曾華

婦科宮腔鏡相關(guān)并發(fā)癥的治療

曾華

目的 探討婦科宮腔鏡相關(guān)并發(fā)癥的治療，從而為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 隨機選取60例行宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為研究對象，對其出現(xiàn)的并發(fā)癥做回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過對相關(guān)并發(fā)癥的積極治療后所有患者的并發(fā)癥均得到了有效的緩解。參加本次研究的所有患者均沒有出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)，在術(shù)后的第2天均已康復(fù)出院。結(jié)論 處理好婦科宮腔鏡相關(guān)的并發(fā)癥可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，使婦科宮腔鏡更加的安全可靠，在臨床中具有重要的作用。

宮腔鏡；相關(guān)并發(fā)癥；治療

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近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科逐漸被應(yīng)用到婦科的治療當(dāng)中，宮腔鏡屬于婦科中重要的微創(chuàng)手術(shù)之一，在臨床中已得到廣泛的普及。微創(chuàng)技術(shù)具有恢復(fù)時間快以及痛苦少的優(yōu)勢，因此，在婦科手術(shù)中，優(yōu)先選用腹腔鏡技術(shù)作為治療方式，但同樣的，微創(chuàng)手術(shù)存在著風(fēng)險，如一旦在手術(shù)過程中稍有不慎，可能會給患者造成巨大的痛苦，造成宮腔鏡并發(fā)癥的出現(xiàn)，其主要并發(fā)癥有感染、出血、子宮穿孔及周圍臟器的損傷，過度水化綜合征等[1-2]，如何對宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥進行治療對提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義，因此，隨機選取收治的60例行宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為研究對象，對其出現(xiàn)的并發(fā)癥做回顧性分析，現(xiàn)將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2014年5月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例行宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為研究對象，其中年齡23～52歲，平均年齡（34.4±8.1）歲。已婚42例，未婚18例，已生育33例，不孕癥13例，其中50例行宮腔鏡檢查術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，10例行治療性宮腔鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

1.2 方法 對每位發(fā)生并發(fā)癥的患者采取不同的治療措施，具體方法如下。

1.2.1 子宮穿孔和周圍臟器損傷 子宮穿孔在宮腔鏡手術(shù)中屬于常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要是由于插入宮腔鏡時過于粗暴，進入方向錯誤或過深造成的，通常情況下在絕經(jīng)后或哺乳期較易發(fā)生，當(dāng)子宮穿孔時，有大量的灌流液進入腹腔，常規(guī)的機械等也可通過穿孔的子宮從而使得子宮的鄰近器官受到損傷，常見的有腸管損傷、瘺管、大出血等嚴重的并發(fā)癥[3]，因此子宮穿孔也是宮腔鏡中最為嚴重的并發(fā)癥，在發(fā)生子宮穿孔時，應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)的進程，對穿孔部位的情況進行詳細的判斷，若穿孔小、出血也較少且周圍的臟器沒有發(fā)生損傷，則采取保守治療，給予患者縮宮素和抗生素等進行治療，若穿孔后發(fā)生大出血或周圍臟器發(fā)生損傷則需要立即進行開腹或腹腔鏡的探查，對穿孔原因不明的患者則需要進行開腹探查或腹腔鏡的探查[4]。

1.2.2 術(shù)中及術(shù)后出血 宮腔鏡手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血也是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率大約占0.25%，尤其以子宮肌瘤內(nèi)突壁間肌瘤最易出血，且危險性也最大，其次為子宮內(nèi)膜電切術(shù)。通常情況下是由于切割過深而引起的，因此，對于宮腔鏡的術(shù)中出血的治療中，若可見明顯的出血點，則使用環(huán)形電極，滾球或滾筒電極進行電凝血管即可進行有效的止血[5]。若是由于電切割過深導(dǎo)致的出血則需要立即給予宮縮藥和止血藥等進行有效止血，若患者為肌瘤出血，則需要增加灌流壓力從而協(xié)助止血，也可以圍繞假包膜電凝血管。再此期間需要注意若灌流液被迅速的吸收，則有引起低鈉血癥的風(fēng)險。在手術(shù)結(jié)束之前，還需要降低宮內(nèi)壓從而有利于尋找出血點，對有波動的動脈性出血則需要立即止血，對術(shù)后有滲血的患者尤其是切除子宮肌瘤的患者則需要使用16-24號Foley尿管，在球囊中注入10～30mL的滅菌生理鹽水進行止血，通常情況下使用10mL即可有效止血[6]。此外還可以肌注或靜脈滴注縮宮素，肛塞米索前列醇等從而使子宮收縮增強。幾乎所有的宮腔鏡手術(shù)均會出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，若出血量較大，則可依照上述方法進行止血，在必要時還需要使用抗生素防止感染。若上述方法仍然不能有效止血，還可使用子宮動脈或髂內(nèi)動脈介入栓塞治療。通常情況下即可有效止血。必要時可進行子宮切除[7]。

1.2.3 過度水化綜合征 在宮腔鏡的電切術(shù)中通常使用葡萄糖，山梨醇，甘氨酸等作為膨?qū)m介質(zhì)，但若灌流液被過度吸收，則容易引起低鈉血癥，進而引起一系列的癥狀。通常情況下低鈉血癥分為三度，對于低度患者則采取靜脈補充生理鹽水2～3L[8]，若心臟功能沒有受到影響，可在一小時內(nèi)先補充1L，之后降低滴速，對于中度和重度低鈉血癥的患者則需要對其補充3%的高滲鹽水[9]，由于高滲鹽水可以明顯升高血漿的滲透壓，因此可使細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到細胞外，進而緩解腦水腫等癥狀[10]。

2 結(jié)果

經(jīng)過對相關(guān)并發(fā)癥的積極治療后所有患者的并發(fā)癥均得到了有效的緩解。參加本次研究的所有患者均沒有出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)，在術(shù)后的第2天均已康復(fù)出院。

3 討論

通過對婦科宮腔鏡相關(guān)并發(fā)癥的治療中可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥時，通過護理人員的密切配合，醫(yī)生的熟練操作可以在患者發(fā)生并發(fā)癥時給予積極有效的治療[11]，從而降低了發(fā)生并發(fā)癥后出現(xiàn)后遺癥的概率，從而在保證了宮腔鏡各項優(yōu)點的同時降低了相應(yīng)的風(fēng)險，對提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義[12]，在臨床中具有重要的作用，值得向社會進行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.020

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （曾華）