范艷(四川省羅江縣人民醫(yī)院　四川　羅江　618500)

呼吸功能鍛煉對(duì)改善老年腹部手術(shù)患者肺功能的效果觀察

范艷
(四川省羅江縣人民醫(yī)院四川羅江618500)

摘要目的:觀察術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)老年腹部手術(shù)患者肺功能的改善效果，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。方法:調(diào)查我院普外科2014年2月－2015年2月老年腹部手術(shù)患者58例。術(shù)前重點(diǎn)訓(xùn)練加壓式腹式呼吸、胸式深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽排痰訓(xùn)練，觀察鍛煉前后患者肺功能改善情況。結(jié)果:鍛煉后患者呼吸頻率明顯減慢，最大通氣量、每分通氣量、指脈氧飽和度( spo2)、動(dòng)脈血氧飽和度( sao2)以及第1秒肺活量較鍛煉前均有不同程度提高。P＜0. 05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:呼吸功能鍛煉能改善老年患者的肺功能，提高手術(shù)的耐受性。

關(guān)鍵詞呼吸功能鍛煉;老年;腹部手術(shù);肺功能

Study on respiratory function exercise on improving pulmonary function of patients with senile abdominal operation effect

Sichuan Province，Luojiang People＇s Hospital Fan Yan 618500

Abstract Objective: To observe the effect of preoperative respiratory function exercise on pulmonary function in patients with elderly abdominal operation improvement，improve the tolerability of the operation. Methods: in 58 cases of the Department of general surgery in our hospital in 2014 February－2015 February aged patients with abdominal operation. Preoperative training key pressurized abdominal breathing，chest deep breathing exercises and effective cough training，to observe the improvement of pulmonary function of patients before and after exercise. Results: after exercise in patients with respiratory frequency decreased，the maximum ventilation，minute ventilation，pulse oxygen saturation ( SpO2)，arterial oxygen saturation ( SaO2) and a second vital capacity compared with before exercise improved. P is less than 0. 05，there was statistical significance. Conclusion: respiratory function exercise can improve the pulmonary function in elderly patients，improve the tolerance of operation.

Keywords respiratory function exercise; elderly; abdominal operation; pulmonary function

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年手術(shù)患者越來(lái)越多。老年患者由于心肺功能明顯減退，常合并其他疾病，加上術(shù)后傷口和引流管的牽扯不敢用力咳嗽，很容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［1］。如何減少老年手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥，使其安全度過(guò)圍手術(shù)期是我們工作的重點(diǎn)。我們對(duì)58例老年腹部手術(shù)患者加強(qiáng)了術(shù)前呼吸功能鍛煉，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.一般資料

對(duì)我院普外科2014年2月－2015年2月58例老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行觀察研究。男33例，女25例，平均年齡( 68. 3±17. 4)歲，其中胰腺手術(shù)12例，肝葉切除術(shù)6例，脾臟手術(shù)6例，胃腸手術(shù)13例，膽道手術(shù)21例。

2.方法

2. 1術(shù)前指導(dǎo)向患者介紹手術(shù)和術(shù)前鍛煉的意義，有吸煙的患者囑其戒煙，取得病員配合，共同制定鍛煉計(jì)劃。

2. 2鍛煉方法

2. 2. 1加壓腹式呼吸訓(xùn)練［2］:放松腹部，呼氣時(shí)腹部下沉，在腹部放一沙袋以進(jìn)一步提高腹壓。吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗沙袋的壓力徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部緩緩下沉，反復(fù)數(shù)次，從每次鍛煉5分鐘起，時(shí)間逐步延長(zhǎng)，直至可在腹部放置沙袋的情況下，可以平穩(wěn)呼吸1－2小時(shí)，呼吸頻率由快至慢，最佳12－14次/分，腹部沙袋由輕到重，2－5公斤左右.一般病員術(shù)前連續(xù)訓(xùn)練3天，對(duì)于呼吸功能差，手術(shù)范圍較大的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間.

2. 2. 2胸式深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:囑患者做最大程度的呼吸，使胸部起伏幅度至最大，然后屏氣2－3秒，以達(dá)到肺泡最大程度的膨脹與空氣濕化，然后在將口唇縮起似吹蠟燭狀，由口緩慢呼出，反復(fù)練習(xí)，每次20分鐘，每天3次。

2. 2. 3有效咳嗽排痰訓(xùn)練囑患者臥位，深吸一口氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓力，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開(kāi)，使氣體或痰液咳出，反復(fù)數(shù)次，請(qǐng)病員重復(fù)練習(xí)直至掌握。對(duì)年老體弱者可采取二部咳痰法［3］:首先囑病員進(jìn)行5－6次深呼氣再深吸氣后保持張口，然后淺咳數(shù)聲，將痰液咳至咽喉部在迅速用力咳出。

