牟巖濤，郝建學(xué)，杜喬偉

應(yīng)用自體和同種異體半肌腱重建兔前交叉韌帶對(duì)血管生成狀態(tài)的初步研究

牟巖濤1，郝建學(xué)2，杜喬偉3

兔；半肌腱重建前交叉韌帶手術(shù)；自體；同種異體；血管生成

前交叉韌帶的主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，一旦該韌帶斷裂，則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，臨床上多采用前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)重建手術(shù)進(jìn)行治療[1]。手術(shù)過(guò)程中，重建材料多選擇肌腱，肌腱的選擇途徑較為廣泛，主要有自體肌腱與同種異體肌腱兩種。而肌腱與骨骼的融合將直接影響血管的正常生長(zhǎng)，對(duì)后期恢復(fù)意義重大[2]。本研究以兔作為試驗(yàn)對(duì)象，研究應(yīng)用自體和同種異體半肌腱重建兔前交叉韌帶過(guò)程中血管生成的變化，為臨床治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 選取健康新西蘭種兔48只，雌雄不限，依次編號(hào)為1～48號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為自體組與異體組，每組24只。自體組兔月齡為3.5～5個(gè)月，平均(4.6±0.8)個(gè)月，體重2～3 kg，平均(2.6±0.3)kg；異體組兔月齡3～5個(gè)月，平均(4.3±0.6)個(gè)月，體重2～3.5 kg，平均(2.8±0.4)kg。兩組月齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 肌腱摘取 自體組取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)后，大腿內(nèi)側(cè)分離出的半腱肌腱，保留遠(yuǎn)端止點(diǎn)，剔除肌性部分，近端用3-0滌綸編織線縫編作為牽引備用。異體組移植所用材料：在手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前10 d時(shí)，無(wú)菌環(huán)境下將健康新西蘭種兔趾長(zhǎng)屈肌腱取出，長(zhǎng)度5 cm左右，放置于無(wú)菌容器內(nèi)保存，于-80～-70 ℃環(huán)境中冷凍備用。選用深圳瑞格爾儀器有限公司生產(chǎn)的RCT-10微機(jī)控制萬(wàn)能拉力試驗(yàn)機(jī)。

1.3 半肌腱重建前交叉韌帶手術(shù) 在手術(shù)開(kāi)始前1 h，將冷凍保存的同種異體肌腱取出，解凍備用，手術(shù)開(kāi)始前30 min，采用苯巴比妥對(duì)種兔是實(shí)施全身麻醉，暴露后肢，將小腿近端正中央皮膚縱向切開(kāi)，切口為3 cm，并將切口下組織剝離，暴露種兔的脛骨上端部分，取出8 mm×5 mm的骨膜塊，做出清晰標(biāo)記，放置在0.9%氯化鈉溶液中留作備用；于同側(cè)的干骺端，取脛骨平臺(tái)5 mm位置做一2.5 mm直徑的骨隧道，將同種異體的肌腱用取好的骨膜塊包裹起來(lái)，間斷縫合于肌腱的表面，固定；將肌腱間與骨膜兩端縫合3～4針，確保骨膜不發(fā)生返轉(zhuǎn)的狀況；在處理好上述步驟后，將肌腱近端縫合于內(nèi)側(cè)的入口肌腱部位，準(zhǔn)確固定好；創(chuàng)面采用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，縫合切口，包扎，手術(shù)完畢。自體組手術(shù)方法同上。應(yīng)用影像學(xué)手段，對(duì)兩組種兔移植手術(shù)后的血管生成狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)，觀察兩組手術(shù)后3個(gè)月前交叉韌帶的最大拉出或拉斷強(qiáng)度情況，并記錄分析。

1.4 觀察指標(biāo) 血管生成狀態(tài)分為良好、一般、較差。良好：血管全部正常，血運(yùn)狀態(tài)良好；一般：血管部分恢復(fù)正常，血運(yùn)狀態(tài)一般；較差：血管未能正常生成，或生成后血運(yùn)狀態(tài)較差等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組種兔血管生成情況 異體組血管生成狀態(tài)良好的種兔所占比例高于自體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.28，P<0.05，表1)。

