周哲屹 盧昌均 韋冰心 劉國(guó)成 斯韜 徐宏

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

瑤醫(yī)神火灸治療卒中后肩手綜合征經(jīng)驗(yàn)拾要

周哲屹 盧昌均 韋冰心 劉國(guó)成 斯韜 徐宏

瑤醫(yī)神火灸是廣西瑤族民間傳統(tǒng)技法,其結(jié)合了灸療與藥物的優(yōu)勢(shì),使用該方法治療卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)取得良好效果,通過(guò)總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)該病及該治療方法有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),利于同道對(duì)瑤醫(yī)神火灸法進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒。

瑤醫(yī)神火灸; 腦卒中; 肩手綜合征; 經(jīng)驗(yàn)

1 瑤醫(yī)神火灸及其源流

瑤醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的組成部分,是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶?，幾逶陂L(zhǎng)期的生活實(shí)踐中總結(jié)出一套有效的治病、防病經(jīng)驗(yàn),這些經(jīng)驗(yàn)多為直接經(jīng)驗(yàn),比較簡(jiǎn)單、實(shí)用,療效確切?，庒t(yī)外治法形式多樣,包括瑤藥熏蒸、龐桶浴、神火灸等等,內(nèi)容豐富,療效確切,使用方便,往往能起到立竿見(jiàn)影的效果。正是由于瑤醫(yī)的直接性與實(shí)用性突出,因此在瑤族民間瑤醫(yī)的一些治病經(jīng)驗(yàn)與治病方法流傳相當(dāng)廣泛。

神火灸法,瑤族民間稱為杜悶倒,是指是利用植物的藤莖作原料,經(jīng)過(guò)加工炮制而成藥棒(棍),在酒精燈上點(diǎn)燃藥棒一端片刻后,熄掉明火,隔物間接地在一定的穴位上,施以適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳?通過(guò)筋脈的傳導(dǎo)作用而達(dá)到治病和保健目的的一種方法[1]。清代《神灸經(jīng)論》上說(shuō):“木灸取火,以火性傳熱而速,體柔而用剛,能消翳,走而不守,善入臟腑。取藥棒(棍)借火燃燒的辛香,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌。”概括地說(shuō)明了神火灸法治病的特性和效果。其結(jié)合灸療與藥物的優(yōu)勢(shì),具有疏風(fēng)散寒、活血散瘀,溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)止痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、強(qiáng)壯元陽(yáng)的作用,主治跌打血瘀,經(jīng)絡(luò)阻滯、風(fēng)寒濕痹、各種關(guān)節(jié)病癥和一些痛癥。

卒中相當(dāng)于瑤醫(yī)學(xué)中的起風(fēng)。瑤醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)臟之間、人體內(nèi)臟與外界環(huán)境之間,既對(duì)立又統(tǒng)一,從而維持相對(duì)盈虧平衡和正常的生理活動(dòng),某些臟腑的虧虛引起百體經(jīng)脈阻塞,九竅不通,盈虧失調(diào),導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。筆者在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上對(duì)瑤醫(yī)神火灸技法進(jìn)行繼承和總結(jié),運(yùn)用于臨床治療卒中后后肩手綜合征取得較好療效,介紹如下。

2 治療方法

2.1 材料準(zhǔn)備

藥枝制作:選取追骨風(fēng)、牛耳風(fēng)、大鉆、五味藤、八角楓、當(dāng)歸藤、四方藤、吹風(fēng)散等地道原生新鮮藥材,切成15～20 cm,陰干后配生姜、大蔥、地龍、全蝎加入40～50度左右白酒或95%乙醇中浸泡,用白酒浸泡約半個(gè)月(或用乙醇浸泡7天),取出陰干后即為備用藥枝。其他材料:酒精燈、雙層牛皮紙、打火機(jī)或火柴、小瓶子(瓶口大小略大于藥枝直徑)等。

2.2 操作方法

取一盞酒精燈,右手緊握15～20 cm長(zhǎng)的藥枝,把藥枝的一端在酒精燈上燃燒。明火熄滅后,把燃著暗火的藥枝裹于兩層牛皮紙內(nèi),隨即在患者身上的穴位施灸(灸時(shí)隔著皮膚或直接灸在皮膚上都可)。每個(gè)穴位或部位施灸3～5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。在治療中患者的取穴,體位采取輪換取用法。取穴:肩井、肩隅、肩貞、肩髎、曲池、合谷。每天1次,每次20分鐘,7天為1療程,連用2療程。施灸完畢后,將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中,以備下次使用。

