李 琳 王丹丹 劉青青

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

《處方管理辦法》［1］規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。處方審核對(duì)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全起到重要的作用。我院為三甲醫(yī)院，門診處方量日平均五、六百?gòu)垼F(xiàn)就對(duì)于平時(shí)調(diào)劑時(shí)門診藥師所審核處方遇到的問題做出相關(guān)調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 如何審核處方

《處方管理辦法》自2007年5月1日開始實(shí)施，第三十七條對(duì)藥師在處方調(diào)配時(shí)的責(zé)任提出了明確的要求，規(guī)定:藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”:查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。實(shí)際調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)對(duì)處方所有內(nèi)容進(jìn)行審核，包括:處方前記(科別、門診號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷、日期)、用藥適宜性(處方用藥與臨床診斷的相符性、需做皮試藥品是否注明皮試結(jié)果、劑量是否正確、劑型與用法是否相符、是否存在配伍禁忌)、醫(yī)師處方是否簽字蓋章、藥師審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥欄是否簽字。

2 審核處方過程中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 用藥不規(guī)范處方 處方開具青霉素、頭孢類藥物或阿莫西林片未注明皮試結(jié)果也是不規(guī)范處方。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出:無論采取何種給藥途徑，青霉素類藥物使用前必須先做青霉素皮膚試驗(yàn)［2］。藥品的用法劑量書寫不規(guī)范，如硝苯地平緩釋片一片10mg，一次5mg，該用法存在問題。緩釋片一般不能掰開吃，否則控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會(huì)迅速釋放，就達(dá)不到控釋緩釋和速效長(zhǎng)效的目的，有時(shí)還可以引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。處方超劑量使用也比較突出，為了替患者多開藥，隨意加大劑量，如阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)一般100mg、qn，處方開成200mg、qn就不符合規(guī)范，需找醫(yī)師修改或注明原因雙簽字。臨床診斷書寫不全的現(xiàn)象也比較多，如診斷書寫糖尿病和高血壓，藥物為門冬胰島素注射液、阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、厄貝沙坦片，瑞舒伐他汀鈣片為降血脂藥，與臨床診斷不符。

2.2 用藥不適宜處方 病情診斷為滴蟲或細(xì)菌性陰道炎醫(yī)師開具口服藥甲硝唑片納于陰道內(nèi)有點(diǎn)不妥，從藥劑學(xué)的觀點(diǎn)看，不同的劑型有其不同的特點(diǎn)，劑型不同輔料不同，藥物濃度及其吸收的程度不相同，應(yīng)該開具甲硝唑陰道泡騰片更為合適。用量不適宜情況也比較多，如上呼吸道感染開具羅紅霉素300mg，tid，根據(jù)說明書用法羅紅霉素應(yīng)該150mg，bid，處方用量明顯超量。B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用也屬于不適宜處方。B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為繁殖期殺菌劑，能迅速干擾敏感菌的胞壁合成，導(dǎo)致胞壁缺損而呈現(xiàn)殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于快速抑菌劑，可以迅速抑制菌體蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，兩者合用達(dá)不到治療目的。

2.3 用藥超常處方 超常處方通常是指無適應(yīng)證用藥;無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;無正當(dāng)理由超說明書用藥的;無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。如診斷為功能性胃腸病，處方開具抗生素，既與治療目的無關(guān)，又增加患者負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥，此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。處方開具硝苯地平緩釋片加苯磺酸氨氯地平，兩者同為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，作用于同一部位，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)同一靶點(diǎn)，不但不增加藥效，且增加了毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 討論

藥師在調(diào)配藥品審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更改，一般醫(yī)師對(duì)于藥物皮試、書寫筆誤情況較易接納，有時(shí)應(yīng)慢性病患者要求為多開具藥品而增大用量問題只能交代患者按自己正常劑量服用或再請(qǐng)教醫(yī)師用法，超說明書問題則無好的解決辦法，醫(yī)師根據(jù)最新醫(yī)學(xué)雜志或研究結(jié)果可以用于某一疾病而藥師無從知曉只能請(qǐng)醫(yī)師在處方上雙簽字以示負(fù)責(zé)。信息化時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)該安裝完備的不合理用藥判定信息數(shù)據(jù)庫(kù)，幫助審核和篩查不合理用藥，同時(shí)不定期組織全院的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解新藥品、新知識(shí)、新技術(shù)，以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］53號(hào).

［2］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285.