表1 兩組半肌腱重建前交叉韌帶種兔血管生成情況 (n；%)

注：與自體組相比，①P<0.05。

2.2 兩組前交叉韌帶的最大拉出或拉斷強(qiáng)度情況 經(jīng)方差齊性分析顯示，兩組力學(xué)參數(shù)服從正態(tài)分布，異體組種兔接受手術(shù)后3個(gè)月前交叉韌帶的最大拉出強(qiáng)度(35.31±1.24)N/cm及拉斷強(qiáng)度(43.13±1.57)N/cm，與自體組種兔前交叉韌帶的最大拉出強(qiáng)度(31.64±1.42)N/cm或拉斷強(qiáng)度(39.76±1.74)N/cm相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.53、7.04，P<0.05)。

3 討 論

前交叉韌帶斷裂是骨科常見(jiàn)損傷，其斷裂后造成的原發(fā)性關(guān)節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)性關(guān)節(jié)損害正引起臨床重視。筆者以新西蘭種兔為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行自體和同種異體肌腱移植手術(shù)發(fā)現(xiàn)，異體組血管生成狀態(tài)良好的種兔所占比例(75.00%)明顯高于自體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)楫愺w組種兔的血管生成狀態(tài)良好，由冷凍條件下取出的肌腱，均未使用任何免疫抑制藥，且后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)炎性反應(yīng)、組織壞死及液體滲出等，且經(jīng)過(guò)冷凍保存后，對(duì)肌腱表面的抗原物質(zhì)進(jìn)行破壞，降低了移植過(guò)程的抗原抗體反應(yīng)，安全性較高[3]。同種異體肌腱移植后，促進(jìn)血管的正常生成，有利于血液循環(huán)的恢復(fù)，進(jìn)而增加了肌腱組織的血液供給[4]。

本研究顯示，與自體組相比，異體組種兔手術(shù)后3個(gè)月前交叉韌帶的最大拉出強(qiáng)度或拉斷強(qiáng)度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。異體組種兔在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的恢復(fù)，其韌帶拉伸強(qiáng)度恢復(fù)較好。筆者認(rèn)為，種兔的同種異體肌腱移植過(guò)程中，對(duì)骨膜起到了保護(hù)的作用，同時(shí)，確保了肌腱與骨膜的正常融合，促進(jìn)了軟骨組織的生成，并使其進(jìn)一步生長(zhǎng)分化成為骨組織等[5]。同種異體肌腱的應(yīng)用，可提高前交叉韌帶中纖維組織的能力，有利于纖維組織發(fā)揮其正常的作用，為骨間滑液的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，導(dǎo)致肌腱與骨間組織的充分融合，其作用相當(dāng)于強(qiáng)大的誘導(dǎo)劑，提高纖維組織的能力，縮短成骨組織形成的時(shí)間，加速肌腱與骨骼組織的愈合[6]。

綜上所述，在半肌腱重建前交叉韌帶手術(shù)中采用同種異體移植，療效十分顯著，能夠改善血管生成狀態(tài)，對(duì)韌帶拉伸強(qiáng)度有較大提升，提高了治療過(guò)程的安全性。同種異體肌腱的移植術(shù)其主要的優(yōu)點(diǎn)在于減少了治療后膝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸活動(dòng)有一定的保護(hù)作用，手術(shù)時(shí)間大大縮短，降低了膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，使膝關(guān)節(jié)治療后的外觀得到了較大的改善等[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，同種異體肌腱移植技術(shù)還有待進(jìn)一步研究，以改善手術(shù)中存在的問(wèn)題，避免治療后并發(fā)癥的發(fā)生，滿(mǎn)足患者對(duì)治療效果的要求，提高患者治療后的生活質(zhì)量。

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(2015-08-20收稿 2015-09-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

牟巖濤,本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:63404202@qq.com

1.071000，保定市骨科醫(yī)院骨二科；2.071000，保定市第一醫(yī)院；3.400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)

郝建學(xué)，E-mail:13833047882@163.com

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