2.3 適應(yīng)癥、禁忌及并發(fā)癥

適應(yīng)癥:用于卒中后痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),所致肩關(guān)節(jié)、手部水腫、痛、痙攣,不能活動(dòng)。禁忌癥:各種原因所致的高熱、急性炎癥等實(shí)熱證;局部皮膚破潰、燙傷和血管曲張者;急性出血性疾病;畏懼本法不能配合操作者,孕婦及體弱者慎用?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥:燙傷皮膚。

2.4 注意事項(xiàng)

控制好神火灸操作時(shí)的溫度,實(shí)施過(guò)程中需注意施灸溫度不能過(guò)高,以免燙傷皮膚。藥枝一定要等明火熄滅后才開(kāi)始施灸,明火的藥枝或明火已熄滅的藥枝不能直接灸在皮膚上。局部皮膚有潰爛、燙傷者禁用。注意室內(nèi)溫度,預(yù)防受冷感冒,熨后尤當(dāng)避風(fēng)保暖。

3 與傳統(tǒng)灸法的聯(lián)系與區(qū)別

灸法是中國(guó)的傳統(tǒng)治療方法,是指應(yīng)用高溫(主要是艾藥或其他物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)?以某些材料(對(duì)皮膚有剌激作用的藥物或其他物質(zhì))直接(或間接)接觸皮膚表面后產(chǎn)生的刺激,作用于人體的穴位或特定部位,從而達(dá)到預(yù)防或治療疾病的一種療法,是針灸醫(yī)學(xué)的主要組成部分,也是中國(guó)重要的傳統(tǒng)非藥物療法之一。灸法借助溫?zé)嶂?將藥性由表達(dá)里,通過(guò)皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,內(nèi)達(dá)臟腑,以疏通經(jīng)絡(luò),溫中散寒,鎮(zhèn)痛消腫,軟堅(jiān)散結(jié),祛風(fēng)滲濕,調(diào)整臟腑,燮理陰陽(yáng)。吳師機(jī)在《理淪駢文》對(duì)外治法的機(jī)理做了深入探討,提出“外治之理,即內(nèi)治之理”的著名論斷,認(rèn)為“雖治在外,無(wú)殊治內(nèi)”,為灸法的發(fā)展提供了理論依據(jù)。灸法對(duì)機(jī)體免疫、血液循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、生殖等各系統(tǒng)均有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。灸刺激不僅涉及淺層,也涉及深層,正是這種溫?zé)岽碳?使局部皮膚充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),緩解和消除平滑肌痙攣;使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng),促進(jìn)炎癥、瘢痕、浮腫、黏連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收,同時(shí)又能使汗腺分泌增加,有利于代謝產(chǎn)物的排泄;還可引起大腦皮層抑制的擴(kuò)散,降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。神火灸法既具有一般灸法的作用,又有其地方特點(diǎn)。

神火灸所使用的藥材大多來(lái)源于瑤醫(yī)民間所用道地新鮮藥材。瑤族古代醫(yī)者認(rèn)為,藥物氣味有風(fēng)打之分,“風(fēng)者純而緩,打者燥且急”。風(fēng)藥具有和緩、平調(diào)臟腑機(jī)能作用,如大鉆、小鉆之屬。“風(fēng)藥”有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血散瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)血、健脾胃、益肝腎作用的藥;“打藥”起散瘀消腫止痛作用,如“虎”類及部分“鉆”類等藥物。本療法所用藥材寬筋藤、威靈仙分屬于瑤藥“九?！崩锏那嗑排?、黑九牛,具有啟關(guān)透竅,舒經(jīng)活絡(luò)的功能;大血藤、四方藤分屬于瑤藥“十八鉆”里的檳大鉆,具有穿經(jīng)走脈,祛風(fēng)活血、行氣止痛之功;追骨風(fēng)、牛耳風(fēng)具有通經(jīng)活絡(luò),散瘀止痛之效;配合全蝎、地龍搜風(fēng)剔骨,共奏活血通絡(luò)祛風(fēng)的功效。

4 與雷火灸的聯(lián)系與區(qū)別

雷火灸也是常用傳統(tǒng)灸法,是在傳統(tǒng)灸法基礎(chǔ)上改變其用法與配方改良后制成,多采用懸灸的方法刺激相應(yīng)穴位,對(duì)過(guò)敏性疾病包括鼻炎、哮喘、過(guò)敏等具有較好效果。

