吳向玲，劉 杰，王園園，張 博，鄭麗雅，劉秀清

組織多普勒技術(shù)評價(jià)慢性阻塞性肺病患者右心功能的可行性

吳向玲1，劉 杰2，王園園1，張 博1，鄭麗雅1，劉秀清3

阻塞性肺??；超聲組織多普勒

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，其主要危害是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室和心臟長期負(fù)荷加重而導(dǎo)致右心衰竭[1]。右心功能評估對于COPD患者的診治及預(yù)后判斷具有重要意義。本研究旨在利用超聲組織多普勒(TDI)技術(shù)，探討其評估COPD患者右心功能的可行性及臨床價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2012-01至2014-12符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者55例，男35例，女20例，年齡60～85歲。按照肺動(dòng)脈高壓程度，將其分為3組，A組(25例)輕度肺高壓，30 mmHg≤肺動(dòng)脈收縮壓<50 mmHg；B組(18例)中度肺高壓，50 mmHg≤肺動(dòng)脈收縮壓<70 mmHg； C組(12例)重度肺高壓，肺動(dòng)脈收縮壓≥70 mmHg。對照組選擇同期30例健康體檢者，男18例，女12例，年齡55～80歲。入選人員均除外高血壓、糖尿病、冠心病及肺部惡性腫瘤等病史。

1.2 儀器與方法 (1)采用Philips iE33彩色多普勒超聲，測量COPD各組及對照組右房橫徑(RAD)、右室前后徑(RVD)、右室前壁厚度(RVAW)、主肺動(dòng)脈管徑(MPAD)、右肺動(dòng)脈管徑(RPAD)。并根據(jù)三尖瓣反流法估測肺動(dòng)脈收縮壓；(2)取心尖四腔心切面，采用TDI-PW技術(shù)，將取樣容積置于右心室游離壁房室瓣環(huán)處檢測三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，記錄收縮期S峰峰值速度(Sm)、舒張期E峰峰值速度(Em)、舒張期A峰峰值速度(Am)，及二者比值(Em/Am)，并計(jì)算右心室Tei指數(shù)；(3)肺功能檢測采用德國耶格肺功能檢測儀，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。計(jì)算并比較各組以上指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲測量及肺通氣功能測量 COPD各組右房橫徑、右室前后徑、右室前壁厚度、主肺動(dòng)脈管徑、右肺動(dòng)脈管徑均較對照組增寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。COPD各組的肺通氣功能較對照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD各組和對照組超聲及肺功能測量各參數(shù)比較 ±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 組織多普勒測量數(shù)據(jù) COPD各組肺動(dòng)脈收縮壓(PG)及Tei指數(shù)均較對照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組Em、Em/Am、Sm均較對照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 右室Tei指數(shù)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 COPD各組的右室Tei指數(shù)與肺功能指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，Tei指數(shù)與FEV1、FEV1/FVC呈明顯負(fù)相關(guān)(r分別為-0.79、-0.86，P<0.05)。

表2 COPD各組和對照組TDI測量參數(shù)比較

組別nPG(mmHg)Em(m/s)Em/AmSm(m/s)Tei對照組3018±7 0.15±0.021.3±0.580.21±0.110.30±0.04A組2539±5①0.11±0.01①0.70±0.05①0.14±0.05①0.45±0.06①B組1860±7①0.09±0.02①0.66±0.13①0.11±0.03①0.73±0.15①C組1279±9①0.08±0.02①0.53±0.17①0.08±0.02①0.86±0.36①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

COPD是以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤肺小血管發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，促使肺血管重塑，缺氧更進(jìn)一步引起肺血管廣泛收縮，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓[2]。本研究證實(shí)，隨著COPD患者肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，右心室壓力負(fù)荷加重，右心室壁肥厚、順應(yīng)性下降導(dǎo)致右心室舒張末期壓力增高，右心房代償性增大，且隨著疾病的進(jìn)展肺功能也逐漸下降。筆者檢測COPD各組的右房橫徑、右室前后徑、右室前壁厚度、主肺動(dòng)脈管徑、右肺動(dòng)脈管徑均較對照組增寬，而肺功能則較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

右心功能的超聲檢測技術(shù)發(fā)展迅速，出現(xiàn)了TDI技術(shù)、應(yīng)變率顯像技術(shù)、三維實(shí)時(shí)超聲等多種方法[3-6]。本研究采用了TDI技術(shù)，其原理是將心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻信息用彩色編碼或頻譜顯示出來，反映了心肌纖維在縱軸力學(xué)上的變化即組織運(yùn)動(dòng)速度及方向。應(yīng)用TDI檢測三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜速度參數(shù)主要有Sm(發(fā)生于收縮期)、Em(發(fā)生于舒張?jiān)缙冢纯焖俪溆?、Am(發(fā)生于舒張晚期，即心房收縮期)。舒張期心室充盈75%是在快速充盈期完成，減慢充盈期和心房收縮只起到輔助作用[5]，所以本研究中選擇了Em作為評估舒張功能的主要指標(biāo)。本研究顯示，肺動(dòng)脈高壓各組Em、Em/Am較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Em/Am <1，均說明右心的舒張功能出現(xiàn)了減退。而且，肺動(dòng)脈高壓各組Sm值均較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明右心收縮功能減低。

Tei指數(shù)不受心室?guī)缀涡螤睢⑿穆?、右室壓力、右室舒張功能和三尖瓣返流的影響，是目前公認(rèn)的評價(jià)右心整體功能情況的敏感指標(biāo)，它主要有兩種測量方式：一是依據(jù)三尖瓣口和肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜測得脈沖多普勒成像PW-Tei；二是應(yīng)用TDI技術(shù)依據(jù)三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜測得TDI-Tei[4]。TDI-Tei可以在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成多個(gè)間期的測量，降低了心律不齊帶來的測量誤差，且TDI技術(shù)反映的是心肌組織本身的運(yùn)動(dòng)，較少受到前后負(fù)荷的干擾。所以筆者選擇了應(yīng)用TDI-Tei評估COPD各組的右心功能，結(jié)果表明各組Tei指數(shù)較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究進(jìn)一步開展了肺通氣功能與Tei指數(shù)的相關(guān)性研究，表明FEV1、FEV1/FVC與Tei指數(shù)呈顯性負(fù)相關(guān)，提示Tei指數(shù)可能與COPD患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，本研究應(yīng)用組織多普勒技術(shù)，通過三尖瓣運(yùn)動(dòng)頻譜的速度參數(shù)Sm、Em、Em/Am和TDI-Tei指數(shù)的測量，評估了COPD患者右心功能，證實(shí)了組織多普勒技術(shù)可以為COPD的治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 陶 娟,陳 虹.細(xì)胞因子在慢性阻塞性肺病發(fā)病中的作用[J].西部醫(yī)學(xué), 2010,6(22):1122-1125.

[3] 王 蕾,朱建忠.超聲心動(dòng)圖評價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(4):440-443.

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[6] 梁麗萍,鄭艷芬,鄔彩虹.組織多普勒成像及右室內(nèi)壓力變化速率評價(jià)肺心病患者右室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(4):290-293.

(2015-07-22收稿 2015-09-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

吳向玲，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:wxlydx1984@163.com

071000，保定市第一中心醫(yī)院：1.東院彩超室，2.呼吸科，3.藥劑科

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