梁萬順 賈英萍 王文華

聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評(píng)價(jià)

梁萬順 賈英萍 王文華

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的治療及護(hù)理效果，為預(yù)防高危手術(shù)患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡提供臨床依據(jù)。方法 選取收治的Norton評(píng)分低于20分的壓瘡高?；純?24例，將其隨機(jī)均分為1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和3個(gè)對(duì)照組（n=31）。對(duì)照Ⅰ組：采用傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡方法，即在患兒易受壓處墊襯醫(yī)用脫脂棉墊；對(duì)照Ⅱ組：患兒采用傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位貼附水膠體敷料進(jìn)行局部減壓的方法；對(duì)照Ⅲ組：患兒采用傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上在患兒易受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈軟膏；實(shí)驗(yàn)組：患兒采用傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防方法的基礎(chǔ)上，先在患兒易受壓部位涂抹瘡瘍靈軟膏，待干后貼附水膠體敷料。觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生壓瘡，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生15例，實(shí)驗(yàn)組和各個(gè)對(duì)照組壓瘡發(fā)生率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料能充分改善局部皮膚組織的微循環(huán)，減輕受壓皮膚壓力，預(yù)防患兒術(shù)中壓瘡，臨床效果顯著，方便易行，且對(duì)患兒皮膚無不良刺激，適宜在預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡時(shí)采用。

瘡瘍靈；水膠體敷料；患兒；術(shù)中壓瘡

壓瘡主要是指人體某一部位由于長(zhǎng)期過度受外界壓力，在剪切力、壓力或者摩擦力的作用下造成局部皮膚損害、破潰導(dǎo)致皮膚的潰瘍形成[1-2]。壓瘡常見于全身營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床的老年患者，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和癱瘓的患者中其發(fā)病率更高[3]。壓瘡在臨床上可依據(jù)機(jī)體的局部體征將其分為4期[4],包括淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。為了探討聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的臨床效果，尋求對(duì)高危壓瘡手術(shù)患兒預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效措施，本研究對(duì)收治的124例Norton評(píng)分低于20分的患兒采用在傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法基礎(chǔ)上增加在受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈促進(jìn)局部血液循環(huán)、待干后敷貼水膠體敷料局部減壓的方法，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院2013年10月～2014年12月收治的Norton評(píng)分低于20分的壓瘡高危患兒124例，其中早產(chǎn)兒18例，新生兒72例，幼兒32例，兒童2例，Norton評(píng)分11～20分，平均（12.0±0.5）分。將124例患兒隨機(jī)均分為1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和3個(gè)對(duì)照組（n=31）。各組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照Ⅰ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡的方法，術(shù)前在患兒易受壓組織處墊襯醫(yī)用脫脂棉墊，以減輕局部受壓皮膚的摩擦力和剪切力，在不影響手術(shù)的前提下，盡可能地保持肢體的功能位；對(duì)照Ⅱ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位貼附水膠體敷料；對(duì)照Ⅲ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈軟膏；實(shí)驗(yàn)組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，先在患兒易受壓部位涂抹瘡瘍靈軟膏，待干后貼附水膠體敷料。觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的壓瘡發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)各組患兒的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較，壓瘡發(fā)生依據(jù)皮膚損傷程度判定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率達(dá)3.2%，對(duì)照Ⅰ組共計(jì)發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率達(dá)19.4%；對(duì)照Ⅱ組共計(jì)發(fā)生壓瘡4例，壓瘡發(fā)生率達(dá)12.9%；對(duì)照Ⅲ組共計(jì)發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率達(dá)16.1%。將實(shí)驗(yàn)組與所有對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡的產(chǎn)生是由于受壓組織持續(xù)缺氧、缺血，產(chǎn)生并堆積酸性代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致毒性作用，最終使細(xì)胞變性、壞死[6]。這是一種多病因、病理過程復(fù)雜的疾病，其產(chǎn)生一方面受外因的作用，一方面受內(nèi)因的影響[7]。機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓造成局部組織的血運(yùn)障礙是壓瘡產(chǎn)生的外因，機(jī)體免疫力下降、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等都是壓瘡形成的內(nèi)因[8]。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法是在患兒受壓部位皮膚下墊襯醫(yī)用脫脂小棉墊，此種方法僅考慮到壓瘡發(fā)生的外因，即壓力因素，對(duì)壓瘡發(fā)生的內(nèi)因沒有引起足夠的重視，而內(nèi)因恰恰也是壓瘡發(fā)生和進(jìn)一步惡化的根本原因。水膠體敷料主要包括黏性材料、水膠體(CMC)和人造彈性體等材料，3種主要材料發(fā)揮各自的作用。黏性材料可以保證敷料的自粘性；水膠體是一種高分子特殊材料，可以發(fā)揮吸收性、局部潤(rùn)滑和隔離的作用，并使敷料下的皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)，且皮膚過敏反應(yīng)極少發(fā)生；人造彈性體發(fā)揮彈性作用，其可以改善組織的微循環(huán)，保持低氧張力，促使毛細(xì)血管生長(zhǎng)，減少受壓組織與床單的摩擦，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[9]。瘡瘍靈軟膏可以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善受壓組織局部血流分布狀況，改善局部受壓組織的缺氧狀態(tài)，降低受壓皮膚壓瘡發(fā)生率。另外，患兒由于手術(shù)原因需要長(zhǎng)時(shí)間固定臥位于手術(shù)床上，組織長(zhǎng)期受壓后散熱減少而出現(xiàn)局部組織溫度升高，從而導(dǎo)致局部組織顯著缺氧，故壓瘡極易發(fā)生。聯(lián)合使用瘡瘍靈和水膠體敷料，充分減少了患兒局部組織的受壓，促進(jìn)了局部組織的血液循環(huán)，從而大大減少了壓瘡發(fā)生的兩大因素：壓力因素和局部血運(yùn)狀況。由于水膠體敷料具有舒服、輕薄、有彈性等特點(diǎn)，隨皮膚移動(dòng)而移動(dòng)，不易脫落；瘡瘍靈為軟膏狀，使用和存放時(shí)非常方便。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用瘡瘍靈和水膠體敷料,雙重減輕皮膚組織的受壓并改善局部組織的微循環(huán)，有很好的壓瘡預(yù)防效果，與壓瘡發(fā)生率最低的對(duì)照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合使用瘡瘍靈軟膏和水膠體敷料在臨床應(yīng)用預(yù)防壓瘡時(shí)非常方便，在預(yù)防術(shù)中高?；純簤函徶蝎@得了良好的臨床效果。

