倪琳琳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群［1］。在我國引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)。肝衰竭也是病毒性肝炎最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。2012年1月～2014年12月間我們通過對(duì)臨床收治的58例肝功能衰竭患者的護(hù)理實(shí)踐觀察，運(yùn)用整體護(hù)理，取得了較好的效果，淺談體會(huì)如下。

1 護(hù)理措施

1.1 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以碳水化合物為主，占總熱量的75%，如發(fā)生昏迷期間，禁止任何蛋白質(zhì)攝入，意識(shí)轉(zhuǎn)清后給稀粥、面條湯等半流食，當(dāng)患者恢復(fù)正常食量，護(hù)理上指導(dǎo)進(jìn)食豆制品、蘑菇等含植物蛋白質(zhì)高的食物，住院期間蛋白質(zhì)控制在每日40～60g/d［2］。按醫(yī)囑給予口服乳果糖或生理鹽水灌腸，保持大便通暢，防止便秘。另外鼓勵(lì)患者早餐多進(jìn)食，少量多餐，根據(jù)病情合理調(diào)整食譜，腹水者給予低鹽飲食(每日不超過2g)，有消化道出血者應(yīng)禁食。

1.2 心理護(hù)理 患者對(duì)該病的治療缺乏了解，如害怕插管時(shí)疼痛，并對(duì)治療效果心存疑慮，常表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，作為護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化，使病人懂得肝衰竭并不是不治之癥，采用現(xiàn)身說法、列舉典型病例康復(fù)的過程，加以說教，消除患者顧慮和恐懼心理，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講明樂觀向上穩(wěn)定的情緒對(duì)疾病的康復(fù)大有幫助，可增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

1.3 感染的預(yù)防 肝衰竭易并發(fā)感染，尤其是肝昏迷和病程后期更易發(fā)生，是病人死亡的主要原因之一，而感染又可誘發(fā)肺部和腹腔感染，如病人有胸痛、咳嗽、咳痰提示肺部感染，如有腹水的病人，腹部有明顯壓痛，提示有原發(fā)性腹膜炎的可能，深靜脈置管處有紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)加用抗菌藥物，人工肝治療的病人應(yīng)注意置管處皮膚的清潔護(hù)理，防止感染的發(fā)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予含漱液漱口，保持會(huì)陰部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持皮膚清潔，干燥，定期翻身，防止褥瘡的發(fā)生，由于血清膽紅素增高，病人常出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)幫助病人修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，以上這些都是護(hù)理上預(yù)防感染的重點(diǎn)。

1.4 休息的指導(dǎo) 應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臥床休息，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。臥床可增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)有助于受損肝細(xì)胞的修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。西醫(yī)認(rèn)為在臥床休息時(shí)，肝臟血流量可比運(yùn)動(dòng)時(shí)增加30%。正常人體當(dāng)肝臟血流量與供氧等于50%時(shí)，尚可以維持各項(xiàng)肝功能活動(dòng)。靜臥可增加肝臟的血流量，減輕肝臟的功能血損，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此，運(yùn)動(dòng)量越大，其肝臟的血流量越小，故到達(dá)肝臟的營養(yǎng)成分和藥物就越少，所以休息對(duì)于肝衰竭病人的預(yù)后起著非常重要的作用。早期、重癥期，除大小便及進(jìn)食外，要臥床靜養(yǎng)。

1.5 并發(fā)癥的護(hù)理 并發(fā)肝腎綜合征時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量，避免使用損害肝、腎功能的藥物。注意觀察尿量的變化及尿的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄每日出入液量。并發(fā)感染應(yīng)加強(qiáng)支持療法，調(diào)整免疫功能。大量腹水:安置半臥位，限制鈉鹽和每日入水量;遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，避免快速和大量利尿，用藥后注意監(jiān)測血電解質(zhì);每日稱體重，測腹圍，記錄尿量，密切觀察腹水增長及消退情況;腹腔穿刺放腹水一次量不能超過3000ml，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。對(duì)于昏迷患者加護(hù)床擋，煩躁患者慎用鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)可用水合氯醛灌腸。灌腸可清除腸內(nèi)積血，使腸內(nèi)保持酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，用37～38℃溫水100ml加食醋50ml灌腸1～2次/天，或乳果糖500ml加溫水500ml保留灌腸，使血氨降低［3］。肝性腦病者禁用肥皂水灌腸。

1.6 人工肝血漿置換支持治療的護(hù)理

1.6.1 做好監(jiān)護(hù) 人工肝血漿置換支持治療期間應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察生命體征及設(shè)定參數(shù)的變化。隨時(shí)觀察儀器設(shè)置，觀察動(dòng)靜脈壓力及跨膜壓的變化，觀察血流出、人路是否通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救藥品和物品。

1.6.2 預(yù)防導(dǎo)管感染措施 病房嚴(yán)格消毒，工作人員嚴(yán)格無菌操作;置管不進(jìn)行靜脈輸液，防止感染和阻塞管路，影響再次置換;保持局部清潔干燥，穿刺部位敷料被汗液浸濕或穿刺部位有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換，大小便時(shí)防止污染;觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)，病人出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的體溫驟升時(shí)及時(shí)拔管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，按醫(yī)囑給予抗菌藥物治療。

1.6.3 預(yù)防出血 肝衰竭病人因凝血因子合成減少、抗凝系統(tǒng)異常等，出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙，肝素的使用進(jìn)一步加重凝血功能紊亂。要注意觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，告知病人術(shù)后48h內(nèi)限制下床活動(dòng)，穿刺部位肢體勿過度用力，保持大便通暢勿用力［4］。另外肝衰竭病人伴感染。因此，術(shù)前要全面了解患者情況，治療中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，治療環(huán)境嚴(yán) 格消毒，并對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。

2 小結(jié)

肝衰竭病情重，病程長，臨床變化快，并發(fā)癥多，病死率高，這就需要護(hù)理人員無論是在基礎(chǔ)護(hù)理，治療護(hù)理還是生活護(hù)理方面均應(yīng)密切觀察病情變化，警惕肝衰竭并發(fā)癥先兆的發(fā)生，做到早匯報(bào)，早處理，及時(shí)有效地控制病情的進(jìn)展，使并發(fā)癥的損害程度降低到最低限度。以上我們通過對(duì)58例肝衰竭患者的護(hù)理實(shí)踐，使患者的治療效果明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降或損害程度減輕。對(duì)提高患者的生存質(zhì)量將起到積極的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南［J］.中華臨床感染病雜志，2014，7(7):211.

［2］陸海艷.急性肝功能衰竭重癥加強(qiáng)護(hù)理［J］.家庭心理醫(yī)生，2013，8(32):221 －22.

［3］陸美琴，劉政芳，鄭清平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭的療效觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19):89 －90.

［4］黃飛燕，胡燕.人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭患者的護(hù)理［J］.健康大視野，2014，22(8):648－649.