蔣開源

（邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南422000）

腦損傷患者認(rèn)知障礙評價(jià)及康復(fù)治療效果分析

蔣開源

（邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南422000）

目的 探討腦損傷患者認(rèn)知障礙特點(diǎn)及康復(fù)治療效果。方法 2013年9月至2014年8月選取該院85例腦損傷康復(fù)期的患者為研究對象，患者均接受常規(guī)性治療，并配合高壓氧及康復(fù)療法治療。分別于治療前后采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定測驗(yàn)（LOTCA）對患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行評分。結(jié)果 右半球損傷患者治療前LOTCA總評分最高，顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.472，P＜0.05）。治療后，左半球、右半球、雙半球損傷患者LOTCA總評分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.362、4.646、5.384，P＜0.05）。結(jié)論 腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認(rèn)知障礙特點(diǎn)也不同，傳統(tǒng)的綜合康復(fù)治療能有效改善腦損傷患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，提高腦損傷患者生活質(zhì)量。

顱腦損傷； 認(rèn)知障礙； 康復(fù)治療

腦損傷存活患者均會遺留不同程度的永久性殘疾，且殘疾程度與腦損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，損傷程度越重的患者其日后殘疾程度也越重，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]?；颊卟∏榉€(wěn)定后對其行康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體靈活性，改善患者認(rèn)知障礙，激活殘存腦細(xì)胞的潛力，從而改善患者腦部功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量[2]。近年來，本院運(yùn)用洛文斯頓認(rèn)知功能評定測驗(yàn)（LOTCA）對不同部位腦損傷患者進(jìn)行了評定，旨在了解腦損傷患者認(rèn)知功能特點(diǎn)，并行針對性的康復(fù)治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年8月本院收治的腦損傷康復(fù)期患者共85例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：中度及以上顱腦損傷；有明確創(chuàng)傷史；神經(jīng)功能障礙；右利手；患者及家屬知情同意，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管疾病史、腦積水史、顱內(nèi)腫瘤史；合并嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥、情感障礙及其他精神疾?。挥惺染剖?、吸煙史；文化水平低或認(rèn)知障礙，不能配合問卷研究。85例患者中男48例，女37例；年齡16～75歲，平均（35.63±3.45）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.63±2.82）個(gè)月；受傷原因：車禍傷57例，墜落傷18例，跌（滑）傷6例，其他4例。經(jīng)MRI或CT診斷為左側(cè)額葉損傷28例，左側(cè)額顳葉損傷20例，右側(cè)額葉損傷17例，右側(cè)額顳葉大面積損傷12例，彌漫性軸索損傷或雙側(cè)大腦半球損傷8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括護(hù)腦、止血、降壓、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境平衡等。常規(guī)靜脈滴注奧美拉唑40mg，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?；颊呷朐? d內(nèi)，使用維沃（腸內(nèi)營養(yǎng)粉）。3 d后，根據(jù)患者恢復(fù)情況改用腸內(nèi)營養(yǎng)液。待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行針灸治療、物理治療、語言治療、水療等康復(fù)治療。制訂個(gè)性化康復(fù)方案，定期隨訪、評價(jià)，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 LOTCA評價(jià)方法 所有患者在治療前和治療60 d后采用LOTCA進(jìn)行認(rèn)知功能整體評價(jià)。評價(jià)包括定向、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作4個(gè)維度。4個(gè)維度得分相加為總分。總分越高，表明認(rèn)知狀況越好，反之越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同損傷部位患者治療前LOTCA評分比較 右半球損傷患者治療前LOTCA總評分最高，顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.472，P＜0.05）。雙半球損傷患者治療前LOTCA總評分最低，顯著低于右半球、左半球損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 6.256，P＜0.05）。右半球損傷患者治療前定向評分、視運(yùn)動(dòng)組織評分、思維運(yùn)作評分顯著高于左半球、雙半球損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.342、8.946、5.461，P＜0.05）。左半球、右半球、雙半球損傷患者治療前知覺評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.219，P＞0.05）。見表1。

2.2 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較左半球損傷、右半球損傷、雙半球損傷患者經(jīng)治療后，LOTCA總評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.362、4.646、5.384，P＜0.01）。左半球、右半球和雙半球損傷患者治療后定向評分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.146、5.336、4.963，P＜0.01）。左半球、右半球、雙半球損傷患者治療后知覺評分較治療前改善顯著，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.189、1.287、1.675，P＜0.01）。雙半球損傷患者治療后視運(yùn)動(dòng)組織評分和思維運(yùn)作評分較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.376、5.396，P＜0.05）。而右半球損傷患者和左半球損傷患者視運(yùn)動(dòng)組織評分和思維運(yùn)作評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.084、1.483，P＞0.05；t=1.268、0.945，P＞0.05）。見表1。

表1 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較（±s，分）

表1 不同損傷部位患者治療前后LOTCA評分比較（±s，分）

注：與左半球比較，aP＜0.05；與雙半球比較，bP＜0.05；與右半球比較，cP＜0.05；與同組治療前比較，dP＜0.05。

損傷部位 治療時(shí)間 定向評分 知覺評分 視運(yùn)動(dòng)組織評分思維運(yùn)作評分 總評分左半球右半球雙半球治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.4±0.8c5.5±1.7d5.3±2.4 6.4±1.7d2.4±1.3c3.7±1.5d16.6±2.7c18.4±2.2 16.9±2.3 19.3±3.4 14.0±2.5c16.1±2.8 15.1±3.5c17.6±3.9 22.6±4.4 24.8±3.7 12.8±5.5c17.4±4.2d17.9±6.3c20.8±5.7 23.6±5.3 24.7±4.8 14.5±6.4c20.3±4.7d52.0±8.3b62.3±7.4d68.4±8.8ab75.2±7.6d43.7±5.4ab57.5±6.2d