[1] 張欣宇，張磊，康惠爾.水膠體敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11（35）：8610.

[2] 霍間甜，郭佩芬，郭倩媚，等.水膠體敷料治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，5（12）:140-141.

[3] 胡春紅，金華嶺，何興平，等.水膠體敷料透明貼用于預(yù)防腦卒中患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，11（20）:2538-2540.

[4] Halfens RJ,Van Achterberg T，Bal RM.Validity and reliability of the Braden Scale and the influence of other risk factors:a multicentre prospective stuty[J].International Journal of Nursing Studies,2000,61:251.

[5] 伍林飛，石玉蘭，何義芬，等.水膠體敷料在預(yù)防ICU無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡中的應(yīng)用及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，6(2):266-267.

[6] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：61-62.

[7] 朱英梅.水膠體敷料治療晚期患者Ⅲ級(jí)壓瘡的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，3（1）：122-123.

[8] 趙麗琴.水膠體敷料在晚期腫瘤患者壓瘡的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5584.

[9] Bergquist S.Subscales,subscores,or summative score:evaluating the contribution of Braden Scale items for predicting pressure ulcer risk in older adults receiving home health care[J].Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing,2001,61:1157.

Objective To explore the combined use of ulcers spirit and hydrocolloid dressings, preventing pressure ulcers of children undergoing high-risk surgery treatment and nursing effect of medium pressure ulcers, to prevent children with high-risk operation pressure sores in to provide clinical basis. Methods Elect Norton pressure ulcer risk score below 20 points on 124 cases of children, will be randomly divided into experimental group 1 and 3 control group, experimental group 31 cases, 3 control group 93 cases, 31 cases in each group. Contrast Ⅰ group: the traditional method of prevention of pressure ulcers in children with easy compression line a medical absorbent pads; Contrast Ⅱ groups: children, on the basis of the traditional method in children with easy compression parts attached with a hydrocolloid dressing method for partial stress; Contrast Ⅲ group: children adopted on the basis of traditional method in children with easy compression parts preventive ulcers spirit daub ointment; Experimental group: children in traditional methods of prevention of pressure ulcers, on the basis of first in children with easy compression part daub ointment ulcers spirit, after being dry stick add hydrocolloid dressings. Observe the developed situation of the experimental group and the control group. Results Only one group took place the pressure sores, control group a total of 15 cases, the experimental group and the control group in the incidence of pressure ulcers compared significant difference(P＜0.05). Conclusion Combined use of ulcers spirit and hydrocolloid dressings, fully improve the microcirculation of partial skin tissue, compression of fully relieve skin pressure, prevent children with the clinical effect of medium pressure ulcers significantly, this method is convenient and feasible, and no bad stimulation for children with skin, suitable to prevent pressure sores of children undergoing high-risk surgery is used when intermediate pressure sores.

Ulcers spirit; Hydrocolloid dressings; Children; Art medium pressure sores

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.005

鄭州市科技局常州四藥科研基金項(xiàng)目（CZSYJJ14010）

鄭州 450000 鄭州市兒童醫(yī)院 （梁萬順 賈英萍 王文華）