瑤醫(yī)神火灸與雷火灸有相似之處也有明顯不同。從功效看,兩者都具有活血通竅、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪的作用,但具體治療作用各有優(yōu)勢(shì)。材料制備上,神火灸多取材于當(dāng)?shù)匦迈r藥材,通過(guò)藥枝的相應(yīng)制備而成,而雷火灸等同于傳統(tǒng)灸法,以艾葉為主要原料,配合其他活血藥材如木香、干姜、茵陳、羌活、沉香等制成灸柱;手法上,神火灸類似于傳統(tǒng)的隔物灸,而雷火灸以懸灸為主;作用部位上,神火灸主要作用與身體皮膚、特別是關(guān)節(jié)附近相應(yīng)的穴位為主,很少在面部、頭部使用,而雷火灸艾可灸面部、鼻部、耳部等穴位治療相應(yīng)疾病。在使用禁忌方面,雷火灸管徑大、熱力強(qiáng),在使用時(shí)尤其需防止?fàn)C傷,而神火灸相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性更高。

5 瑤醫(yī)神火灸治療肩手綜合征經(jīng)驗(yàn)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,常在卒中后1～3月后發(fā)生,臨床表現(xiàn)包括肩部被動(dòng)屈曲時(shí)強(qiáng)烈疼痛,運(yùn)動(dòng)受限,肢體或手指腫脹,約有12%～25%的中風(fēng)患者合并肩手綜合征[2],另認(rèn)為其發(fā)病率高達(dá)5%～84%[3],增加患者痛苦,對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

SHS的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚,交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,是現(xiàn)在較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[4]。目前認(rèn)為,SHS的發(fā)生、發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果,包括交感神經(jīng)作用、周圍性損傷、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變。腦卒中影響血管運(yùn)動(dòng)中樞,導(dǎo)致患肢的交感神經(jīng)興奮,血管痙攣,產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍及腕、指部水腫、疼痛,疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)神經(jīng)末梢傳至脊髓,引起脊髓神經(jīng)的異常興奮,造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)[5]。

神火灸治療卒中后肩手綜合癥選用肩井、肩隅、肩貞、肩髎局部要穴,配合曲池、合谷,起到活血散瘀,溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)止痛的作用,可緩解關(guān)節(jié)水腫、疼痛,防止關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮,降低卒中病人致殘率,改善患者生活質(zhì)量,充分發(fā)揮了民族醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn),療效較為確切。運(yùn)用瑤醫(yī)學(xué)的方法可為SHS的治療提供另一手段,且易于在基層醫(yī)院推廣。

6 典型病例

病例一:患者,男,67歲,工人,因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利3月,左肩部疼痛2周”入院。患者三月前出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,診斷腦梗塞,2周前出現(xiàn)左肩部疼痛,外展時(shí)更明顯,活動(dòng)受限,左手水腫,目測(cè)類比評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)疼痛評(píng)分為8分(持續(xù)性疼痛不能忍受),水腫評(píng)分為4分(中度水腫),患者因局部疼痛拒絕行康復(fù)治療,不能耐受針灸等傳統(tǒng)治療,予以神火灸法治療2周后肩部疼痛較前明顯緩解,VAS疼痛評(píng)分為2分(偶發(fā)輕微疼痛),活動(dòng)受限好轉(zhuǎn),水腫消除。

病例二:患者,女,71歲,退休教師,因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利半年,肩部疼痛1月”入院?；颊咭蚣绮刻弁?VAS疼痛評(píng)分8分,水腫程度為2分(輕度),輕度活動(dòng)受限明顯,因疼痛夜間不能入寐,焦慮不安,心情低落,只愿意臥床休息,不愿意交流。予以神火灸法治療3周,患者訴溫?zé)峒八幬镒饔煤筇弁淳徑饷黠@,VAS疼痛評(píng)分為2分,活動(dòng)受限好轉(zhuǎn),能繼續(xù)耐受康復(fù)治療,心情逐漸開(kāi)朗,能較好回歸家庭生活。

[1] 李彤.實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2005:186.

[2] 于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M]北京:華夏出版社, 2002:3411.

[3] 蔡文智,李啞潔.腦血管病的康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:153.

[4] 王雨燕,王顯達(dá),麻虹,等.腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(9): 1071-1072.

[5] 蔡亦強(qiáng),余兢兢.肩手綜合征康復(fù)治療療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(1):301.

R246

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.10.037

2015-03-11)

(本文編輯:韓虹娟)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(GZKZG1111);柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(2013J030406);廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(GZKZ10-089)

545001 柳州市中醫(yī)院腦病科(周哲屹、盧昌均、韋冰心、劉國(guó)成),腫瘤科(斯韜),科教科(徐宏)

作者介紹:周哲屹(1983-),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)腦病臨床及相關(guān)研究。E-mail:yingdaizhi@163.com

盧昌均(1963-),博士,主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合腦病臨床及基礎(chǔ)等相關(guān)研究。E-mail:lchj477@tom.com