3 討 論

由于交通和高空作業(yè)事故增加，腦損傷近年來有增長的趨勢。作為一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病，腦損傷急救已經(jīng)形成了較為完善的方案[3]。但是由于腦損傷的病情較為嚴(yán)重，即使患者經(jīng)急救能成功挽回生命，往往也存在嚴(yán)重的術(shù)后認(rèn)知障礙。據(jù)估計(jì)，約有30%～50%腦損傷存活患者在術(shù)后存在不同程度的認(rèn)知障礙[4-5]。目前的研究認(rèn)為，腦損傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙與大腦高級皮質(zhì)功能受損有關(guān)[6]。由于皮質(zhì)功能受損，患者多表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力不集中、邏輯思維能力和理解能力下降等[7]。近年來，隨著研究的深入，術(shù)后認(rèn)知障礙已經(jīng)被認(rèn)為是腦損傷患者急救后的常見后遺癥[8]。作為精神功能受損的突出表現(xiàn)，腦損傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙包括記憶力下降、注意力不集中、失語癥、缺乏邏輯推理能力、抽象思維能力差、時(shí)空辨認(rèn)能力受損等[3]。促進(jìn)認(rèn)知能力恢復(fù)是腦損傷患者康復(fù)期治療的主要目標(biāo)，對于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[9-10]。

目前，關(guān)于腦損傷患者認(rèn)知障礙的研究已經(jīng)證實(shí)，損傷部位與認(rèn)知障礙存在密切的聯(lián)系[3]?，F(xiàn)有的研究認(rèn)為，相比于雙半球損傷患者，單半球損傷患者認(rèn)知功能表現(xiàn)更好，相比于單純左半球損傷患者，右半球損傷患者認(rèn)知功能表現(xiàn)更好[2-4，7-8]。樸海鋒[3]則認(rèn)為，左側(cè)額葉損傷患者在思維運(yùn)作上存在明顯的功能異常，患者表現(xiàn)為時(shí)間定向障礙、幾何推理與排序障礙。此外，患者也存在一定程度的視運(yùn)動(dòng)組織障礙和知覺障礙。左側(cè)額顳頂葉損傷患者主要存在思維運(yùn)作障礙、定向運(yùn)動(dòng)障礙?？傮w來看，左半球損傷患者多以定向運(yùn)動(dòng)障礙、思維障礙為主[3]。尤愛民等[4]認(rèn)為，左側(cè)腦葉損傷患者易發(fā)多語癥，語言表達(dá)與理解能力較差。謝波等[5]則認(rèn)為，合并失語癥的左側(cè)額葉損傷患者定向力更差，思維障礙更為嚴(yán)重。由于優(yōu)勢半球頂葉損傷可導(dǎo)致患者手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、計(jì)算失認(rèn)等，從而導(dǎo)致患者意識障礙程度增加。右側(cè)額葉損傷對患者認(rèn)知功能影響較小，患者均表現(xiàn)為注意力測驗(yàn)及幾何推理上分值下降，而右側(cè)額顳葉損傷在視運(yùn)動(dòng)組織及繪表鐘能力上低于單純右側(cè)額葉損傷患者[6]。本研究結(jié)果顯示，從各個(gè)損傷部位來看，以右半球認(rèn)知功能評分最高，右半球患者LOTCA總評分、定向評分、視運(yùn)動(dòng)組織評分、思維運(yùn)作評分顯著高于左半球和雙半球患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙半球患者認(rèn)知功能表現(xiàn)最差。本研究結(jié)果證實(shí)了腦損傷患者認(rèn)知功能障礙與損傷部位相關(guān)的結(jié)論。整體而言，右半球損傷患者認(rèn)知功能要顯著好于左半球和雙半球損傷患者。

康復(fù)治療作為改善腦損傷患者認(rèn)知功能障礙的有效手段，本研究結(jié)果顯示，從總分來看，各損傷部位患者康復(fù)治療后的LOTCA評分較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)治療在改善患者認(rèn)知狀況方面具有較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值。從各個(gè)受損部位康復(fù)比較來看，其中雙半球或左半球損傷的患者經(jīng)康復(fù)治療后LOCTA評分顯著低于右半球損傷患者，其原因可能與患者常伴有失語癥導(dǎo)致患者閱讀能力及聽力能力下降有關(guān)，從而影響患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的理解，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練效果較差[8]。但從評分改善情況來看，雙半球或左半球損傷患者的LOCTA評分增加值要顯著高于右半球損傷。

總之，腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認(rèn)知障礙特點(diǎn)也不同?？祻?fù)治療可有效改善患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)在臨床中根據(jù)腦損傷部位加以綜合運(yùn)用，以改善患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.024

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1009-5519（2015）09-1345-02

2014-09-24

2014-12-03）

蔣開源（1982-），男，湖南邵陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作；E-mail：18112752@qq.com。