2. 3肺功能檢測(cè)患者入院檢查血?dú)夥治?、最大通氣量、每分通氣量、時(shí)間肺活量和指脈氧飽和度，進(jìn)行呼吸功能鍛煉后再次復(fù)查上述指標(biāo)。血?dú)夥治龀槿?dòng)脈血標(biāo)本送檢( sao2) ;最大通氣量、每分通氣量、時(shí)間肺活量檢測(cè)為專業(yè)醫(yī)生在肺功能室測(cè)定，指脈氧飽和度( spo2)

通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀傳感器在床旁監(jiān)護(hù)儀上顯示。

2. 4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 15. 0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯著性水準(zhǔn)以p＜0. 05表示差異有顯著性。

3.結(jié)果

呼吸功能鍛煉后，患者的呼吸頻率顯著減慢，最大通氣量、每分通氣量，血氧飽和度，第1s時(shí)間肺活量均有不同程度提高。

4.討論

4. 1術(shù)后患者由于肺容積下降、膈肌功能和氣體交換功能降低，使病員的呼吸方式發(fā)生明顯變化［4］，潮氣量明顯降低，呼吸頻率加快，加上麻醉藥物殘留和術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的共同作用，能夠抑制咳嗽反射，病員出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高，咳痰不暢等表現(xiàn)，再加上老年患者自身基礎(chǔ)疾病的影響，可出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低，通氣功能紊亂，肺內(nèi)血流比例失調(diào)，造成低氧血癥，肺組織防御功能下降還可引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥［5］。本組結(jié)果顯示，呼吸功能鍛煉后患者的呼吸頻率顯著減慢，最大通氣量、每分通氣量、指脈氧飽和度、動(dòng)脈血氧飽和度、第1s肺活量均有不同程度改變，差異有顯著性( P＜0. 05﹞，因此，術(shù)前進(jìn)行加壓腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸運(yùn)動(dòng)配合有效的咳嗽排痰訓(xùn)練是預(yù)防肺部感染，低氧血癥的最有效，最簡(jiǎn)單的方法［6］。

4. 2術(shù)前呼吸功能鍛煉能促進(jìn)術(shù)后肺功能早期恢復(fù)。改善肺功能主要是加強(qiáng)呼吸機(jī)(胸大肌、肋間肌、膈肌和腹肌)的鍛煉，呼吸肌的鍛煉主要是通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方法來(lái)達(dá)到。我們主要采用了加壓腹式呼吸，根據(jù)呼吸鍛煉的三個(gè)基本原則，即負(fù)荷性、特異性和可逆性［7］，我們制定了在一定重量的負(fù)荷下進(jìn)行針對(duì)肺功能的呼吸鍛煉方法，目的在于改善病員的呼吸方式，使其采用胸式呼吸和腹式呼吸進(jìn)行互補(bǔ)，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔，保障有效的通氣;采用縮唇和深呼吸的動(dòng)作訓(xùn)練，還可以使肺泡的通氣以較大的潮氣量和較低的頻率完成，能避免呼吸肌疲勞，從而增加呼吸的有效性［8］，做好呼吸功能訓(xùn)練還能提高呼氣末肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過(guò)早萎陷，臥位排痰訓(xùn)練有利于術(shù)后呼吸道分泌物排出。在呼吸鍛煉的實(shí)施過(guò)程中再輔以其他的康復(fù)治療方法如營(yíng)養(yǎng)支持，讓病員處于身心的最佳狀態(tài)，更有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

4. 3在進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①一定要向病員和家屬講授有關(guān)手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響以及鍛煉呼吸功能的重要性，取得其配合。②呼吸訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，護(hù)士要注意示范指導(dǎo)，并檢查患者動(dòng)作是否規(guī)范，以保證訓(xùn)練的有效性。③鍛煉要循序漸進(jìn)，從可承受的負(fù)荷開(kāi)始，逐步增加負(fù)荷，避免呼吸機(jī)疲勞。④鍛煉要因人而異，具體指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，以防病情加重等不良反應(yīng)。本組病例無(wú)一人中斷訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉可明顯的改善患者呼吸功能，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有著重要作用。但由于個(gè)體差異，鍛煉后肺功能的改善也存在著一定差異，還有待進(jìn)一步研究。

術(shù)前對(duì)老年患者采用負(fù)荷式腹式呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽排痰訓(xùn)練和胸式深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法，可以改善肺通氣和肺換氣，提高排痰能力，負(fù)荷訓(xùn)練還可以模擬手術(shù)切口，讓患者術(shù)后盡快適應(yīng)，減輕切口不適，從而提高手術(shù)耐受性，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，使其安全度過(guò)圍手術(shù)期。該方法簡(jiǎn)便易行，有向廣大護(hù)士姐妹進(jìn)一步推廣，學(xué)習(xí)的價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0008－02