郭春芳 任紅艷 楊曉明 徐文燕

安裝心臟起搏器可以提高患者生活質(zhì)量，挽救患者的生命，現(xiàn)已在臨床廣泛運(yùn)用，但是為了防止手術(shù)后起搏電極脫位，特別是三腔起搏器植入及流出道間隔部起搏術(shù)后，患者常規(guī)需要臥床休息72 h，避免右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、制動(dòng)等可以造成患者腰酸、背痛、腹脹、骶尾部皮膚發(fā)紅等術(shù)后并發(fā)癥。而零壓力床墊可以減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也有效提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［1］。為了降低此類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科應(yīng)用記憶棉材料的零壓力床墊護(hù)理25例永久起搏術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月入住我院心臟中心行永久起搏器安置術(shù)患者50例，其中男32例，女18例。年齡35～75歲。單腔起搏17例，雙腔起搏25例，三腔起搏8例。均無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行書面及口頭交流，愿意參加本研究。病房室溫為18～25℃，濕度在50% ～60%。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在患者手術(shù)后臥床休息72 h期間，對(duì)照組患者臥于醫(yī)院普通棕床墊及床褥，試驗(yàn)組患者在原有棕床墊上加用記憶棉材料的零壓力床墊。兩組患者除使用床墊不同，其余護(hù)理措施均按照護(hù)理常規(guī)實(shí)施，患者術(shù)后取平臥位或略向左側(cè)臥位休息，協(xié)助術(shù)側(cè)肢體的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后3～5 d內(nèi)術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)避免大幅度活動(dòng)，防止電極脫位。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后第3天分別觀察兩組患者的腰痛、皮膚情況。(1)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定腰痛程度，0分為無(wú)痛;3分以下輕微疼痛，患者能忍受;4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分代表患者有較強(qiáng)烈疼痛，難以忍受［2］。(2)觀察骶尾部皮膚受壓情況，了解皮膚受壓后的變化，分為正常、輕度發(fā)紅(壓之褪色)、發(fā)紅(壓之不褪色)、水泡4 類［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰痛程度比較(表1)

表1 兩組患者腰痛程度比較 例(%)

2.2 兩組患者皮膚受壓后情況比較(表2)

表2 兩組患者皮膚受壓后情況比較 例(%)

3 討論

由于永久起搏器植入患者術(shù)后為了防止起搏電極脫位，往往需要在術(shù)后平臥位休息48～72 h［4］，長(zhǎng)期的平臥位休息就可能造成患者腰背部酸痛及壓瘡的發(fā)生。在臨床護(hù)理過(guò)程中雖然經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的活動(dòng)指導(dǎo)及肢體適當(dāng)活動(dòng)，但是患者腰背部疼痛及受壓部位皮膚的損傷還是時(shí)有發(fā)生，甚至有的患者長(zhǎng)時(shí)間平臥造成腰背部劇烈疼痛而過(guò)度改變體位，有造成起搏電極脫位的風(fēng)險(xiǎn)［4］，從而加重病情，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

本研究試驗(yàn)組患者使用的記憶棉材料的零壓力床墊，其主要成分慢回彈太空材料是一種開放性的黏性細(xì)胞材質(zhì)，能準(zhǔn)確地塑造人體的體型輪廓，會(huì)隨著人體的體型輪廓輕盈地移動(dòng)，在無(wú)壓力的狀態(tài)下給予身體所需的支撐，可以吸收并分解人體的壓力。慢回彈材料的高回彈性能將人體與床墊接觸點(diǎn)的壓力均衡分散，又能提供最均勻的支撐力，徹底放松頸肩部及腰部，避免了傳統(tǒng)床墊使頸腰部架空彎曲而產(chǎn)生的酸痛和對(duì)脊椎的損傷，有效減少了患者臥床時(shí)骨突部位受壓皮膚的局部壓力及摩擦力。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)永久起搏器植入術(shù)后患者使用零壓力床墊可以減輕腰背部疼痛程度，預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生，從而提高患者的舒適度，確?；颊邍中g(shù)期的安全，同時(shí)也有效提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的滿意度，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［5］?？傊?，在永久起搏器植入術(shù)后患者中應(yīng)用記憶棉材料的零壓力床墊，效果顯著，使用方便，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 余婷婷，秦小君，鄭文慶.永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16):1530 －1531.

［2］ 張 娟，王文婷，陳亞平，等.兩種床墊對(duì)非特異性腰痛影響的雙盲研究［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25(5):390 －392.

［3］ 張建融，周湘桂，熊宏蘭.橡膠海綿床墊在燒傷創(chuàng)面護(hù)理治療中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(21):1996 －1997.

［4］ 金 茜，顧建明，于 江.26例永久起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(11C):3061 －3062.

［5］ 張曉琴，周 紅.醫(yī)用多功能床墊的研制與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(21):94 －95.