快速康復外科理念在計劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術期護理中的應用

徐美霞 冒菲菲

快速康復外科(FTS)是指采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的優(yōu)化措施，以減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激，以達到患者快速康復的目的。其核心環(huán)節(jié)是減少患者的創(chuàng)傷與應激損害，它不僅僅要求手術微創(chuàng)，而且更重視圍手術期的其他處理對手術患者康復的影響［1］。我院對計劃性剖宮產(chǎn)患者應用FTS理念進行圍手術期護理，術后康復效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年2月在我科行計劃性剖宮產(chǎn)的患者60例，年齡22～42歲。孕周32+1～40+2周。納入標準:第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產(chǎn)術ICD－9－CM－3:74.1手術編碼者。選擇治療方案的依據(jù)為患者至少存有以下情況之一:骨盆及軟產(chǎn)道異常，胎兒因素，羊水過少，頭盆不稱，高齡初產(chǎn)婦，慢性胎兒窘迫，有影響陰道分娩的各種合并癥，孕婦及家屬要求。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組依據(jù)傳統(tǒng)護理理念應用常規(guī)護理措施進行護理即行常規(guī)術前準備，完善術前檢查，監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的健康狀況;囑患者術前12 h禁食，4 h禁水;術前留置導尿，排空膀胱;對剖宮產(chǎn)手術相關知識予以宣教;指導患者及家屬如何更好地配合各項治療。術中配合術者及麻醉醫(yī)師的各項操作要求，觀察患者生命體征及尿量，記錄術中出血量及手術時間;術后監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，密切觀察腹部切口，注意子宮收縮情況，檢查惡露量，遵醫(yī)囑給以止痛藥，待肛門排氣后開始漸進性飲食，逐步過渡至普食;術后24～48 h拔除導尿管;產(chǎn)后進行母嬰相關知識宣教，指導產(chǎn)婦正確照顧新生兒的方法、鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提供心理支持。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎上依據(jù)FTS理念應用綜合護理措施進行護理，具體如下:(1)術前1 d向患者及其家屬詳細解釋快速康復方式，鼓勵患者說出心中疑問及表達內(nèi)心感受，幫助患者及其家屬尋求可利用的資源，緩解患者術前心理應激。(2)鼓勵患者在手術前晚和麻醉前3 h喝糖水，術前

2 h靜脈輸注10%葡萄糖250 ml。(3)采取措施，進行個體化補液，注意控制靜脈輸液速度、溫度及總量，注意病房及手術室的保溫。(4)術中留置硬膜外導管，在術后48 h內(nèi)進行持續(xù)給藥止痛;在無痛的情況下，護士負責引導和鼓勵患者早期進行康復鍛煉，術后6 h即可開始床上被動活動，12 h后下床活動。(5)不再等到手術后患者恢復腸道通氣或排便后才恢復口服進食，而是鼓勵患者在手術后的第1天開始少量進食，只要患者胃腸道耐受良好，沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可逐漸增加口服飲食量，力爭在手術后3～4 d不再進行靜脈輸液。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院天數(shù)。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料采用s)表示，進行t或t'檢驗;非正態(tài)分布的計量資料采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后恢復情況及住院天數(shù)比較±s)

表1 兩組患者術后恢復情況及住院天數(shù)比較±s)

注:1)t'值，2)t值，3)u 值

)］試驗組 30 13.60 ±1.0821.68 ±9.31 39.44 ±18.63 6(5)組別 例數(shù) 下床活動時間(h，±s)排氣時間(h，±s)排便時間(h，±s)住院天數(shù)［d，M(QR對照組 30 18.36 ±4.1233.63 ±15.2055.04 ±20.85 7(6)統(tǒng)計量 6.1211) 3.6721) 3.0562) 7.2063)P值 ＜0.05 ＜0.05 0.003 ＜0.05

3 討論

1999年Kehlet H發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結腸切除術后有效鎮(zhèn)痛能加快患者恢復，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是減少患者的創(chuàng)傷與應激損害［1］。目前，F(xiàn)TS已在許多外科疾病的治療中成功應用，其中在結直腸切除手術中的應用較為成功。我科將FTS理念引入產(chǎn)科護理中，并取得了較好的臨床效果。FTS強調(diào)依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)在圍手術期采用許多與以往傳統(tǒng)完全不同的新方法及新理念進行治療和護理。

