袁玉華

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院 155600)

急性闌尾炎是外科常見疾病，也是最多見的臨床急腹癥之一。一經(jīng)確診，治療相對簡單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，這時(shí)手術(shù)操作難度加大，處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。我科2012年2月-2013年12月共收治闌尾炎繼發(fā)根部穿孔患者30例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女10例，年齡15～70歲，平均38.6歲。化膿性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫2例，均引起闌尾根部穿孔，盲腸壁水腫潰爛。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 體位護(hù)理 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，全身麻醉患者沒清醒時(shí)，病人應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤操作窒息吸引。如椎管內(nèi)麻醉病人仰臥枕6h-12h防止腦脊液漏，并引起頭痛。患者硬膜外麻醉可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)，引流管應(yīng)半臥位低點(diǎn)后更換，減少傷口紅腫或疼痛，并促進(jìn)愈合，以利排水和防止炎性滲出物進(jìn)入腹腔。

1.2.2 生命體征觀察每2小時(shí)測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要措施。

1.2.3 引流管的護(hù)理對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕輸尿管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿者，每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應(yīng)更換手套，預(yù)防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時(shí)注意操作規(guī)范，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。因此，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵［1］。

1.2.4 腹脹處理 因胃腸功能抑制，咽下空氣及腸內(nèi)容物無法向遠(yuǎn)端排送所致。輕者無需特殊處理，當(dāng)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)即能自行緩解。腹脹嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應(yīng)查明原因，并酌情處理。

1.2.5 術(shù)后疼痛 正常術(shù)后疼痛于麻醉作用消失后最嚴(yán)重，隨后逐漸減輕。若疼痛較重，影響睡眠休息，可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥。如果術(shù)后第三日仍疼痛較重，必須查明原因，觀察是否切口感染，并妥善處理。

1.2.6 預(yù)防感染 患者術(shù)后平臥導(dǎo)致肺容量變小，同時(shí)受術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)切口或肺部感染?；颊咭蚵樽矶裰静磺鍟r(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)，防止墜床，并幫助病人翻身，要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理及皮膚清潔工作，并協(xié)助其飲水、進(jìn)食、排便等。

1.2.7 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天可進(jìn)軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復(fù)，第3～4天可進(jìn)普食，并逐漸增加飲食。

1.2.8 心理護(hù)理 急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護(hù)行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護(hù)理工作［2］。應(yīng)體貼、尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 結(jié)果

本組30例均一期愈合出院。

3 討論

急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，闌尾膿腫，闌尾或回盲部明顯充血，如果明顯腫脹，組織潰瘍是脆弱的，后闌尾根部處理或腸道脂肪闌尾系膜回盲部的垂直覆蓋將是溫和的，建議腹膜外無水腫在回盲部和腹膜橫筋膜固定，固定到回盲腹膜可能移位，回盲固定腹膜后。用慶大霉素，甲硝唑，生理鹽水反復(fù)沖洗，放置在回盲部病變引流腹腔內(nèi)膿液很長一段時(shí)間，可以拔腹腔引流管。后密切觀察病情變化，如傷口滲出物多，或腸內(nèi)容物的流出，適時(shí)開放傷口敷料，反復(fù)洗滌，徹底排出腹腔泄露的糞便。尤其是年老體弱者，一旦漏糞發(fā)生，死亡率相當(dāng)高。患者回盲部嚴(yán)重腫脹，潰瘍，穿孔，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，如能及時(shí)換藥，充分引流，漏糞可降到最低限度。

綜上所述，闌尾炎繼發(fā)根部穿孔、回盲部腫脹潰爛，選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術(shù)式，是一種安全有效的方法。

［1］李玉新.100例急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(32):54 ～55.

［2］于獻(xiàn)，何艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會(huì).《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》，2005，12(6):791.