的價(jià)值。使專(zhuān)業(yè)行為導(dǎo)向行政化。這無(wú)論對(duì)護(hù)理改革和整體護(hù)理實(shí)踐都是有弊無(wú)利的。

1.4 機(jī)械性 長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的臨床護(hù)士多以操作為主。要改變這樣的作業(yè)模式和思維模式習(xí)慣，一時(shí)難以適應(yīng)，且以機(jī)械的思維意識(shí)改良著護(hù)理程序?yàn)楣烙?jì)而估計(jì)，為診斷而診斷，把護(hù)理程序也當(dāng)作任務(wù)來(lái)完成。如從資料的收集到診斷結(jié)論不是從資料的整理、歸納、分析、推理得出結(jié)論，而是用北美的護(hù)理診斷來(lái)套用。使護(hù)士從收集資料開(kāi)始就脫離了病人的個(gè)體，而流于形式，結(jié)果成為換一付面孔的護(hù)理常規(guī)。

用這樣的方法來(lái)進(jìn)行整體護(hù)理的實(shí)踐，只不過(guò)是傳統(tǒng)結(jié)果模式的現(xiàn)代、注解。而且，逐漸使護(hù)理學(xué)的實(shí)踐遠(yuǎn)離了理性，遠(yuǎn)離了創(chuàng)新，遠(yuǎn)離了發(fā)展。

科學(xué)的突破必須首先是方法的突破，若要重新構(gòu)筑護(hù)理學(xué)的理論體系，必須用理性思維、創(chuàng)新意識(shí)和分析的方法，用于面對(duì)目前整體護(hù)理的現(xiàn)狀，使護(hù)理改革的目標(biāo)回到初衷的原始點(diǎn)上，在自我調(diào)整的基礎(chǔ)上，接受西方的精華，與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合，尋求科學(xué)的方法和途徑～變革創(chuàng)新臨床護(hù)理的思維模式。

2 加強(qiáng)從直觀到分析的意識(shí)

2.1 病人的病情可以從其體態(tài)舉止、體檢、理化檢查、語(yǔ)言交流中反映出來(lái)。護(hù)士通過(guò)感官獲取的信息(即收集資料)具有直觀的特點(diǎn)，它往往為正確診斷提供線索和依據(jù)。這種直觀獲得的病情資料是護(hù)士感性認(rèn)識(shí)過(guò)程，但是這并不是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的結(jié)束，而是通過(guò)感知進(jìn)入更改認(rèn)識(shí)階段。尋求最佳的解決方法。關(guān)于創(chuàng)新，沖出傳統(tǒng)框架，用最科學(xué)方法不斷完善護(hù)理理論。不要把這些有價(jià)值的資料進(jìn)行簡(jiǎn)單的羅列或交給醫(yī)生，而是通過(guò)理性分析由淺入深，由表及里、去偽存真、分析事實(shí)、解釋事實(shí)、對(duì)臨床資料進(jìn)行新的綜合和科學(xué)的推理，最后得出正確的結(jié)論。加強(qiáng)了創(chuàng)新的意識(shí)，運(yùn)用理性思維工具，本能使我們從實(shí)踐中學(xué)到新的知識(shí)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2.2 加強(qiáng)從單向到多向的創(chuàng)新意識(shí) 人是一個(gè)多系統(tǒng)層次的整體。不同的個(gè)體又有不同的生理、心理、社會(huì)、精神文化背景，隨著自然、社會(huì)環(huán)境的變化，不斷地進(jìn)行調(diào)整，改變適應(yīng)以維持生命及滿(mǎn)足生存質(zhì)量的需求。人的機(jī)體會(huì)因此受到各種內(nèi)外因素的影響而疾病。順應(yīng)這種規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向著生理，心理，社會(huì)整體醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)科的發(fā)展也呈現(xiàn)出泛化與交叉的態(tài)勢(shì)。面對(duì)這種發(fā)展趨勢(shì)，臨床整體護(hù)理僅從一個(gè)視覺(jué)、角度去思考問(wèn)題的方式顯然是不能適應(yīng)的。臨床思維也必須向多思維轉(zhuǎn)化，去思考和分析影響病人健康的原因以尋求對(duì)策。

2.3 加強(qiáng)從封閉到開(kāi)放的創(chuàng)新意識(shí) 創(chuàng)新、發(fā)展必須用科學(xué)的態(tài)度摒棄封閉、保守和單向的思維方式，對(duì)以往傳統(tǒng)的或引進(jìn)的觀念和理論不能加以批判的全盤(pán)接受?？茖W(xué)的進(jìn)步、理論的發(fā)展都是在某種程序上對(duì)既往理論的速寫(xiě)，否則就無(wú)需創(chuàng)新。筆者認(rèn)為創(chuàng)造活躍的學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵(lì)批判精神，提倡學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，使人們的思維方式處于自由開(kāi)放、活躍、多向狀態(tài)，去有所發(fā)展，有所創(chuàng)新。同時(shí)，護(hù)理的理論體系還不夠完善，獨(dú)立解決病人問(wèn)題的能力還很有限，必須通過(guò)引進(jìn)邊緣學(xué)科的技術(shù)和方法進(jìn)行移植、嫁接或創(chuàng)新，才能使臨床整體護(hù)理得到有力的支撐。

2.4 加強(qiáng)從經(jīng)驗(yàn)到理論的意識(shí) 經(jīng)驗(yàn)性的思維方式往往給人帶來(lái)缺乏進(jìn)取、安于現(xiàn)狀與墨守陳規(guī)等消極傾向。

而理論性思維的特點(diǎn)要求每一個(gè)現(xiàn)象、每一個(gè)問(wèn)題、每一個(gè)信息不斷地問(wèn)一個(gè)為什么?要解決為什么的問(wèn)題就不要不斷地補(bǔ)充新的信息、新的知識(shí)，并在實(shí)際中不斷尋求解決問(wèn)題的辦法，這樣不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題推動(dòng)實(shí)踐不斷地深入，不斷完善護(hù)理理論，達(dá)到創(chuàng)新。護(hù)理學(xué)科要躋身于現(xiàn)代科學(xué)行列，我們不僅要搞好護(hù)理教育還需要從思維方式，創(chuàng)新意識(shí)上實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)性思維向理性思維的轉(zhuǎn)變。迫切需要在護(hù)理領(lǐng)域廣發(fā)開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，突破護(hù)理理論的直觀性與經(jīng)驗(yàn)性，使之上升為系統(tǒng)嚴(yán)密的理論體系，才能使護(hù)理學(xué)的理論得到充實(shí)的發(fā)展。運(yùn)用科學(xué)的發(fā)展觀，切實(shí)解決病人健康問(wèn)題，不斷創(chuàng)新，不斷完善護(hù)理理論，使護(hù)理事業(yè)獲得可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。