3.1 術前準備的差異 傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)患者手術前護理要求術前禁食12 h，禁飲4 h;而FTS理念認為患者無需長時間禁食禁水，鼓勵患者手術前晚和麻醉前3 h喝糖水，補充能量，以減少手術前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應［2－3］，減少患者術后的胰島素抵抗，緩解分解代謝［4］。術前禁食禁水的主要目的是為了防止術中嘔吐而引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生，試驗組患者術中并未有發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，說明術前適當縮短禁食禁水時間，并不增加術中嘔吐的發(fā)生率。

3.2 術中處理的差異 傳統(tǒng)的護理方法沒有特別注意剖宮產(chǎn)患者術中保溫，F(xiàn)TS理念則強調(diào)了患者的保溫問題，因為低溫可以引起患者的應激反應，刺激腎上腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，加劇機體的分解代謝。試驗組采取提高手術室內(nèi)溫度，加溫靜脈輸液，保證體溫在正常范圍，減少低溫導致的不良刺激，給予患者舒適感［5］。

3.3 術后處理的差異 疼痛是剖宮產(chǎn)患者手術后最大的應激因素，F(xiàn)TS理念特別強調(diào)術后鎮(zhèn)痛，鼓勵患者在充分止痛的情況下，早期下床活動。以往術后鎮(zhèn)痛多采取肌內(nèi)或靜脈注射止痛藥的方法，有止痛時間短、效果差的缺點;試驗組患者均采用術中留置硬膜外導管，在術后48 h內(nèi)進行持續(xù)給藥止痛，患者術后鎮(zhèn)痛效果好，作用持久。在良好的鎮(zhèn)痛效果下，通過護士的引導和輔助，患者下床活動時間明顯提前。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，術后早期下床活動不但可減少下肢靜脈血栓的形成，并且有利于腸功能的恢復;而充分有效的止痛是早期下床活動的必要前提［6］。試驗組患者術后均未有發(fā)生切口裂開和感染，提示早期下床活動無增加切口裂開和感染的風險，是安全的。

早期進食是FTS理念的另一重要內(nèi)容，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)患者術后護理要求產(chǎn)婦先禁食，待肛門排氣之后才開始漸進性飲食。有學者指出，禁食禁水時胃和小腸的蠕動為緩慢、不規(guī)律的收縮波，而進食時是有力和有規(guī)律的收縮波［7］，消化道每天分泌胃腸液體約6000～8000 ml，如果早期給以清流質(zhì)和水非但不會引起惡心和嘔吐相反這將增加患者的舒適性，還可以促進腸蠕動功能的恢復，有利對腸黏膜屏障功能的保護及恢復［8］。試驗組患者術后第1天即開始進少量流質(zhì)飲食，術后肛門排氣排便時間較對照組明顯縮短，提示早期進食有利于腸功能的恢復。

總之，F(xiàn)TS理念應用于計劃性剖宮產(chǎn)術患者的圍手術期護理促進了計劃性剖宮產(chǎn)術患者的早期康復，且并未增加患者術中嘔吐及術后切口感染的發(fā)生率，說明FTS理念是安全有效的，值得在臨床護理工作中推廣，具有良好的臨床應用與推廣價值。

［1］ 江志偉，黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術期處理［J］.腹部外科，2009(5):305－306.

［2］ 劉艷華，魏 紅.快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(28):84 －85.

［3］ 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［4］ 黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10(8):701 －702.

［5］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264 －265.

［6］ 李秀梅，陳繼惠，劉 辰，等.快速康復外科理念在婦科圍手術期護理中的應用［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(6):542 －544.

［7］ 程黎陽.快速康復外科的現(xiàn)狀分析與前景展望［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(1):1 －4.

［8］ 龐源芳.快速康復外科對臨床康復護理的指導意義［J］.護理研究，2008(S2):47 －48.