王偉岸，張 曉,陳曉光，屈亞威，劉海峰

功能性燒心與難治性胃食管反流病的臨床特征比較

王偉岸，張 曉,陳曉光，屈亞威，劉海峰

目的 比較功能性燒心(functional heartburn,FH)和難治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD)的臨床特征。方法 對(duì)24小時(shí)Ph-阻抗監(jiān)測(cè)確定的8例FH和38例rGERD患者的臨床資料進(jìn)行分析。問(wèn)卷包括一般情況、胃食管反流病、反流癥狀積分表(RSS)，以及焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)價(jià)量表等。結(jié)果 FH和rGERD患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、典型癥狀、吸煙飲酒史、RSS、SAS、SDS評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但rGERD患者胃食管反流病問(wèn)卷(GerdQ)得分(中位數(shù)8)顯著高于FH組(中位數(shù)6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 FH患者的GerdQ 評(píng)分明顯低于rGERD患者。

功能性燒心；難治性胃食管反流??；胃食管反流病問(wèn)卷

燒心是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)和功能性燒心(functional heartburn,FH)的主要癥狀，大多數(shù)燒心癥狀經(jīng)質(zhì)子泵抑制藥(proton pump inhibitor，PPI)治療后會(huì)完全緩解或顯著改善，但約1/3的患者經(jīng)4周標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療后癥狀仍不緩解，即所謂的PPI難治性GERD (rGERD)。最近有研究認(rèn)為，這類患者稱為PPI難治性燒心更符合臨床實(shí)際，因?yàn)槠渲胁簧倩颊邽镕H患者[1，2]。本研究分析比較了經(jīng)過(guò)24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)(multichannel intraluminal impedance-pH，MII-pH)確定的rGERD和FH患者的臨床流行病學(xué)特征，以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 經(jīng)胃鏡檢查和MII-pH監(jiān)測(cè)確定的rGERD和FH患者共46例進(jìn)行回顧性研究。年齡18～65歲，性別不限。根據(jù)MII-pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，46例PPI難治性燒心患者中38例為rGERD(82.6%)，其中6例為酸反流(13.1%)，22例為弱酸反流(47.8%)，10例為弱堿反流(21.7%)。8例為FH(17.4%)。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能接受胃鏡、食管測(cè)壓、MII-pH監(jiān)測(cè)者，胃鏡證實(shí)存在巴雷特食管(BE)、消化性潰瘍、惡性腫瘤者，體檢有腹部包塊、近期有警報(bào)癥狀未明確診斷者，食管、胃部手術(shù)史，妊娠和哺乳期婦女及存在嚴(yán)重心、肝、腎、肺、周圍或自主神經(jīng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 描述性臨床流行病學(xué)及癥狀學(xué)統(tǒng)計(jì) 采集所有患者的一般情況，包括性別、年齡、身高、體重、癥狀等，進(jìn)行胃食管反流病問(wèn)卷GerdQ、反流癥狀積分(RSS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)等問(wèn)卷。

1.3.2 評(píng)分方法 (1)GerdQ[3]：記錄被調(diào)查者過(guò)去1周內(nèi)，燒心、反流、上腹痛、惡心的頻率，因反流/燒心影響睡眠的頻率和額外服用藥物緩解反流/燒心的頻率?？偡帧?分者考慮為GERD，最高18分。(2)反流癥狀積分表[4]：記錄被調(diào)查者過(guò)去4周內(nèi)，反酸、燒心、反胃出現(xiàn)的頻率和程度?？偡?頻率積分+程度積分，總分≥6表明存在癥狀性反流，最高18分。(3)SAS、SDS評(píng)分[4，5]：受試者根據(jù)過(guò)去1周的實(shí)際感覺(jué)來(lái)選擇。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50即為焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53即為抑郁。

2 結(jié) 果

rGERD患者的GerdQ量表評(píng)分高于FH患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩者在發(fā)病年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、反流癥狀積分、SAS量表、SDS量表評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 反流相關(guān)的難治性GERD與FH的特點(diǎn)分析 ±s)

3 討 論

燒心是指劍突下或胸骨后的燒灼感或發(fā)熱感[5，6]。FH是一種不能以食管反流或器質(zhì)性食管疾病來(lái)解釋的發(fā)作性胸骨后燒灼感為特征的食管功能紊亂性疾病。依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)H診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1) 胸骨后燒灼性不適或疼痛；(2) 無(wú)胃食管酸反流是癥狀原因的證據(jù)； (3) 無(wú)食管動(dòng)力障礙的組織病理學(xué)證據(jù)；(4)在診斷前6個(gè)月有上述癥狀，并且最近3個(gè)月癥狀發(fā)作符合上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，這種燒心癥狀很難與rGERD引起的燒心進(jìn)行鑒別，也缺乏二者間臨床流行病學(xué)特征的比較研究。

隨著MII-pH的發(fā)展，可以盡早確定患者是否存在反流，以及反流與燒心癥狀之間的關(guān)系，進(jìn)而做出rGERD和FH的診斷。在此基礎(chǔ)上研究二者的臨床流行病學(xué)特征，將有助于指導(dǎo)二者的臨床診斷和治療，尤其對(duì)基層醫(yī)師而言，由于缺乏pH-阻抗監(jiān)設(shè)備，從臨床特征上進(jìn)行診斷和鑒別診斷更為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，常用的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如年齡、性別、BMI、吸煙及飲酒史無(wú)助于FH和rGERD的鑒別。一般認(rèn)為，F(xiàn)H與高度焦慮、情緒不穩(wěn)定及社會(huì)支持度較低密切相關(guān)，該類患者心理軀體化評(píng)分顯著高于非糜爛性反流病患者[7]。但本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)H和rGERD患者的焦慮和抑郁評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，唯一具有鑒別診斷意義的只有GerdQ量表評(píng)分，F(xiàn)H患者的評(píng)分明顯低于rGERD。由于本研究的樣本量不大，這是否能夠真正反映二者的差異值得進(jìn)一步研究。

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(2015-08-25收稿 2015-10-12修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Comparative study of clinical features of functional heartburn and refractory gastroesophageal reflux disease

WANG Weian，ZHANG Xiao，CHEN Xiaoguang, QU Yawei, and LIU Haifeng.

Department of Gastroenterology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective To compare the difference in clinical epidemiologic features between patients with functional heartburn and patients with refractory gastroesophageal reflux disease (rGERD). Methods The clinical data of eight patients with functional heartburn and 38 patients with rGERD identified by 24-hour impedance/pH monitoring were analyzed retrospectively. The questionnaire including demography characteristics and GERD questionnaire (GerdQ), reflux symptoms scale (RSS) along with Self-rating Anxiety scale (SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS) were used. All the data were input into database by using EpiData 3.0 software and analyzed using SPSS 15.0 software. Results There were no significant differences in the age, gender, body mass index (BMI, kg/m2), symptoms as well as scores of RSS, SAS and SDS (P>0.05) between the two groups. However, GerdQ score in patients with rGERD group (median 8) was higher than FH group (median 6)(P<0.01). Conclusions GerdQ score in FH group is significantly lower than that in rGERD group.

functiona heartburn, refractory gastroesophageal reflux disease, GerdQ

武警臨床創(chuàng)新性課題(WZ2012014)

王偉岸，博士，副主任醫(yī)師，E-mail:ibschina@tom.com

100039 北京，武警總醫(yī)院消化內(nèi)科

劉海峰，E-mail:haifengliu333@163.com

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